Zánět prostaty u psa: infekce prostaty a léčba

Přehled

Prostata leží za močovým měchýřem a v oblasti pánve obklopuje močovou trubici. Má dva laloky. Nad ní vede konečník. Kvůli této poloze může bolestivá prostata ztěžovat i kálení.

Prostatitida je u nekastrovaných psů druhým nejčastějším onemocněním prostaty. Může být akutní, s náhlým rozvojem, nebo chronická a dlouhotrvající. Častější je chronická forma. Formy se liší průběhem a závažností příznaků.

Z 82 psů léčených ve specializované péči mělo 63 % akutní a 37 % chronický zánět. Tito psi byli přivedeni kvůli prostatitidě nebo abscesu prostaty.

Příčiny

Bakterie se mohou do prostaty dostat krví. Další cesta vede vzestupně z močové trubice do žlázy. Nákaza krví je typická pro akutní formu. Vzestupná infekce častěji souvisí s chronickým onemocněním.

Mezi možné původce patří například Escherichia coli, stafylokoky a streptokoky. Prostatitida psů obvykle zahrnuje hnisavý zánět. Prostatitida bez bakteriální infekce je u psů mimořádně vzácná.

Chronický zánět často souvisí s benigní hyperplazií prostaty. Jde o věkem podmíněné zvětšení prostaty, které není rakovinou. Zahrnuje účinky mužských hormonů nebo změněný poměr androgenů a estrogenů. Související změny tkáně mohou předurčovat k bakteriální infekci.

Při hyperplazii stoupá počet buněk prostaty. Jednotlivé buňky se také zvětšují. Ve žláze se mohou tvořit cysty naplněné tekutinou.

Rizikové faktory

Potíže s prostatou se mohou rozvinout u pohlavně dospělých psů jakéhokoli věku. Příznaky se však objevují častěji u starších psů než u mladých. U kastrovaných psů je prostatitida vzácná.

Benigní hyperplastické změny mohou začít už ve 2,5 roku. Hyperplazie s cystami je častější po 4. roce věku. Medián věku u 82 psů léčených kvůli prostatitidě nebo abscesu byl 9 let. Rezervoárem bakterií může být i infikovaná cysta prostaty.

Blízkost hárající feny může příznaky nezhoubného zvětšení vyvolat nebo zhoršit.

Typické příznaky

Akutní zánět může psa zjevně položit, zatímco chronické onemocnění způsobuje málo příznaků:

• Horečka a celková nemoc.

• Bolest břicha nebo hráze.

• Snížená chuť k jídlu a malátnost.

• Častější, obtížné nebo krvavé močení.

• Odkapávání moči.

• Bolestivé nebo obtížné kálení.

• Abnormální výtok z ústí močové trubice.

Zdroj bolesti prostaty může být obtížné rozpoznat. Jedinou známkou chronické bakteriální prostatitidy mohou být opakované infekce močových cest.

Souběžné zvětšení a chronický zánět mohou způsobit i krev ve spermatu nebo sníženou plodnost.

Komplikace a následky

Akutní zánět může přejít v absces prostaty. Několik malých ložisek hnisu může splynout ve velký absces. Abscesy byly zjištěny u 40 % z 82 psů léčených kvůli prostatitidě nebo abscesu.

Těžké akutní onemocnění může zahrnovat dehydrataci a šok. Bakterie se mohou šířit i do krve. Infekce prostaty se často vyskytuje spolu s infekcí močových cest. Prostatická tekutina normálně odtéká i zpět do močového měchýře.

Výhled u bakteriální prostatitidy je při vhodné antimikrobiální léčbě a kastraci obecně dobrý.

U 82 léčených psů se nezdálo, že by absces ukazoval na horší výhled.

Vyšetření u veterináře

Prohmatání, krev a moč

Veterinář spojuje anamnézu příznaků, klinické vyšetření a laboratorní nálezy. Vyšetření konečníkem posoudí velikost, citlivost a souměrnost žlázy. Vzácně mohou být velikost a tvar i přes zánět normální.

Krevní obraz může ukázat zvýšené neutrofily a změny buněk související se zánětem. Stoupnout může i zánětlivý ukazatel CRP. Moč může obsahovat krev, zánětlivé buňky a bakterie. Kultivace moči zahrnuje vyšetření citlivosti bakterií na antimikrobiální látky.

Jako součást širšího vyšetření se zohledňuje i biochemie krve.

Pokud jsou v moči nalezeny bakterie nebo je přítomna bakteriální cystitida, posuzuje se u nekastrovaného psa prostatitida.

Ultrazvuk a vzorky prostaty

Ultrazvuk posoudí velikost a vnitřní stavbu prostaty. Zanícená žláza může vypadat nerovnoměrně a obsahovat malá ložiska tekutiny. Vyšetření hledá i abscesy a změny odpovídající nádoru.

Zvětšení prostaty může pomoci zjistit i rentgen.

Mineralizace prostaty byla zjištěna u 20 % z 82 psů léčených kvůli prostatitidě nebo abscesu. Mineralizace proto automaticky neznamená rakovinu prostaty.

Chronický zánět lze vyšetřit pomocí prostatické frakce ejakulátu. Vyšetřují se buňky i bakteriální růst. Pes s chronickým onemocněním je často ochoten vzorek spermatu poskytnout. Při akutním zánětu však bolest může tento způsob odběru znemožnit.

Vzorek prostaty lze odebrat i tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku. Vzorek tkáně může v případě potřeby pomoci vyšetřit souběžný nádor. Akutně infikovaná prostata se kvůli odběru vzorku nesmí masírovat. Masáž může uvolnit bakterie do krve a vyvolat těžkou celkovou infekci.

Výhodou přímého odběru tkáně žlázy je menší kontaminace bakteriemi odjinud.

Bakteriologické kultivace moči a prostaty se v sérii 82 případů shodovaly jen v 50 %. Vzorek prostaty proto může být potřeba i při negativní kultivaci moči.

Prostatická tekutina nemusí být ani u zdravého psa zcela bez bakterií. Bakterie se do vzorku mohou dostat i z dolních močových cest při ejakulaci nebo výplachu. I zdravá prostatická tekutina psa může obsahovat 100 000 jednotek tvořících kolonie na mililitr.

Lze zvážit samostatné vyšetření na mykoplazmata a ureaplazmata, jejich nález je však neobvyklý. Infekce způsobené těmito bakteriemi jsou vzácné.

Zvážení brucelózy

Brucella canis může u psů způsobit zánět nadvarlete a prostatitidu. Screening nákazy bez příznaků se opírá hlavně o vyšetření protilátek. Falešně pozitivní výsledky screeningu mohou způsobit blízce příbuzné bakterie.

I minimální růst Brucella canis v kultivaci je významný. Negativní kultivace však může být falešná, i když pes bakterii nese.

Léčba

Antimikrobiální léky a podpůrná péče u akutního onemocnění

Bakteriální prostatitida se léčí antimikrobiálním lékem předepsaným veterinářem. Výběr vychází z citlivosti bakterií. Těžce dehydratovaný pes nebo pes v šoku potřebuje nitrožilní tekutiny. Součástí udržení pohodlí a pohody je tlumení bolesti.

Tkáňová bariéra omezující přestup z krve do prostaty ztěžuje mnoha lékům dosáhnout místa infekce. Bariéra může zůstat funkční zejména u chronického onemocnění. Lék proto musí dosáhnout dostatečné koncentrace přímo v prostatě. Při výkladu výsledků se používají hraniční hodnoty citlivosti pro krev, nikoli pro moč.

Z kultivací od psů s prostatitidou bylo 29 % rezistentních na jeden antimikrobiální lék. Rezistence alespoň na dva léky se objevila u 52 %. Například klindamycin a makrolidy nejsou vhodnou empirickou volbou proti obvyklým gramnegativním původcům.

Abscesy a souběžné zvětšení

Velké abscesy prostaty se obvykle drénují chirurgicky. K ošetření drénované dutiny lze použít předstěru, tukovou blánu v dutině břišní. Za určitých okolností lze absces drénovat i přes kůži pod kontrolou ultrazvuku. Úspěch samotných léků je méně jistý.

Při chronickém zánětu vyžaduje léčbu i souběžné nezhoubné zvětšení. Samotné antimikrobiální léky tento kombinovaný problém obvykle nevyřeší. Kastrace se zvažuje po zklidnění infekce. Zmenšuje nezhoubně zvětšenou prostatu.

Zvětšení lze zvládat i léky zaměřenými na hormonální účinky. Tyto možnosti fungují hůře, když žláza obsahuje cysty nebo abscesy. Samotná kastrace volbu potřebného antimikrobiálního léku nemění. Volbu léčby ovlivňuje i potřeba zachovat chovnou schopnost.

Finasterid dokáže léčit zvětšení při zachování normálního testosteronu. Nebylo zjištěno, že by léčba snižovala kvalitu spermatu, plodnost nebo libido. Naproti tomu tvorba spermií a plodnost ustávají, dokud působí implantát s agonistou GnRH.

Ověření odpovědi na léčbu

Opakovaná kultivace moči nebo prostatické tekutiny se doporučuje 2–4 týdny po skončení antimikrobiální léčby. Velikost a stavbu prostaty lze v případě potřeby zkontrolovat ultrazvukem 8–12 týdnů po léčbě. Kvalita spermatu se u většiny psů zlepší, jak bakteriální zánět ustoupí.

Rutinní kultivace moči nebo prostatické tekutiny během léčby se nedoporučují.

Špatná počáteční odpověď vede k přehodnocení diagnózy a léčby. Další vyšetření mohou zahrnovat další vzorek tkáně nebo tekutiny ke kultivaci a cytologii. Velikost prostaty se sleduje spolu s klinickou pohodou.

Prevence

Psovi s bakteriální prostatitidou, který není určen k chovu, se doporučuje kastrace. Součástí vyřešení chronického zánětu je zvládnutí souběžného nezhoubného zvětšení. Některá národní doporučení doporučují vyšetření protilátek proti Brucella canis u dovezených psů a psů ze zahraničí používaných v chovu.

Nakažený pes může bakterii šířit zejména při krytí. Velké množství bakterií se může vylučovat spermatem. Brucelóza může nakazit i lidi.

Pes s potvrzenou brucelózou by se měl vyhýbat kontaktu s jinými psy.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte horečku, chuť k jídlu, chování související s bolestí a četnost močení. Poznamenejte si, zda je v moči krev nebo zda se mezi močením objevuje výtok z ústí močové trubice. Zmiňte dřívější infekce močových cest, kastraci, hormonální léčbu a použité antimikrobiální léky. Vysvětlete i to, zda byl pes dovezen nebo kryl psy ze zahraničí.

Zeptejte se, který vzorek určí umístění bakterií a jejich citlivost. Kontrolní vzorky a případný ultrazvuk si domluvte už na začátku léčby. Zeptejte se, co dělat, pokud se vrátí bolest, horečka nebo potíže s močením. Pokud plánujete chov, proberte vyšetření spermatu i to, jak léčba zvětšení ovlivňuje plodnost.

Kultivace Brucella canis představuje riziko pro bezpečnost práce laboratorního personálu.

Časté otázky

Může mít pes prostatitidu bez horečky?

Chronická bakteriální prostatitida může způsobovat velmi málo příznaků. Jedinou známkou mohou být opakované infekce močových cest. Akutní onemocnění však obvykle zahrnuje celkovou nemoc, bolest břicha a horečku. Vzácně mohou být velikost a tvar žlázy i přes zánět normální.

Stačí k diagnóze vzorek moči?

Kultivace moči je důležitou součástí vyšetření. Bakteriální nálezy v moči a prostatě se však mohou lišit. Pokud je silné podezření na prostatitidu, ale kultivace moči je negativní, může být potřeba vzorek přímo ze žlázy. Způsob odběru zčásti závisí na bolesti psa.

Je prostatitida totéž co zvětšená prostata?

Benigní hyperplazie je věkem podmíněné zvětšení, které není rakovinou. Prostatitidu psů obvykle způsobují bakterie. Obojí se může vyskytovat současně, protože chronický zánět často souvisí se zvětšením. Léčba zvětšení je pak také součástí zvládání zánětu.

Vyžaduje absces prostaty operaci?

Velké abscesy se obvykle drénují chirurgicky. V některých situacích je možná drenáž jehlou přes kůži pod kontrolou ultrazvuku. Odpověď na samotné léky je méně jistá. Léčba zohledňuje i souběžné nezhoubné zvětšení. Po zklidnění infekce lze navíc zvážit kastraci.

Může se prostatitida přenést na lidi nebo jiného psa?

Jednou z možných příčin prostatitidy je Brucella canis. Může se přenést ze psů na lidi. Nakažený pes ji šíří zejména při krytí. Při krátkém kontaktu se na zvířata ani lidi snadno nepřenáší.