Přenosný venerický nádor u psa: TVT a léčba

Přehled

Původcem nákazy u CTVT je samotná nádorová buňka. Jde o nádory z kulatých buněk. Nádory CTVT u různých psů patří ke stejné dlouho existující buněčné linii. Původní typ buňky však není zcela objasněn.

Ložisko může začít jako uzlík o průměru asi 5 mm. Velká nádorová masa může přesáhnout 10 cm. Pes může mít jedno nebo několik nádorových ložisek.

Onemocnění se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy. V severní a střední Evropě je neobvyklé. Častější je v tropických a subtropických městských oblastech.

V řetězci přenosu v chovatelské stanici v severní Evropě byl TVT zjištěn u 4 psů. Předpokládalo se, že nákaza začala kousnutím samcem dovezeným z Ruska. V řetězci onemocnění přenášelo i páření.

Mezi 131 brazilskými pacienty s TVT mělo 114, tedy 87 %, alespoň postižení pohlavních orgánů. Nádory byly omezeny na pohlavní orgány u 102 psů, tedy u 77,9 %. Jen jinde se vyskytovaly u 17, tedy u 13 %. Pohlavní orgány i jiná místa byla postižena u 12, tedy u 9,2 %.

Příčiny

Nádor se přenáší přímým kontaktem s nádorovou masou postiženého psa. K přirozenému přenosu dochází poškozenou sliznicí. Během páření jsou slizniční povrchy pohlavních orgánů v těsném kontaktu. Buňky proto mohou přejít z penisu do pochvy nebo naopak.

Nádorové buňky může přenést i olizování, očichávání, škrábání a kousání. Buňky se mohou uchytit v kůži, tlamě, nose nebo spojivce oka. Matka může buňky přenést na štěně při jeho čištění. TVT lidi nenakazí.

Nádor mimo pohlavní orgány může vzniknout přímým přenosem buněk na toto místo. Může jít i o metastázu z již existujícího nádoru. Pes například s onemocněním nosu proto nemusí mít vždy nádor pohlavních orgánů.

Rizikové faktory

Volné pobíhání a páření mezi psy zvyšují příležitosti k přenosu. Nízký podíl kastrovaných psů v populaci souvisí s přetrváváním onemocnění. Nádory pohlavních orgánů se mohou vyvinout u samců i fen.

Ze 131 brazilských pacientů s CTVT bylo 80, tedy 61,1 %, fen a 51, tedy 38,9 %, samců. U psů se známým věkem se věk pohyboval od 6 měsíců do 14 let. Nádory mohou růst zvlášť rychle u novorozenců nebo psů s oslabenou imunitou.

Riziko přenosu zahrnuje i mezinárodní chovatelské kontakty a psy přicházející ze zahraničí.

Onemocnění se často zjišťuje u mladých psů, kteří dosáhli pohlavní dospělosti.

Typické příznaky

Umístění nádoru ovlivňuje, čeho si všimnete:

• Z pochvy nebo oblasti penisu prosakuje krev.
• Pes opakovaně olizuje vulvu nebo předkožku.
• Viditelné ložisko je uzlovité nebo připomíná květák a při doteku snadno krvácí.
• Pes kýchá nebo krvácí z nosu.
• Oko slzí nebo vystupuje více než obvykle.
• Objeví se kožní uzlíky nebo se změní tvar obličeje.

Nádor hluboko v pochvě nebo předkožce může být při vnější prohlídce skrytý. Prvním příznakem mohou být kapky krve na podlaze nebo koberci. Výtok může být zaměněn za krev v moči z jiné příčiny.

Nádor v tlamě může způsobit i zápach z tlamy.

Komplikace a následky

Povrch nádoru může vředovatět a zanítit se. Časté jsou i druhotné bakteriální infekce. TVT pohlavních orgánů je spojen se zvýšeným rizikem bakterií v moči. Hluboký nádor může bránit návratu penisu do předkožky.

Metastázy se vyvinou odhadem v 5 % případů. Nejčastějším místem jsou regionální mízní uzliny. Nádor se může šířit i do orgánů, jako je oko, mozek, ledviny nebo slezina. Metastázy do mozku a oka jsou obecně spojeny se špatným výhledem.

Vyšetření u veterináře

Odběr buněk a určení nádoru

Diagnóza se obvykle potvrzuje cytologicky. Vzorek lze odebrat tenkou jehlou nebo otiskem povrchu nádoru na sklíčko. Jsou vidět velké kulaté nádorové buňky. Typicky obsahují čiré vakuoly připomínající bublinky.

Ze 131 brazilských psů bylo 128, tedy 97,7 %, diagnostikováno ze vzorku buněk. Vzorek tkáně byl potřeba u 3, tedy u 2,3 %. Každý pacient diagnostikovaný ze vzorku tkáně měl nádor mimo pohlavní orgány.

Vzorek tkáně vždy spolehlivě neodliší CTVT od jiných nádorů z kulatých buněk. TVT mimo pohlavní orgány mohou připomínat zejména lymfoidní nádory. Dalšími možnostmi jsou histiocytom a plazmocytom.

PCR a posouzení ložisek jinde

PCR dokáže určit charakteristickou změnu DNA nádoru. Může zlepšit přesnost diagnózy. Může také pomoci posoudit, kdy ukončit chemoterapii.

CTVT může připomínat kožní leishmaniózu. Prvoci Leishmania mohou být vzácně nalezeni i uvnitř nádorových buněk. Umístění mimo pohlavní orgány proto může rozpoznání ztížit.

Možnou metastázu může prověřit vzorek buněk z regionální mízní uzliny.

Léčba

Chemoterapie a posouzení odpovědi

Lékem první volby v chemoterapii CTVT je vinkristin. Podává se nitrožilně pod veterinární péčí. Úplná odpověď znamená, že při kontrole nezůstává žádná viditelná nádorová masa. Nejistou zbytkovou tkáň lze ověřit dalším vzorkem buněk.

Z 85 brazilských psů léčených vinkristinem dosáhlo úplné odpovědi 78, tedy 91,8 %. Pět, tedy 5,8 %, mělo částečnou odpověď. Onemocnění zůstalo stabilní u 2, tedy u 2,4 %. Při sloučení úplných a částečných odpovědí reagovalo 83 psů, tedy 97,6 %.

Částečná odpověď znamenala, že se nádor zmenšil o více než 30 %, ale zůstal přítomen. Větší nádor může během léčby ustupovat pomaleji. Zmenšování nádoru může zpomalit i vyšší věk.

Mezi nežádoucí účinky vinkristinu patří trávicí příznaky. Může také potlačit tvorbu krvinek v kostní dřeni. Únik mimo žílu může způsobit těžké místní poškození tkáně.

Zvládání nežádoucích účinků a sledování

Chemoterapie může dočasně poškodit i rychle se obnovující normální buňky. Útlum kostní dřeně snižuje zejména počet neutrofilů. Kontroly posuzují krevní obraz, teplotu a klinickou pohodu. Při posuzování bezpečnosti léčby se zvlášť pečlivě sleduje počet neutrofilů.

Zvracení související s chemoterapií může začít do 24 hodin nebo se opozdit o 1–5 dní po léčbě. Trávicí nežádoucí účinky trvají v průměru 3 dny. Veterinář může předepsat léky proti nevolnosti. K udržení výživy mohou v případě potřeby pomoci i léky podporující chuť k jídlu.

Vinkristin vyžaduje zvláštní ohled u psa s variantou genu MDR1. Přetrvávající nechutenství lze řešit podpůrnými léky nebo změnami protinádorové léčby. Sledování chuti k jídlu a hmotnosti pomáhá plán přizpůsobit.

Po léčbě doxorubicinem nebo lomustinem, které silněji tlumí kostní dřeň, se krevní obraz často kontroluje asi 7 dní po podání.

Když léčba první volby nestačí

Nádor špatně reagující na vinkristin lze léčit například doxorubicinem. Další účinnou možností u špatně reagujících nádorů je radioterapie. Lomustin je dalším lékem používaným v rezistentních případech. Nutné může být i chirurgické odstranění.

Operace je obecně pozdější možností třetí volby.

Z brazilských psů s částečnou odpovědí podstoupili 3 následně operaci. Včetně těch, kteří dostali jinou další léčbu, dosáhli nakonec úplné odpovědi všichni pacienti s částečnou odpovědí. U jednoho psa léčeného kombinací léků se nádor po 8 měsících vrátil. Po opakované léčbě dosáhl znovu úplné odpovědi.

Operace dosáhla remise i u 2 psů, jejichž onemocnění zůstalo po vinkristinu stabilní.

Umístění nádoru může zabránit jeho úplnému chirurgickému odstranění. Bez doplňující radioterapie nebo léků je pak návrat pravděpodobný. Samovolné ustoupení je možné, CTVT však obvykle postupuje a vyžaduje léčbu. Výhled na úplnou odpověď je dobrý, pokud metastázy nepostihly jiné orgány než kůži.

Schopnost rozmnožování po léčbě

Chemoterapie může snížit kvalitu spermatu. Vinkristin může souviset se změnami stavby spermií. Chovatelský výhled po TVT je opatrný, protože návrat je možný.

Prevence

Psi určení k páření se pečlivě vyšetří, aby se vyloučil aktivní TVT. Posouzení zdraví zahrnuje i dřívější páření a případná onemocnění pohlavních orgánů. Pečlivá prohlídka pohlavních orgánů může odhalit viditelný nádor.

Umělá inseminace zcela neodstraňuje riziko přenosu spojené se spermatem nebo jeho odběrem. Psa může vystavit i olizování a jiný těsný kontakt s nádorem. Vakcína proti TVT neexistuje.

Ve velkých populacích toulavých psů snižuje výskyt onemocnění kontrola rozmnožování a léčba postižených psů.

Důležité pro majitele psů

Řekněte veterináři, z jaké země pes pochází, kde dříve žil a zda cestoval do zahraničí. Zmiňte páření, rvačky a jiný těsný kontakt se psy, kteří měli nádory nebo krvavý výtok. Zaznamenejte, kdy krvácení začalo, odkud se zdá vycházet, a případné bulky jinde. Přineste výsledky dřívější cytologie a vzorků tkáně.

Domluvte se s veterinářem na omezení kontaktu se psy a páření během vyšetření a léčby. Zeptejte se, jak se potvrdí odstranění nádoru a které příznaky vyžadují rychlý návrat. Během podávání léků zaznamenávejte chuť k jídlu, zvracení, průjem, močení a celkovou pohodu. Pokud plánujete budoucí chov, proberte posouzení rizika přenosu a vyšetření spermatu.

Časté otázky

Může toto psí nádorové onemocnění nakazit lidi?

TVT lidi nenakazí. Původci nákazy jsou živé nádorové buňky přenášené mezi psy. K přenosu může dojít při páření nebo jiném přímém těsném kontaktu s nádorem. Buňky mohou přejít i z matky na štěně během péče.

Může se pes nakazit i bez páření?

Očichávání, olizování, škrábání nebo kousání mohou přenést nádorové buňky přímým kontaktem. Matka může štěně nakazit při jeho čištění. Nádory se mohou vyvinout i v nose, tlamě nebo kůži. Pak nemusí být přítomen vůbec žádný nádor pohlavních orgánů.

Může mít pes TVT bez viditelného nádoru pohlavních orgánů?

Nádor může ležet hluboko v pochvě nebo předkožce a při rychlé prohlídce zůstat přehlédnut. Prvním příznakem může být jen krev na podlaze. TVT se může vyskytovat i zcela mimo pohlavní orgány. To může rozpoznání ztížit.

Stačí nádor odstranit?

Úplné odstranění není vždy možné kvůli jeho anatomickému umístění. Zbylé nádorové buňky nesou riziko návratu. Léčbou první volby je obvykle vinkristin. U onemocnění odolného vůči chemoterapii lze zvážit operaci nebo jinou léčbu. Proti nádoru odolnému vůči lékům může účinkovat i radioterapie.

Může TVT zmizet sám?

Samovolné ustoupení je možné. Nádor však obvykle postupuje a podle toho se léčí. Chemoterapie nebo radioterapie obecně nabízí dobrý výhled na úplnou odpověď, pokud se onemocnění nerozšířilo mimo kůži do jiných orgánů. Metastázy do oka nebo centrální nervové soustavy výhled zhoršují.