Syndrom chřadnoucích štěňat: slabost novorozených štěňat

Přehled

Novorozenecké období zahrnuje prvních 21 dní života štěněte. Při syndromu chřadnoucích štěňat dochází ke zhoršování a souvisejícím úhynům během prvních dvou týdnů. Neoznačuje jediného původce.

Hlášené odhady úmrtnosti novorozených štěňat a koťat se pohybují od 9 do 26 %. Úmrtnost je nejvyšší během prvního týdne. Včetně mrtvě narozených mláďat a úhynů před odstavem mohou ztráty dosáhnout 30 %. Asi polovina těchto ztrát nastává v prvním týdnu.

Bilance tekutin a energie novorozence je ještě špatně regulovaná. Nevyzrálý je i imunitní systém. Štěňata jsou proto zranitelná vůči nemocem a stresu z prostředí.

Příčiny

Nedostatečná tvorba mléka u matky může ponechat štěně podvyživené. Stejný problém může způsobit neschopnost sát, i když je mléko k dispozici. Štěňata mají jen malé tukové zásoby. Jejich schopnost tvořit glukózu z jiných živin je omezená.

Zásoby glykogenu se po narození rychle spotřebují. I krátké období bez krmení proto může způsobit nebezpečně nízkou hladinu cukru v krvi. Nízká hladina cukru může souviset i se sepsí, těžkou celkovou infekcí. K dalším příčinám patří jaterní cévní zkrat nebo porucha ukládání glykogenu.

I běžné bakterie mohou u novorozence způsobit rychle postupující celkovou infekci. K možným příčinám sepse patří Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky a Klebsiella. Infekce mohou postihnout například pupek, dýchací cesty nebo střevo.

Psí herpesvirus může u novorozenců způsobit těžkou, smrtelnou celkovou infekci. S chřadnutím mohou souviset i parvovirus, adenovirus a virus psinky. Vrozená vývojová vada nemusí být při narození hned patrná. Za příznaky může stát například vývojová vada srdce nebo střeva.

Štěně se může poranit, když si na něj matka lehne nebo se k němu chová agresivně.

Ledviny štěněte ještě nezahušťují moč tak účinně jako ledviny dospělého psa.

Rizikové faktory

Nízká porodní hmotnost zvyšuje zranitelnost novorozence. Porodní hmotnost pod 350 g u středně velkého plemene zvyšuje riziko sepse. K sepsi novorozence předurčuje i prodloužený a obtížný porod. Infekce dělohy nebo zánět mléčné žlázy matky může zvýšit riziko infekce štěněte.

Predisponujícím faktorem novorozenecké sepse je špinavé prostředí. Zranitelnost zvyšuje i prochladnutí a stres. Nedostatečný příjem mleziva snižuje ochranu proti infekci. K onemocnění může přispět špatná mateřská péče.

Střevní parazité, blechy a klíšťata mohou štěně oslabit odebíráním krve a živin. Nevyzrálý imunitní systém zvyšuje riziko celkové infekce zejména během prvních deseti dnů.

Typické příznaky

Prvními příznaky zaznamenanými doma mohou být změny růstu a chování:

• Štěně nepřibývá na hmotnosti stejně rychle jako sourozenci.

• Štěně se málo hýbe a těžko se přisaje a saje.

• Štěně se drží stranou od matky a sourozenců.

• Hlas je slabý a vyšší než obvykle.

• Štěně má průjem nebo nafouklé, citlivé břicho.

• Štěně vrací potravu nebo zvrací a může mít potíže s dýcháním.

Pokročilé zhoršení může způsobit extrémní únavu a ztrátu svalového napětí. Zdravé, dobře nakrmené štěně naopak mimo sání klidně spí.

Zdravé štěně se snaží převrátit se zpět na břicho.

Komplikace a následky

Bakteriální sepse může způsobit rychlý kolaps a úhyn. Předtím může být jen málo zjevných příznaků. Prochladnutí oslabuje imunitní obranu, sání a trávení.

Chlad může zastavit normální pohyb střev. Krmení pak může způsobit vracení a vniknutí mléka do dýchacích cest. Pro novorozence může být nebezpečná i nadměrná léčba tekutinami. Opožděná léčba může být pro mladé štěně smrtelná.

Těžká sepse může způsobit odumření a odlupování tkáně na koncích končetin.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření štěněte a matky

Vyšetření novorozence zahrnuje kontrolu tlamy, pupku, končetin, pohlavních orgánů a močových struktur. Veterinář kontroluje, zda nemá rozštěp patra. Kontroluje se, zda jsou otvory močové trubice a řiti průchodné a funkční. Normální pupek je suchý bez zarudnutí v okolí.

Sliznice by měly být růžové a vlhké. Štěně by mělo mít sací reflex. Břicho by mělo být měkké a nebolestivé. K posouzení dýchání a srdce se hrudník poslouchá.

Vyšetřují se i mléčné žlázy matky a jejich sekret. Veterinář hledá zánět mléčné žlázy a infekci dělohy. Spolu se štěňaty se sleduje chuť k jídlu matky, její tělesná teplota a mateřské chování.

Měření a vzorky

Záznamy hmotnosti pomáhají odhalit pomalý růst. Během prvního týdne je normální referenční rozmezí rektální teploty 35–37,2 °C. Ve dvou až třech týdnech je 36,1–37,8 °C. Při posuzování teploty je proto nutné zohlednit věk.

Spolu s klinickým vyšetřením lze odebrat vzorky krve, moči a trusu. Podle potřeby může diagnóze pomoci rentgen nebo ultrazvuk. K výběru léčby infekce pomáhá bakteriální kultivace a test citlivosti.

Pokud štěně uhyne, může pitva odhalit příčinu a pomoci ostatní před ní ochránit.

Posouzení vitality po narození

Vitalitu novorozence může posoudit i upravené Apgar skóre. Zohledňuje srdeční frekvenci, dýchání, reflexní odpovědi, pohyb a barvu sliznic. Nízké skóre během prvních pěti minut souvisí s vyšším rizikem časného úhynu. Opakované hodnocení lze provést například 5, 30 a 60 minut po narození.

Jediná hranice Apgar skóre se jako základ pro rozhodnutí zahájit resuscitaci nedoporučuje.

Léčba

Nejdřív se zajistí dýchání a teplo

Štěně, které po narození nedýchá nebo lapá po dechu, potřebuje rychlou podporu dýchání. Osušení a jemné tření pomáhají novorozence povzbudit. Nesmí však zdržet nezbytné umělé dýchání. Pomalý srdeční tep po narození může být důsledkem nedostatku kyslíku.

Nemávejte se štěnětem, abyste odstranili tekutinu z dýchacích cest. Mávání nese riziko krvácení uvnitř lebky, poranění a vdechnutí obsahu žaludku. Normálně dýchající, čilý a hlasitý novorozenec resuscitaci nepotřebuje.

Mokrý novorozenec rychle ztrácí teplo. Suchý, teplý pelíšek ztráty tepla snižuje. Zahřívání se sleduje, aby nedošlo k přehřátí a popálení kůže. I čilé štěně se nemusí od příliš horkého povrchu dost rychle odsunout.

Během prvního týdne je doporučená teplota v prostoru štěňat 28,9–31,7 °C. Ve dvou až třech týdnech je referenční teplota prostředí 26,7 °C. Celou místnost není nutné vytápět na teplotu hnízda. V nemocnici umožňuje inkubátor řídit teplotu, vlhkost a koncentraci kyslíku.

Tekutiny, energie a léčba infekce

Dehydratace u nemocného novorozence se upravuje tekutinami vhodnými pro jeho stav. Potvrzenou nízkou hladinu cukru v krvi lze léčit roztokem glukózy. Velmi slabé, nereagující štěně může potřebovat glukózu podanou do krevního oběhu. Výběr antimikrobiálních léků zohledňuje fyziologickou nevyzrálost novorozence.

Vylučování léků ledvinami je u novorozenců také nižší než u dospělých.

Bakteriální sepse vyžaduje rychle zahájenou antimikrobiální léčbu. Veterinář lék přizpůsobí výsledkům kultivace a testu citlivosti. Potřeba je i podpora výživy a teploty. Součástí péče o infikovaný vrh je dobrá hygiena.

Podpora sání a výživy

Krmení lze podle potřeby podpořit asistovaným sáním, krmením z lahve nebo krmením sondou, které zajistí veterinář. Krmení sondou začíná, až když se teplota prochladlého štěněte vrátí k normálu. Potravou první volby je mléko matky, pokud je k dispozici. Komerční náhražka mléka je lepší než domácí směs.

Překrmení náhražkou mléka může způsobit osmotický průjem. Trus pak může být nažloutlý a srážený.

Po císařském řezu se sání sleduje, zatímco se matka zotavuje z anestezie. Štěňata se s ní nechávají o samotě, až když se zotaví a projevuje dobrou mateřskou péči.

Zdravý novorozenec obvykle přibere 5–10 % tělesné hmotnosti denně. Hmotnost se první dva týdny zaznamenává denně. Spolu s přírůstkem hmotnosti se posuzuje bdělost a vyprazdňování moči a trusu.

Prevence

Dobrá výživa matky před porodem pomáhá podpořit přežití štěňat. Rizika pro novorozence snižuje i plánované odčervování a ochrana proti parazitům. Včasné zvládnutí obtížného porodu může zlepšit přežití. Běžná očkovací ochrana feny se plánuje před krytím.

Štěňata potřebují brzy po narození mlezivo, aby získala pasivní ochranu protilátkami. Vstřebávání protilátek IgG ze střeva obvykle končí do 24 hodin po narození. Kde je k dispozici, lze matku k ochraně štěňat očkovat proti psímu herpesviru. Ochrana se ke štěněti dostává mlezivem očkované matky.

Čisté prostředí pro matku a štěňata pomáhá předcházet bakteriálním problémům. Sleduje se i mateřské chování, aby se předešlo poraněním štěňat.

Důležité pro majitele psů

Každé štěně označte a veďte mu individuální záznam hmotnosti na stejné váze. Zaznamenávejte porodní hmotnost, pozdější hmotnosti, sání a to, zda štěně vyhledává matku. Poznamenejte si i průjem, neobvyklé zvuky, nafouklé břicho a změny dýchání. Záznamy přineste na návštěvy, aby bylo možné změny co nejpřesněji časově určit.

Sdělte veterináři údaje o celém vrhu a matce: porod, tvorbu mléka, chuť k jídlu a případné onemocnění. Zeptejte se, jak štěně během převozu udržet v teple a zda vyšetření potřebuje i matka a ostatní štěňata. Pokud štěně uhyne, domluvte se na vyšetření příčiny a uchování těla do odevzdání. Požádejte o jasné pokyny k domácímu sledování teploty, krmení a kontrol.

Časté otázky

Je syndrom chřadnoucích štěňat totéž co infekce herpesvirem?

K chřadnutí může současně přispívat několik různých faktorů. Herpesvirus je jednou z možných příčin těžké celkové infekce u novorozenců. K dalším příčinám patří nedostatečný příjem mléka, vrozené vady a bakteriální infekce. Příznaky vždy neurčí přesnou příčinu.

Proč je nutné sledovat hmotnost štěněte?

Pomalý růst může být známkou novorozenecké sepse. Chřadnoucí štěně nemusí růst stejně rychle jako sourozenci. Zdravé štěně obvykle přibere 5–10 % denně. Hmotnosti se první dva týdny zaznamenávají denně.

Může prochladlé štěně dostat mléko hned?

Krmení prochladlého štěněte sondou se odkládá, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu. Chlad může utlumit pohyb střev. Potrava se pak může vracet a dostat do dýchacích cest. Zahřívání se současně sleduje, aby nedošlo k přehřátí nebo popáleninám.

Potřebuje matka vyšetření, i když slábne jen jedno štěně?

Zánět mléčné žlázy nebo infekce dělohy matky mohou štěně předurčit k sepsi. K podvýživě může přispět i nízká tvorba mléka. Mléčné žlázy matky, jejich sekret a celkové zdraví se proto po porodu posuzují. Sledování její chuti k jídlu a mateřského chování doplňuje pozorování štěňat.

Může vyšetření uhynulého štěněte pomoci zbytku vrhu?

Pitva může vyšetřit příčinu úhynu. To může pomoci zabránit úhynu dalších štěňat ze stejné příčiny. U bakteriálního onemocnění řídí léčbu kultivace a test citlivosti. Léčba zhoršujících se živých štěňat začíná bez odkladu. Potřeba mohou být i vzorky krve, moči nebo trusu od živých štěňat.