Zánět mléčné žlázy u feny – příznaky, kojení a léčba

Přehled

Zánět může být místní nebo těžký celkový

Fena má obvykle 5 párů mléčných žláz po obou stranách hrudníku a břicha. Jejich funkcí je tvořit mléko pro potomky. Mastitida může postihnout jednu žlázu nebo několik najednou.

Mléko tvořící žlázová tkáň se skládá z drobných alveolů a spojovacích vývodů. Stah okolních buněk podobných svalovým tlačí mléko do vývodů a směrem k otvoru struku. Počet a poloha žláz se mezi jedinci mohou lišit.

Zánět je nejčastěji bakteriální. Dlouhodobé hromadění mléka nebo poranění však mohou způsobit zánět i bez prokázané infekce. Vedle akutní a gangrenózní formy se vyskytuje i chronický a subklinický zánět. Při subklinické formě mohou matka i žláza vypadat normálně, zatímco růst štěňat je zhoršený.

Příčiny

Jak infekce vzniká

Nejčastější cestou je vzestup otvorem struku do mléčné žlázy. Poškození struku nebo strukového kanálku usnadňuje bakteriím vniknutí do tkáně. Poranění kůže mohou způsobit sající štěňata. Špinavé prostředí může matku vystavit velkému množství bakterií i bez viditelné rány.

Mezi související bakterie patří E. coli, stafylokoky a streptokoky. Vyskytují se i v normální kožní mikroflóře matky. Méně často se bakterie dostanou do žlázy krevním oběhem z jiné části těla. Takovým zdrojem může být poporodní infekce dělohy.

Vzácnější plísňové infekce mléčné žlázy byly popsány v určitých endemických oblastech a u psů se zhoršenou obranyschopností.

Hromadění mléka

Galaktostáza znamená hromadění mléka v mléčné žláze se zhoršeným odtokem. Náhlé odstavení nebo úhyn štěněte snižuje sání a může v žlázách zanechat nadbytek mléka. Přetrvávající hromadění může přejít v zánět. Při falešné březosti mohou hormonální změny spustit tvorbu mléka i bez vrhu.

Prolaktin pomáhá spolu s dalšími hormony a regulačními faktory zahájit tvorbu mléka.

Rizikové faktory

Mastitida se vyskytuje u fen různého věku a plemen. Riziko se týká zejména kojení po porodu a vysoké tvorby mléka. K potížím předurčuje i vylučování a hromadění mléka při falešné březosti. Příznaky falešné březosti se často objevují 6–8 týdnů po hárání.

Predisponujícími faktory jsou špatná hygiena, poranění struků a infekce jinde v těle. Náhlé ukončení kojení zvyšuje riziko hromadění. U přetrvávajícího nebo neobvyklého zánětlivého ložiska se může jednat o nádor mléčné žlázy. Příznaky žlázy se proto neposuzují jen podle toho, zda má fena právě štěňata.

Typické příznaky

Zpočátku může být prvním pozorováním pomalejší přírůstek hmotnosti štěňat, zatímco matka se stále zdá zdravá. Mezi další možné příznaky patří:

• Žláza oteče nebo je na pohmat pevnější než obvykle.
• Žláza je horká a dotek bolí.
• Kůže zčervená nebo zfialoví.
• Mléko je zakalené, husté, krvavé nebo obsahuje hnis.
• Matka špatně jí, má horečku nebo se stahuje z péče o štěňata.
• Na kůži žlázy se objeví vředy nebo strupy.

Mléko může i přes zánět vypadat normálně. Žláza, která ztmavne, je studená a zapáchá, může ukazovat na gangrénu. Rozšíření do celkového onemocnění může doprovázet výrazné zvracení a slabost.

U chronické formy může být žláza jen mírně oteklá a na pohmat nepravidelná.

Komplikace a následky

Abscesy, gangréna a onemocnění štěňat

Neléčený akutní zánět se může šířit mezi žlázami. Může vést i k protržení tkáně. Ve žláze se může vytvořit absces neboli nahromadění hnisu. Snížené krevní zásobení a těžká infekce mohou způsobit odumření žlázové tkáně neboli nekrózu. Těžká infekce může přejít v sepsi ohrožující život matky.

Bakterie a jejich toxiny v mléce mohou způsobit onemocnění i štěňatům. To se nazývá syndrom toxického mléka. Nemocná matka se navíc může o štěňata starat hůře. Mastitida proto může ohrozit matku i vrh.

Většina vhodně léčených případů má dobrou prognózu. Příznaky při léčbě obvykle odezní během 2–3 týdnů. Gangrenózní mastitida a sepse mají i přes intenzivní léčbu opatrnou prognózu.

Vyšetření u veterináře

Posouzení celé matky a vrhu

Anamnéza zjišťuje datum porodu, počet štěňat, trvání příznaků a možnou falešnou březost. Veterinář vyšetří všechny mléčné žlázy, nejen tu viditelně změněnou. Žlázy se porovnávají podle velikosti, souměrnosti, teploty, konzistence a barvy kůže. Barva, konzistence a zápach mléka se posuzují samostatně.

Krevní obraz pomáhá posoudit zánětlivou reakci a její závažnost. Biochemie krve může prověřit i dehydrataci a celkové dopady. CRP v krvi je ukazatelem zánětu. Neurčí však, zda zánět pochází právě z mléčné žlázy, nebo z jiného onemocnění.

Vzorek mléka pomáhá odlišit změny

Cytologie mléka kontroluje zánětlivé buňky a jejich změny. Bakterie uvnitř degenerovaných neutrofilů podporují bakteriální zánět. Ojedinělé imunitní buňky se mohou vyskytovat i v mléce ze zdravé žlázy. Samotná bakterie viditelná ve vzorku může naopak odrážet kontaminaci z kůže.

Z mléka zanícené žlázy se odebírá vzorek k bakteriologické kultivaci a testu citlivosti na antibiotika, i když vypadá normálně. Struk a okolní kůže se před odběrem pečlivě očistí. Kultivace pomáhá zacílit léčbu bakteriální infekce.

Výrazné nalití žlázy může být zaměněno za nedostatek mléka i u matky, která ho tvoří dostatek.

Studie 89 fen vyšetřila celkem 157 vzorků z mléčných žláz. Ze 127 poporodních vzorků bylo 28, tedy 22 %, zařazeno jako subklinický zánět. Akutní zánět byl zjištěn v 17 vzorcích, tedy ve 13 %. Jde o nálezy na úrovni žláz z vybrané skupiny, nikoli o riziko onemocnění u všech kojících fen.

Ve stejné skupině poporodních vzorků bylo klinicky zdravých 66 ze 127 žláz, tedy 52 %. Hodnocení proto zohledňuje vlastní nálezy každé žlázy.

Zobrazovací vyšetření a vyloučení nádoru

Posoudit vnitřní odchylky žlázy může pomoci ultrazvuk. Zánětlivý karcinom mléčné žlázy, nádorové onemocnění, je třeba odlišit od běžné mastitidy. Abnormální tkáň může vyžadovat biopsii k vyloučení nádoru.

Stavební změny při subklinickém zánětu nejsou na zobrazení vždy vidět. Při podezření na nádor mléčné žlázy může rentgen hrudníku prověřit možné šíření do plic.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti a situaci štěňat

Mastitida vyžaduje vyšetření veterinářem a plán léčby vhodný pro matku i štěňata. Mírnější infekci u jinak zdravé matky lze po konzultaci často léčit doma. Při bakteriální infekci se volí antibiotikum. Volba zohledňuje, zda může přecházet do mléka a ovlivnit štěňata. Posuzuje se i bezpečnost tlumení bolesti pro sající štěňata.

Veterinář může doporučit šetrné vyprazdňování žlázy, aby se sekret nehromadil. Místní péče může podle situace zahrnovat teplé nebo chladivé obklady. Součástí léčby je udržování oblasti žlázy v čistotě. Zda a jak mléko odstříkávat, závisí na bolesti matky a kojení štěňat; pro péči doma jsou potřeba praktické pokyny.

Mohou štěňata dál sát?

V některých situacích mohou štěňata sát ze zdravých žláz. Při mírném místním zánětu lze přístup k postižené žláze zvlášť zablokovat. Pokud je matka celkově nemocná, může být nutné, aby štěňata přestala sát a dostávala náhražku mléka. Přikrmování nebo odstavení může vyžadovat i lék nebezpečný pro štěňata, několik žláz s abscesy nebo neochota matky kojit. Rozhodnutí vychází z nálezů u matky a štěňat; samotný vzhled mléka neurčí, zda je sání bezpečné.

Těžká infekce a snížení tvorby mléka

Těžce nemocná matka může potřebovat nemocniční péči, nitrožilní tekutiny a injekční léky. Absces může být nutné otevřít a vypustit. Odumřelá nebo těžce zanícená tkáň může vyžadovat chirurgické odstranění. Při nalití žláz spojeném s falešnou březostí nebo již odstaveným vrhem lze ke snížení tvorby mléka zvážit lék blokující účinky prolaktinu.

Sledování odpovědi

Během kontrol může klesající CRP podpořit dojem, že poškození tkáně ustupuje. Hodnotí se spolu s klinickým zotavením matky.

Prevence

Porodní bednu a pelech matky udržujte čisté, aby struky nebyly neustále v kontaktu se špinavým prostředím. Podestýlku měňte alespoň 1–2krát denně a bednu denně čistěte. Z prostoru, kde žije matka se štěňaty, odstraňte ostré hrany, abyste omezili poranění struků. Štěňatům udržujte krátké drápky, aby neporanila kůži nad žlázami matky.

Sledujte kojení, aby mléko nezůstávalo dlouho jen v některých žlázách. Vyhýbejte se náhlému odstavení, protože to může způsobit hromadění mléka v žlázách. Naopak samotné odstříkávání nebo masírování struků při falešné březosti tvorbu mléka zvyšuje. Rady pro zvládání jinak bezpříznakové falešné březosti a léčebné vyprazdňování při potvrzené mastitidě proto nelze zaměňovat.

Důležité pro majitele psů

Sledujte matku i každé štěně

Kontrolujte hmotnost štěňat denně, abyste včas odhalili špatný přírůstek. Hmotnost každého štěněte zapisujte zvlášť a všímejte si změn v sání nebo chování. Současně kontrolujte vzhled žláz a ochotu matky kojit. Nezužujte pozorování jen na struk, který jako první vypadal bolestivě. Při klinickém vyšetření se posuzují také všechny mléčné žlázy.

Konzultace potřebuje údaje o posledním porodu, velikosti vrhu a délce trvání příznaků. Volbu léků ovlivňuje věk štěňat a to, zda ještě sají. Přineste seznam léků matky. Požádejte o písemný plán, ze kterých žláz mohou štěňata sát, jak je přikrmovat a které změny znamenají, že máte veterináře kontaktovat znovu. Ujasněte si i to, jak provádět případné odstříkávání a místní péči, aniž byste matce způsobili zbytečnou bolest. Pokud štěňata nemohou od matky získat dost mléka, může léčba zahrnovat náhražku mléka.

Časté otázky

Může mastitida vzniknout i bez štěňat?

Ano. Mastitida se může objevit i u nebřezí feny, jejíž žlázy tvoří mléko. Falešná březost může zahrnovat zvětšení žláz a tvorbu mléka. Vyšetření však odliší samotnou falešnou březost od bakteriálního zánětu, protože tvorba mléka vždy neznamená infekci.

Mohou štěňata během léčby dál sát?

V některých situacích mohou štěňata sát ze zdravých žláz. Pokud je matka celkově nemocná nebo potřebuje lék nevhodný pro sající štěňata, je nutné přikrmování nebo odstavení. Veterinář připraví plán podle situace matky a celého vrhu.

Může mléko ze zanícené žlázy vypadat normálně?

Ano. Mléko může i přes zánět vypadat normálně. Ze suspektní žlázy se proto odebírá vzorek ke kultivaci, i když není vidět krev ani hnis. Prvním příznakem subklinického zánětu může být špatný růst štěňat.

Potřebují všechny změny mléčné žlázy antibiotika?

Ne každá zvětšená nebo podrážděná žláza znamená bakteriální infekci. Poranění a dlouhodobé hromadění mléka mohou způsobit zánět jinými mechanismy. Léčba se volí po vyšetření veterinářem a odběru případných vzorků, proto léky sami nezačínejte.

Jak rychle mastitida odezní?

Při vhodné léčbě příznaky obvykle odezní během 2–3 týdnů. Těžký gangrenózní zánět nebo sepse výhled zhoršují. Doma sledujte stav matky i přírůstek hmotnosti štěňat; viditelné zmenšení otoku dohodnuté kontroly nenahrazuje.