Pyometra u feny: příznaky a naléhavá léčba

Přehled

Pyometra je infekce uvnitř dělohy, která může postihnout celé tělo. Děložní hrdlo je otvor vedoucí z dělohy. Pokud je otevřené, může výtok odtékat pochvou. Při uzavřené formě zůstává hnis uvnitř dělohy a v oblasti pohlavních orgánů nemusíte vidět nic neobvyklého.

Viditelný výtok pomáhá problém rozpoznat, fena však může mít i výrazné celkové onemocnění. Bez léčby může infekce vést k sepsi a úhynu.

Pyometra patří k nejčastějším onemocněním pohlavních orgánů u fen. Při uzavřeném děložním hrdle může děloha s rostoucím tlakem prasknout.

V severoevropské studii sledující pojištěné feny se do 10 let věku rozvinula pyometra u 19 %.

Příčiny

Základem onemocnění jsou hormonální změny spojené s pohlavním cyklem a bakterie pronikající do dělohy. Častou příčinou je E. coli, která se vyskytuje i ve střevě. Bakterie mohou vystoupat z pochvy do dělohy, zatímco je děložní hrdlo během hárání otevřenější. Fena proto nemusela být krytá ani nemusela mít neobvyklý kontakt s nákazou, kterého byste si všimli.

Progesteron ovlivňuje dělohu ve fázi po hárání. Zvyšuje tvorbu sekretu děložních žláz, snižuje stahy dělohy a může uzavřít děložní hrdlo. Oslabuje se i místní obrana. Společně mohou tyto změny vytvořit příznivé podmínky pro bakterie a zabránit odtoku výtoku. To vysvětluje, proč se onemocnění často projeví až po hárání.

Děložní sliznice může také ztluštět a vytvořit cystické, tedy tekutinou naplněné změny. Nazývají se cystická hyperplazie endometria. Tato změna může s pyometrou souviset, ne každý případ hyperplazie endometria však přejde v hnisavý zánět dělohy.

Estrogen může zvýšit počet progesteronových receptorů v děložní sliznici, takže tkáň reaguje na progesteron silněji. Kromě E. coli se v děloze mohou nacházet stafylokoky, streptokoky a bakterie Pseudomonas.

Rizikové faktory

Postižena může být každá fena, které nebyly odstraněny vaječníky. Onemocnění je častější u fen středního a vyššího věku, které prošly několika pohlavními cykly. Mladý věk ho však nevylučuje.

Řekněte veterináři i o hormonálních lécích a dřívějších zákrocích na pohlavních orgánech. Při vzácné pahýlové pyometře se může infikovat zbývající tkáň dělohy, například když zůstala tkáň vaječníků nebo fena dostávala hormony podobné progesteronu.

Riziko stoupá zejména u nekastrovaných fen starších 6 let. Cystická hyperplazie endometria u feny středního nebo vyššího věku obvykle souvisí s dřívějšími háráními, po kterých nenásledovala březost.

Ve stejné severoevropské studii byl průměrný věk při diagnóze 7,0 roku. Rozdíly ve výskytu onemocnění mezi plemeny naznačují i roli dědičných faktorů.

Typické příznaky

Příznaky se často objevují 4–8 týdnů po hárání. Zpočátku si můžete všimnout jen zvýšeného pití nebo únavy. Výtok může být světlý, hnisavý nebo krvavý, při uzavřené formě však nemusí být vůbec žádný.

• Fena je unavená nebo se zdá skleslejší než obvykle.
• Chuť k jídlu klesá nebo fena přestane jíst.
• Zvyšuje se pití a močení.
• Pokud je děložní hrdlo otevřené, objeví se neobvyklý výtok z pochvy.
• Břicho otéká nebo je citlivé a fena může zvracet.

Horečka je možná, nečekejte však na všechny známky ze seznamu, než se obrátíte na veterináře.

Onemocnění často začíná asi 1–2 měsíce po posledním hárání. Některé feny mají zpočátku jako jedinou známku nemoci hnisavý výtok z pochvy.

Komplikace a následky

Infekce v děloze může umožnit vstup škodlivých látek tvořených bakteriemi do krevního oběhu a způsobit těžkou reakci v celém těle. Sepse znamená nebezpečnou poruchu funkce orgánů způsobenou infekcí. Objevit se může i šok, dehydratace a chudokrevnost.

Pokud děloha praskne, může se kontaminovat dutina břišní a výhled se zhorší. Těžká infekce může souviset i s poškozením orgánů.

U některých fen mohou zůstat potíže s funkcí ledvin, projevující se přetrvávajícím zvýšeným pitím a močením.

Po odstranění dělohy a vaječníků může být šance na přežití 80–100 %, pokud dutina břišní není kontaminovaná a celková infekce reaguje na vhodnou léčbu. Těžká sepse a selhání orgánů výhled zhoršují.

Cystická hyperplazie endometria může zhoršit plodnost i bez hnisavé infekce. Hnis unikající do dutiny břišní může způsobit zánět pobřišnice.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se ptá na poslední hárání, začátek příznaků, pití a případný výtok. Celkové vyšetření posuzuje mimo jiné stav feny a nálezy na břiše.

Ultrazvuk může ukázat zvětšenou, tekutinou naplněnou dělohu a změny její stěny. Na pyometru může ukazovat i rentgen, sám o sobě však diagnózu vždy nepotvrdí.

Krevní testy posuzují zánětlivou odpověď a funkce, včetně zdraví ledvin. Počet bílých krvinek může být zvýšený nebo v těžkém případě snížený. Součástí může být i vyšetření moči a cytologie poševního stěru.

Veterinář může před operací zahájit stabilizační léčbu.

Ultrazvuk také zjistí, zda je zvětšení dělohy způsobeno březostí, nebo hromaděním tekutiny bez březosti. Na rentgenu může zvětšená děloha obsahovat kromě tekutiny i plyn. Změna je často zřetelnější, když je děložní hrdlo uzavřené.

Zvýšená močovina a kreatinin v krvi mohou ukazovat na zhoršenou funkci ledvin. Stoupnout mohou i hladiny gamaglobulinů spojených se zánětem. Samotná cystická hyperplazie endometria nezahrnuje zánětlivý výtok a fena nemusí mít žádné navenek patrné známky.

Léčba

Léčbu předepisuje veterinář a přístupem první volby je obvykle operace k odstranění nemocné dělohy a vaječníků. Nitrožilní tekutiny mohou před anestezií stabilizovat krevní oběh a rovnováhu tekutin. Součástí péče je podle potřeby antimikrobiální léčba a tlumení bolesti. Jde o operaci vážně nemocného pacienta, která může být náročnější než plánovaná kastrace zdravé feny.

Po odstranění už fena nemůže mít štěňata, protože pohlavní orgány byly odstraněny.

Sledování celkového stavu a možných komplikací pokračuje i po operaci. Některé feny potřebují intenzivnější péči kvůli potížím, jako je sepse, dehydratace nebo porucha krevního oběhu. Propuštění závisí na zotavení pacienta.

Konzervativní léčba bez operace se zvažuje jen v pečlivě vybraných situacích, například když je přáním zachovat plodnost. Není běžnou alternativou pro fenu s celkovým onemocněním nebo sepsí. Léčba zahrnuje léky ovlivňující hormony, antimikrobiální léky a pečlivé sledování.

Konzervativní léčba může selhat nebo se infekce může po dalším pohlavním cyklu vrátit. Pokud do 48 hodin nenastane zřetelné zlepšení nebo se stav zhorší, doporučuje se urgentní operace.

Doma chraňte ránu před olizováním límcem nebo jiným krytím schváleným veterinářem. Během hojení udržujte fenu v klidu a omezte pohyb. Léky podávejte podle pokynů při propuštění a o praktických potížích informujte veterinární tým.

Hormonální konzervativní léčba může způsobit například zrychlené dýchání, slinění, zvracení a průjem. Možnou vážnou komplikací je i prasknutí dělohy.

Po dobu 2 týdnů po operaci se vyhněte běhání na volno, schodům a obvykle divoké hře. Chraňte ránu před olizováním a jiným poškozením, které by si fena mohla způsobit.

Léčba ovlivňující hormony má otevřít děložní hrdlo a umožnit odtok obsahu dělohy. Některé léky blokují účinky progesteronu tím, že se navážou na jeho receptor. Prostaglandiny naopak zesilují stahy dělohy.

Při léčbě prostaglandiny se měří progesteron v krvi před léčbou a během ní. Odpověď posuzuje i ultrazvuk: průměr dělohy by se měl zmenšovat a tekutina v dutině mizet. Současně by se měly zlepšovat klinické příznaky.

Nemocniční sledování po operaci může být potřeba například 2 dny. Během zotavení mohou na silnou bolest ukazovat kňučení, zrychlené dýchání, vrčení a hlídání operovaného místa.

Potřeba antimikrobiálních léků po operaci se posuzuje individuálně. Zbytečné používání antibiotik podporuje odolnost bakterií. Nežádoucí účinky léčby prostaglandiny se často objevují během 20–30 minut po podání.

Odstranění dělohy a vaječníků odstraní i riziko nádorů v těchto orgánech. Po jejich odstranění už březost není možná.

Prevence

Plánovaná kastrace pyometře předchází. Načasování a techniku proberte s veterinářem podle okolností vaší feny. Pro prevenci je zásadní úplné odstranění tkáně vaječníků. Urgentní operace nemocné feny se liší od plánovaného zákroku u zdravé feny, proto možnou prevenci proberte dřív, než nastane pohotovost.

Pokud vaše fena není kastrovaná, sledujte její stav po každém hárání. Zapisujte data hárání a změny pití, chuti k jídlu nebo čilosti. Sledování infekci nezabrání, pomáhá však odhalit možný problém včas.

Když je odstraněna veškerá tkáň vaječníků, pohlavní cykly ustanou.

Důležité pro majitele psů

Uchovávejte záznamy o háráních, dřívějších operacích a lécích. Při telefonátu do ordinace začněte celkovým stavem feny a pak vysvětlete, zda je výtok přítomen, nebo chybí. Pokud je to možné, výtok vyfoťte, ale nezdržujte vyhledání péče kvůli fotografii nebo vzorku. Zeptejte se, jak v případě potřeby převézt slabou fenu.

Přineste údaje o hormonálních přípravcích a dřívější léčbě k potlačení hárání. Mějte připravenou adresu pohotovostní ordinace a zajištěný převoz. Poznamenejte si také čas posledního jídla, abyste ho mohli sdělit veterinárnímu týmu.

Časté otázky

Může mít fena pyometru bez výtoku?

Ano. Uzavřené děložní hrdlo brání odtoku výtoku, i když se v děloze hromadí hnis. Fena pak může být vážně nemocná bez viditelného výtoku z pohlavních orgánů. Únava, zvýšené pití, zvracení nebo otok břicha po hárání jsou proto důvodem k rychlému kontaktu s veterinářem.

Je pyometra mírná, když je vidět výtok?

Ne nutně. Při otevřené formě může výtok odtékat, fena však může mít přesto celkové onemocnění a riziko těžké infekce. Viditelný výtok není důvodem čekat doma; podezření na pyometru vyžaduje naléhavé vyšetření.

Lze pyometru léčit jen antibiotiky?

Samotná antibiotika by se neměla považovat za dostatečnou domácí léčbu typické pyometry. Léčbou první volby je obvykle operace. Pečlivě vybraná léčba bez operace je samostatný, sledovaný postup, který může zahrnovat léky ovlivňující hormony. Vhodnost určí veterinář podle celkového stavu feny a výsledků vyšetření.

Může onemocnět i mladá fena?

Ano. Onemocnění je častější u nekastrovaných fen středního a vyššího věku, neomezuje se však na ně. Vyšetření vyžaduje i zhoršení stavu mladé feny po hárání. Věk proto není bezpečným důvodem k vyloučení pyometry doma.

Může se onemocnění po konzervativní léčbě vrátit?

Ano, návrat je velkým rizikem léčby bez operace. Vymizení příznaků proto neznamená, že je fena trvale chráněna. S ošetřujícím veterinářem dohodněte sledování a dlouhodobější plán, včetně toho, které známky znamenají, že se s fenou musíte ihned vrátit na vyšetření.