Zvětšená prostata u psa – příznaky a léčba

Přehled

Prostata je součástí pohlavní soustavy samce a leží kolem krčku močového měchýře. Močová trubice jí prochází hned po výstupu z měchýře.

Prostatická tekutina tvoří asi 90 % tekutého objemu spermatu. BPH je zkratka pro benigní hyperplazii prostaty, při které se žláza zvětšuje bez zhoubného bujení.

BPH je nejčastějším onemocněním prostaty u nekastrovaných samců. Viditelné nebo mikroskopické změny odpovídající BPH byly popsány asi u 80 % nekastrovaných samců starších pěti let.

Odpovídající podíl u psů starších devíti let je asi 95 %. Tyto změny tkáně neznamenají, že všichni tito psi mají patrné příznaky.

Objem žlázy může být asi 2–6,5násobkem objemu zdravého psa stejné velikosti.

Příčiny

Hormony a růst tkáně

Při BPH se zvyšuje počet i velikost buněk prostaty. Testosteron uvolňovaný varlaty se v buňkách prostaty mění na dihydrotestosteron neboli DHT.

Tuto přeměnu umožňuje enzym zvaný 5-alfa-reduktáza. DHT stimuluje postupný, poměrně rovnoměrný růst tkáně prostaty směrem ven.

Stárnutí mění rovnováhu mezi estrogenem a testosteronem, což může zvýšit citlivost prostaty na hormony. Ke zvětšení přispívá i estradiol a další růstové faktory.

Zpočátku jde hlavně o přírůstek žlázové tkáně; později se mohou vytvořit malé váčky naplněné tekutinou, tzv. cysty. Zvýšené prokrvení prostaty může způsobit krvavý výtok, i když pes nemočí.

Na vzniku BPH se podílí více faktorů a důvod, proč se u konkrétního samce objeví, nelze vždy vysvětlit. Oxidační stres je nerovnováha mezi tvorbou reaktivních sloučenin kyslíku a jejich odstraňováním.

Genetický materiál poškozený oxidačním stresem může podporovat změny buněk prostaty a zvětšení žlázy.

Proč se kálení ztěžuje?

Prostata leží pod konečníkem, takže výrazné zvětšení může tlačit na střevo. To může bránit průchodu stolice a zvyšovat tlačení při kálení.

Rizikové faktory

Hlavní praktickou rizikovou skupinou jsou stárnoucí samci, jejichž varlata dál tvoří hormony. Zvětšování žlázy však může začít už asi ve 2,5 roku věku.

Cystické změny se obvykle začínají objevovat po čtyřech letech. Starší studie zjistily BPH také u 25 % psů ve věku 1–3 let a u 88 % ve věku 5–10 let.

Odhady predispozice plemen jsou rozporné: byla navržena možná predispozice velkých plemen, ale i absence predispozice plemen. Blízkost hárajících fen může u samce, který již BPH má, vyvolat nebo zhoršit příznaky.

Krycí pes může být postižen, i když navenek vypadá zdravě.

Typické příznaky

Pes zpočátku nemusí mít vůbec žádné příznaky.

• Z předkožky odkapává krvavý výtok i bez močení.
• V moči je trvale nebo občas vidět krev.
• Ve spermatu se najde krev, tzv. hematospermie.
• Pes při kálení tlačí nebo má zácpu.
• Močení trvá déle nebo se proud moči ztenčí.
• Moč nechtěně odkapává.
• Snižuje se pohlavní zájem nebo plodnost.

Potíže s močením jsou u psů s nekomplikovanou BPH poměrně neobvyklé.

Krev v moči se vyskytuje i u jiných onemocnění, proto viditelná krev automaticky neurčuje problém s prostatou.

Bolestivé onemocnění prostaty může způsobit, že pes nerad chodí nebo se jinak pohybuje.

Chronický zánět prostaty může způsobit i hubnutí a zhoršení stavu srsti.

Komplikace a následky

Infekce a abscesy

Zvětšená žláza je náchylnější k bakteriální infekci prostaty, tzv. prostatitidě. Infekce často vystupuje z močových cest do prostaty.

Chronická infekce se může vracet a přejít v akutní prostatitidu nebo absces. Absces je ohraničené ložisko bakteriální infekce uvnitř žlázy.

Úplné ucpání močové trubice je u onemocnění prostaty neobvyklé, ale možné.

Vliv na plodnost

BPH může snížit kvalitu spermatu, aniž by pes byl zcela neplodný. U postižených psů byla zjištěna snížená pohyblivost spermií a více stavebních odchylek.

Pozorováno bylo i poškození DNA spermií. K vlivu na plodnost mohou přispívat hormonální změny, oxidační stres a změny složení prostatické tekutiny.

Současná chronická bakteriální infekce může kvalitu spermatu dále snížit. Krev ve spermatu však automaticky nebrání tomu, aby pes zplodil štěňata.

Sperma psů s BPH bylo shledáno horší kvality než sperma zdravých psů stejného věku.

Vyšetření u veterináře

Prohmatání, ultrazvuk a laboratorní testy

Posouzení začíná anamnézou příznaků a klinickým vyšetřením. Prostatu lze nahmatat prstem přes konečník.

U typické BPH je žláza často souměrně zvětšená a při prohmatání nebolestivá. Ultrazvuk přes břišní stěnu pomáhá posoudit velikost a stavbu tkáně prostaty.

Ultrazvuk může odhalit tenkostěnné váčky naplněné tekutinou uvnitř žlázy. Paraprostatické cysty leží mimo žlázovou tkáň a bývají větší než cysty uvnitř.

Rentgen může ukázat zvětšení žlázy. Kultivace moči prověří, zda je přítomna bakteriální infekce.

Vyšetření krevních buněk pátrá po změnách ukazujících na celkový zánět nebo infekci. Biochemie krve pomáhá odhalit odchylky ve funkci dalších orgánů.

Krevní test CPSE měří ukazatel související s bílkovinou vylučovanou prostatou a lze ho použít ke screeningu BPH. CPSE není specifický pro rakovinu ani BPH, takže všechna onemocnění prostaty spolehlivě nerozliší.

Při posuzování velikosti žlázy ultrazvukem lze měření porovnat s vnitřním průměrem aorty, což snižuje vliv tělesné kondice na hodnocení.

Vzorky a vyloučení jiných stavů

Cytologie prostatické tekutiny nebo spermatu může ukázat krvácení a mírný zánět. Potvrzení přináší vzorek tkáně nebo cytologie vzorku z tenké jehly odebraného z tkáně prostaty nebo z vnitřní cysty.

Vzorek z tenké jehly může být neprůkazný, takže je nutná biopsie tkáně. Dalšími možnými příčinami zvětšení prostaty jsou bakteriální infekce a nádor.

Ultrazvuk ne vždy odliší chronický zánět od nádoru prostaty. Chronický zánět prostaty může být nalezen náhodně při vyšetřování snížené plodnosti.

Nezhoubnou změnu buněk prostaty může způsobit i nádor ze Sertoliho buněk vylučující estrogen.

Léčba

Sledovat, nebo omezit vliv hormonů?

BPH zjištěná ultrazvukem bez příznaků nemusí vždy vyžadovat léčbu. Volbu ovlivňuje, zda má být zachována plodnost samce.

Kastrace, tedy odstranění varlat, je častou léčbou první volby, pokud pes není potřeba pro chov. Testosteron poté během prvního týdne rychle klesá.

Objem prostaty se může do 2–3 týdnů po operaci zmenšit až o 50 %. Zmenšení lze přes konečník nahmatat už po 1–2 týdnech.

Krvavé odkapávání obvykle ustane do čtyř týdnů po kastraci. Zmenšování žlázy však může pokračovat několik měsíců.

Možnosti léků a plodnost

Veterinář předepíše léky na základě vyšetření; mohou omezit účinky samčích hormonů na prostatu. Osateron acetát je antiandrogen, který omezuje účinky DHT na žlázovou tkáň.

Při léčbě osateronem příznaky odezněly asi u 50 % psů do 14 dnů. Odpověď může trvat asi pět měsíců, u některých psů se však příznaky vracejí dřív.

Samec může během léčby osateronem zůstat plodný a schopný krytí. Mohou se však objevit dočasné změny objemu spermatu a pohyblivosti spermií.

Finasterid snižuje přeměnu testosteronu na DHT tlumením 5-alfa-reduktázy. Léčba finasteridem může zachovat plodnost.

Po vysazení léku se však BPH může vrátit. Registrace a dostupnost finasteridu pro psy se mezi zeměmi liší; vhodnou možnost zvolí veterinář.

Hormonální implantát snižuje tvorbu testosteronu a činí psa dočasně neplodným. Zmenšení prostaty spojené s implantátem může trvat asi 4–12 týdnů.

Na začátku léčby agonistou GnRH se může objevit krátkodobé zvýšení hormonální aktivity; jeho význam se zvažuje před volbou léčby. Než bude možné vyvodit pevné závěry o antioxidačních doplňcích jako podpůrné péči při BPH, je potřeba další výzkum.

Současné potíže a péče po operaci

Pokud je přítomna bakteriální infekce, léčí se BPH i infekce. Antimikrobiální lék se volí podle kultivace, testu citlivosti a schopnosti léku pronikat do tkáně prostaty.

Absces může vedle léků potřebovat chirurgické vyprázdnění. Ránu po kastraci udržujte čistou a suchou.

Ochranný límec zabraňuje olizování a chrání operační místo. Po operaci omezte běhání, skákání a divoké hry podle pokynů při propuštění.

Při zhoršující se bolesti, otevřené ráně nebo hnisavém výtoku kontaktujte ošetřující ordinaci.

Prevence

Odstranění tvorby hormonů ve varlatech nebo omezení účinků DHT může zabránit vzniku nezhoubného zvětšení. Rozhodnutí o kastraci zvažuje i další zdravotní přínosy a nevýhody pro psa.

Předcházení BPH neznamená, že se předejde všem onemocněním prostaty nebo rakovině prostaty. Kastrovaný pes může dostat zánět prostaty, i když je častější u nekastrovaných samců.

Přetrvávající neléčená bakteriální infekce se může vracet, proto se zohledňuje i základní BPH.

Vazektomie, tedy přerušení chámovodů, zachovává tvorbu hormonů ve varlatech, a proto se liší od kastrace, která ji odstraní.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte změny krvavého výtoku, močení a kálení a kdy začaly. Poznamenejte si, zda výtok odchází při močení, nebo i v klidu. Sdělte ordinaci dřívější infekce močových cest, léky, kastraci nebo hormonální léčbu. Uveďte také, zda psa zamýšlíte použít v chovu.

U krycího psa se BPH může projevit jen sníženou plodností nebo krví ve spermatu.

Požádejte o plán kontroly odpovědi na léčbu: jak se bude sledovat odeznění příznaků a změny velikosti prostaty a co dělat, pokud se problém vrátí. Uschovejte zprávu z ultrazvuku a pozdější nálezy porovnávejte s dřívějšími výsledky.

Některé certifikační programy v případě potřeby zaznamenávají důvod kastrace a stav varlat před operací ve schváleném veterinárním potvrzení.

Účast na zkouškách a soutěžích závisí na pravidlech dané činnosti; některá vyžadují dříve normální varlata a schválené potvrzení.

Některá pravidla výstav psů vyžadují po kastraci diskvalifikaci bez ohledu na důvod, a to i s potvrzením.

Časté otázky

Je zvětšení prostaty totéž co rakovina prostaty?

Ne. BPH je nezhoubné zvětšení žlázy související s věkem. Prostata se však může zvětšit i kvůli infekci nebo nádoru. Diagnóza se proto opírá o vyšetření a v případě potřeby o vzorek buněk nebo tkáně. Ultrazvuk pomáhá posoudit i cysty uvnitř žlázy.

Může mít pes BPH bez potíží s močením?

Ano. Mnoho psů nemá příznaky a potíže s močením jsou u typické BPH poměrně neobvyklé. Prvním viditelným příznakem může být krvavé odkapávání z předkožky. U krycího psa může být jediným nálezem krev ve spermatu nebo snížená plodnost.

Jak rychle se prostata po kastraci zmenší?

Objem prostaty se může zmenšit až o 50 % asi za 2–3 týdny. Krvavé odkapávání obvykle ustane do čtyř týdnů. Úplnější zmenšení může trvat několik měsíců, proto se příznaky a nálezy vyšetření posuzují podle průběhu zotavení.

Lze krycího psa léčit bez kastrace?

Ano. Pokud vyšetření odpovídají BPH, lze použít léky zachovávající plodnost. Takovými možnostmi jsou osateron acetát a finasterid. Hormonální implantát tlumící testosteron naopak po dobu svého účinku přeruší tvorbu spermií a plodnost. Po vysazení léku se BPH může vrátit.

Potřebuje BPH vždy antibiotika?

Ne. Antibiotika léčí bakteriální infekci a nejsou automaticky potřeba u každého nezhoubného zvětšení. Infekce se vyšetřuje bakteriologickou kultivací moči nebo spermatu. Pokud se zjistí oba stavy, léčí se i BPH, protože samotná léčba infekce nemusí stačit.