Zlomený zub u psa: příznaky a možnosti léčby

Přehled

Fraktury zubů jsou u psů časté. Nejvrchnější vrstvou je sklovina, pod ní leží dentin. Obnažený dentin může způsobit citlivost na chlad a teplo. Dřeň uprostřed zubu podporuje i tvorbu dentinu.

Při komplikované fraktuře je dřeň obnažená. Při nekomplikované fraktuře poškození do dřeně nezasahuje. Malé odštípnutí omezené na sklovinu lze někdy sledovat. Neléčená fraktura zasahující do dřeně vede k odumření zubu. Fraktury se proto posuzují podle hloubky, nikoli jen podle velikosti chybějícího kousku.

Korunka je část zubu viditelná nad dásní. Viditelná fraktura na povrchu neprozradí vše o kořeni, proto je součástí vyšetření dentální rentgen. Zánět dřeně se může rozvinout, i když poškození skloviny ještě nezanechalo viditelný otvor do dřeně.

Příčiny

Častou příčinou je okusování něčeho, co je na zuby psa příliš tvrdé. Poškození mohou způsobit například kosti, parohy, kopyta a kameny. Zub může zlomit i kousání do tvrdé nylonové hračky. Frakturu může způsobit také svírání plotu nebo mříží klece zuby. Dalším zlozvykem, kterému je dobré se vyhnout, je kousání kostek ledu.

Zub se může zlomit i při dopravní nehodě nebo pádu na tvrdý povrch. Rvačka s jiným zvířetem může poškodit zuby i čelisti. Silný úder může dřeň poranit i bez viditelné fraktury korunky. Poškození skloviny otevírá bakteriím cestu k tkáni dřeně.

Krevní zásobení dřeně vstupuje do zubu hrotem kořene. Dřeň nemá jiné náhradní cévní zásobení, což snižuje její schopnost přežít těžké poranění. Dřeň zanícená drobným poraněním se ještě může zotavit. Krvácení do dřeně může zub zbarvit, když krev pronikne do drobných kanálků v dentinu.

Rizikové faktory

Zuby si může zlomit pes jakékoli velikosti či plemene. Tvrdé okusování a divoká hra zvyšují vystavení silám, které zuby poškozují. Častým místem fraktur jsou špičáky a velké trháky v zadní části tlamy. Velký horní trhák je čtvrtý premolár.

Mléčné špičáky jsou dlouhé, křehké a při okusování štěňaty náchylné ke zlomení. Nedávno prořezaný stálý zub má ještě nezralý kořen, který je zranitelný. Vývoj kořene pokračuje ještě několik měsíců po prořezání. Volbu léčby u rostoucího psa proto ovlivňuje i vývojové stadium zubu.

Na potřebnou léčbu obnaženého dentinu má vliv i poměrně velká dřeňová dutina mladého psa.

Typické příznaky

Fraktura zubu se může najít náhodou při prohlídce tlamy, aniž by si kdokoli vzpomněl na úraz. Psi ani při vážném onemocnění dutiny ústní vždy nedávají najevo zjevnou bolest. Doma si můžete všimnout těchto změn:

• Chybějícího kousku na hrotu špičáku.
• Nerovného povrchu zubu nebo neobvyklého ukládání zubního kamene na něm.
• Vyhýbání se tvrdým pamlskům a hračkám na žvýkání.
• Toho, že pes přijde k misce, ale odejde bez jídla.
• Nepohodlí při pití studené vody.
• Zbarvení zubu do růžova, fialova nebo šeda.
• Zvýšeného slinění.

Krvácení z dřeně se může brzy po úrazu zastavit, i když dřeň zůstává otevřená do dutiny ústní. Stará fraktura může mít černý, hnědý nebo hnisavý výtok. Infekce kořene zubu se může projevit i jako malý mokvající hrbolek na dásni vedle zubu.

Absces u kořene horního špičáku může způsobit otok vedle nosu.

Komplikace a následky

Pulpitida znamená zánět zubní dřeně. Těžké poranění může vést k nevratné pulpitidě a odumření dřeně. Infekce se může rozšířit do tkání kolem hrotu kořene a vytvořit absces. Infekce horního trháku se může projevit otokem nebo výtokem hnisu pod vnitřním koutkem oka.

Po odumření dřeně může zub měsíce i roky způsobovat jen málo příznaků, než infekce vyvolá novou bolest. Zlepšení příznaků proto nedokazuje, že se zub zhojil. Z vnitřně zbarvených zubů bylo 87–92 % shledáno neživými. Infekce dřeně v mléčném zubu může poškodit zárodek stálého zubu, který se pod ním vyvíjí.

Z ošetření kořenových kanálků u 120 zlomených horních čtvrtých premolárů bylo 90,83 % hodnoceno jako úspěšné. U 8,33 % ošetřených zubů nebylo zjištěno selhání, hojení však zůstalo nejisté. Dalších 0,83 % ošetření bylo hodnoceno jako neúspěch. Výsledky se týkají psů vážících méně než 25 kg. Sledování trvalo v průměru 11,65 měsíce. Zuby s těžkým onemocněním parodontu byly vyřazeny.

Vyšetření u veterináře

Veterinář posoudí viditelnou frakturu a případné obnažení dřeně. Dentální rentgen určí, jak daleko fraktura zasahuje do kořene. Samotný rentgen však spolehlivě neukáže, zda je dřeň přímo otevřená do dutiny ústní. V celkové anestezii nebo hluboké sedaci lze povrch fraktury prozkoumat sondou, malým nástrojem k ohmatání místa. Obnaženou dřeň může zakrývat zubní kámen a ukáže se až při čištění.

Rentgen posuzuje také hrot kořene a okolní kost. Neobvykle široká dřeňová dutina může ukazovat, že se vývoj zubu po odumření dřeně zastavil. Čerstvý absces u hrotu kořene ještě nemusí na rentgenu vytvořit zjevnou změnu. Po úrazu může mít zub, který se považuje za chybějící, ještě kořen pod dásní.

Veterinář porovná šířku dřeňové dutiny se zdravými sousedními zuby nebo zuby na opačné straně. Po větším poranění čelisti může být k určení rozsahu poškození potřeba CT. Jiná vážná poranění, například zlomeniny čelisti, se léčí dřív, než se opraví jednotlivý zub.

Před celkovou anestezií veterinář zjistí anamnézu a provede celkové vyšetření. Vzorky krve na laboratorní vyšetření mohou pomoci naplánovat anestezii. Onemocnění srdce nebo jiná základní nemoc mohou vyžadovat další vyšetření. Cílem je plán anestezie vhodný pro zdravotní stav psa.

Léčba

Léčbu a tlumení bolesti předepisuje veterinář. Volbu ovlivňuje hloubka fraktury, věk psa a doba od úrazu. Viklavý zlomený zub nelze jen ponechat ke sledování. Při povrchové fraktuře lze ostré hrany zabrousit nebo zub opravit výplní. Zapečetění obnaženého dentinu může citlivost snížit.

U čerstvé fraktury zasahující do dřeně lze zvážit částečnou pulpotomii, tedy odstranění poškozené části dřeně. Zbývající živá tkáň se chrání a zub se zapečetí výplňovým materiálem. Cílem je zachovat schopnost zubu tvořit další dentin. U vyvíjejícího se zubu může léčba umožnit i uzavření hrotu kořene.

Ošetření kořenových kanálků odstraní veškerou tkáň dřeně a kanálky vyčistí a zaplní. Nakonec se zub zapečetí proti bakteriím z dutiny ústní. Ošetření kořenových kanálků se zvažuje zejména k záchraně funkčně důležitých špičáků a trháků. Zub s ošetřeným kořenem už nesílí tvorbou dalšího dentinu.

Další možností u fraktury zasahující do dřeně je extrakce. Odstranění může vyžadovat otevření dásně a odstranění malého množství okolní kosti. Rána se uzavře vstřebatelnými stehy. Po odstranění bolestivého zubu psi obecně jedí lépe. Po ošetření dřeně nebo kořenových kanálků se doporučují kontrolní dentální rentgeny v celkové anestezii po 4–6 měsících a poté jednou ročně.

Úspěch léčby zachovávající dřeň se sleduje kontrolou, zda dentin dále sílí a zub se normálně vyvíjí. Kolem hrotu kořene by neměl vznikat úbytek kosti. Kontrola po ošetření kořenových kanálků naopak ověřuje zhojení dřívějších změn kolem kořene a nepřítomnost nových. Výplň může vypadnout nebo ošetření kořenových kanálků selhat, proto je sledování součástí péče zachovávající zub.

Po extrakci podávejte asi 2 týdny měkkou stravu. Během hojení rány mějte hračky na žvýkání a tvrdé žvýkačky z dosahu. Před návratem k běžnému krmení a hračkám nechte místo po extrakci zkontrolovat.

Při zachování vícekořenového zubu je nutné vyčistit a zapečetit každý kořenový kanálek. Pokud to nelze zajistit, může být nutné tento kořen odstranit. Pracovní pes může někdy dostat i ochrannou korunku, která podpoří zbývající stavbu zubu.

Do oblasti bolestivého zákroku lze podat i místní znecitlivění.

Prevence

Materiál hračky na žvýkání by měl povolit natolik, aby v něm nehet zanechal důlek. Měkká guma a měkké hračky jsou pro zuby bezpečnější než tvrdý plast, kosti nebo parohy. Velikost žvýkačky by také měla odpovídat psovi: velká žvýkačka může být pro malého psa příliš tvrdá.

Pravidelné čištění zubů vám pomůže odštípnutí najít včas. Vyšetření vyžaduje i nová změna barvy zdánlivě neporušeného zubu. Výběrem hraček nelze předejít každému úrazu.

Včasné ošetření poranění zubu může péči usnadnit. Při kontrole vzhledu se dívejte kromě hrotu i na boční plochy, protože frakturu může zakrývat zubní kámen.

Důležité pro majitele psů

Poznamenejte si, kdy jste poškození zjistili a co pes předtím okusoval. Řekněte veterináři, zda zub změnil barvu, krvácel nebo zda se zdálo, že ovlivňuje jídlo. Přineste záznamy o dřívějším ošetření zubů. Nezkoušejte doma vrtat ani šťourat do dírky viditelné uprostřed zubu.

U psů, kteří se účastní některých výstav nebo zkoušek, může náhodná změna na zubu vyžadovat veterinární potvrzení uznávané podle pravidel akce. V takových systémech rozhoduje rozhodčí podle svého uvážení, jak potvrzení při posuzování zohlední. Uschovejte si zubní karty, snímky a zprávu o léčbě.

Některé výstavy vyžadují, aby bylo potvrzení předloženo vedoucímu kruhu dříve, než je pes posouzen.

Časté otázky

Může zlomený zub bolet, i když pes jí?

Ano. Psi ani při velmi bolestivém onemocnění dutiny ústní vždy nedávají jasně najevo nepohodlí. Obnažená živá dřeň bolí. Viditelné poranění zubu proto potřebuje veterinární vyšetření, i když pes chodí k misce a denní dávku sní.

Je černá tečka uvnitř zubu jen nečistota?

Černá dírka na ploše fraktury může být otvorem do odumřelé dřeně. Nezkoušejte tuto tmavou oblast uprostřed zubu doma čistit ani do ní šťourat ostrým předmětem. Veterinář frakturu vyšetří a pořídí rentgen, aby posoudil i kořen.

Potřebuje léčbu zlomený mléčný zub, když se stejně vymění?

Ano. Obnažená dřeň ve zlomeném mléčném zubu může poškodit nedaleký zárodek stálého zubu. Takový mléčný zub se doporučuje co nejdříve odstranit. Pokud je mléčný zub bolestivý nebo infikovaný, nečekejte na jeho přirozenou výměnu za stálý.

Může se zub zahojit bez ošetření kořenových kanálků?

Ke sledování jsou vhodná jen některá poranění, a to až poté, co veterinář vyšetří zub i jeho kořen. Odštípnutí omezené na sklovinu lze někdy sledovat. Zub s obnaženou dření potřebuje léčbu a u zralého zubu připadá v úvahu ošetření kořenových kanálků nebo extrakce.

Jsou po ošetření kořenových kanálků potřeba další rentgeny?

Ano. To, že pes vypadá dobře, ke sledování nestačí. První kontrolní rentgen bývá obvykle po 4–6 měsících a poté jednou ročně. Posuzuje, zda se změny kolem kořene zhojily nebo zda vznikly nové.