Zánět Meibomových žláz u psa

Přehled

Žlázy víček a slzný film

Meibomovy žlázy leží v horním i dolním víčku. Vývody ústí na okraji, takže sekrety se mohou rozprostřít po povrchu. Zobrazení u 12 psů zjistilo průměrně 30,50 žlázy v horním a 29,42 v dolním víčku. Průměrná délka žlázy byla 2,60 mm. Žlázy leží v tenké vazivové tarzální ploténce, takže prohlídka okraje neukáže celou žlázu. Vnitřní stranu víčka vystýlá spojivka, skrz kterou může být hluboký chalazion vidět. Olej ze žláz tvoří nejvrchnější vrstvu slz. Ta zpomaluje odpařování. Pomáhá také klouzání víček při mrkání.

Zánět a porucha funkce

Porucha funkce může sekrety zahustit nebo snížit jejich množství. Stavební změny vždy neznamenají zánět. Patnáctiletý trpasličí jezevčík měl v oblasti úbytku poškozené vývody bez hromadění zánětlivých buněk v tkáni.

Absces jedné žlázy vytvoří místní ložisko. Zánět několika žláz může způsobit širší otok okraje.

Příčiny

Ucpání, zánětlivé reakce a bakterie

Chalazion může vzniknout, když se vývod ucpe a sekrety se hromadí. Prasknutí může uvolnit olej do okolní tkáně. Olej mimo žlázu může vyvolat místní reakci na cizí těleso. Přetrvávající reakce může vytvořit uzlík zánětlivých buněk, granulom. Kolem oleje se mohou shromažďovat makrofágy, buňky pomáhající odstraňovat materiál z tkáně.

Bakteriální infekce může naopak vytvořit absces žlázy nazývaný vnitřní hordeolum, tedy ječné zrno.

Mezi bakterie nejčastěji izolované z bakteriální blefaritidy dospělých patří stafylokoky a streptokoky. Druhotná infekce může zanést bakterie i do existujícího chalazionu. Streptokoky se objevily ve výtoku ze zanícené žlázy u jednoho dvouletého křížence.

Nádory mohou ucpat vývody

Nádor žlázy může bránit odtoku oleje a způsobit chalazion. Chalaziony se vyskytují i bez nádorů. Mohou obsahovat světlý, hustý sekret podobný tvarohu.

Brazilská studie očních tkání zjistila 25 adenomů žláz, 33 epiteliomů a 15 adenokarcinomů. Devět z 15 adenokarcinomů mělo připojený chalazion. Histologie může ukázat zánětlivý uzlík vedle nádoru, s buňkami shromážděnými kolem oleje.

Rizikové faktory

Chalaziony postihují zejména starší psy. Adenomy a epiteliomy jsou častými nádory okraje víčka u psů středního a vyššího věku. Jedna studie žláz porovnávala devět psů se sebaceózní adenitidou s devíti zdravými kontrolami stejného plemene a věku. Postižení psi měli víc stavebních změn žláz. Jejich lipidová vrstva byla také tenčí. Tvorba slz podle Schirmera se od kontrol významně nelišila.

Úbytek žláz postihoval 64 % ze 14 vyšetřených očí shih-tzu se suchým okem. Z 28 kontrolních očí stejného plemene mělo úbytek 17,8 %. Zkrácení žláz postihovalo 64 % očí se suchým okem. Kontroly měly zkrácení ve 46 %.

Typické příznaky

Chalazion může být nejzřetelnější na vnitřní straně víčka, i když zvenku vystupuje jen málo.

• Nažloutlá nebo světlá bulka na vnitřní straně víčka.
• Zarudnutí a otok okraje.
• Citlivost při bakteriálním abscesu.
• Hlenovitý výtok v koutku.
• Mžourání nebo mnutí kolem oka.
• Zvýšené slzení.

Malé chalaziony mohou být nebolestivé. Postiženo může být několik víček zároveň, jako u sedmiletého shih-tzu s bulkami na horních i dolních víčkách. Hnis může samovolně vytéct na okraj. Vnitřní spojivka nad chalazionem může zčervenat a vyklenout se. U ústí žláz se může objevit několik sousedních abscesů. Přetrvávající bakteriální zánět může vést ke vředům kůže okraje. Může zanechat i jizvení.

Komplikace a následky

Podráždění rohovky a odpařování

Slabá lipidová vrstva může urychlit odpařování navzdory normální tvorbě vodné složky. Nestabilní film může nechat rohovku matnou. Chronická porucha může podporovat povrchové cévy v rohovce. Rozsáhlá pigmentace může zhoršit zrak. Nádor žlázy se může o rohovku třít natolik, že vznikne vřed. Dlouhodobé ucpání může vést k atrofii žlázy. Histologie u 14letého cairn teriéra zjistila v oblasti úbytku v horním víčku chronický zánět. Kolem vývodu zůstalo jen málo normální stavby žlázy. Pes měl také glaukom.

Vyšetření u veterináře

Okraj víčka, bulka a rohovka

Veterinář vyšetří obě víčka a povrchy očí. Vyvrácení víčka odhalí vnitřní bulky a zarudnutí. Vyšetření štěrbinovou lampou posoudí, zda ústí nejsou ucpaná. Ústími žláz mohou vyrůstat i nadpočetné řasy, které se také kontrolují. Řasy stejné barvy jako okolní srst mohou vyžadovat zvětšení. Sekrety při poruše funkce mohou být místo čirého oleje zakalené a husté. Kultivace hnisu může určit bakterie. Cytologie hledá koky a zánětlivé buňky. U neobvyklých nebo přetrvávajících bulek může další vyšetření nebo léčbu nasměrovat odběr tenkou jehlou. Podezřelá nádorová ložiska určí biopsie. Fluorescein ověří vředy rohovky.

Funkce slz a zobrazení

Schirmerův test posuzuje tvorbu slz. Doba rozpadu slzného filmu měří interval do prvního suchého místa po mrknutí. Slzný film sedmiletého shih-tzu se rozpadal asi po šesti sekundách v obou očích. Výsledky Schirmerova testu byly 18 mm za minutu vpravo a 17 vlevo. Jako normální doba rozpadu se uvádí alespoň 20 sekund, brachycefaličtí psi však mohou mít kratší časy.

Lipidovou vrstvu posuzují vzory odraženého světla. Infračervené zobrazení ukáže zkrácení, ztluštění nebo částečnou ztrátu žláz. Víčko se vyvrátí, aby bylo možné osvětlit jeho vnitřní povrch. Zdravé žlázy obvykle vypadají světle. Úbytek se jeví tmavě.

Studie 59 psů zjistila při poruše funkce průměrnou tloušťku okraje 1,18 mm. Kontroly měly průměrně 1,00 mm. Nejméně 1,20 mm bylo možnou známkou úbytku přesahujícího třetinu plochy. Ztluštění proto může vést k podrobnějšímu zobrazení.

Léčba

Abscesy a chalaziony

U bakteriální infekce žlázy může veterinář vybrat antibiotika podle výsledků kultivace a citlivosti. Absces lze v ordinaci otevřít, aby mohl vytéct. Obsah chalazionu lze odstranit řezem ze strany spojivky. Nádor ucpávající vývod lze odstranit současně. Operace se snaží zachovat tvar okraje, aby zavřené víčko chránilo povrch. Odstranění malých nádorů může zachovat víc tkáně než odstranění větších.

U některých malých nádorů okraje může vyhovovat místní zmrazení. Jedna studie zjistila návrat u 10 z 38 útvarů po místním vyříznutí a zmrazení, tedy 26,3 %. Návrat byl zjištěn v průměru po šesti měsících. Histologie se neprováděla, takže přesné typy tkání nebyly známy.

Teplé obklady podle pokynů veterináře mohou zmírnit příznaky. Zahřátí může pomoci hustým sekretům odejít z ústí žláz. Kortikosteroidní oční léky nejsou při vředech rohovky vhodné.

Podpora slz a kontroly

Mast obsahující lipidy může snížit odpařování, když sekrece nedokáže film udržet. Pes se sebaceózní adenitidou se během tří týdnů zlepšil. Zobrazení i přes zlepšení stále ukazovalo ucpané vývody. Prognóza po léčbě chalazionu je obecně dobrá. Místní zánět u 10letého křížence po chirurgické drenáži odezněl.

Prevence

Nové ucpání může způsobit návrat. Dlouhou srst, která se dotýká povrchu oka, zastřihněte, aby nedocházelo ke tření. Odstranění škodlivé nadpočetné řasy může zabránit opakovanému tření rohovky. Límec během zotavení chrání před škrábáním. Neúplné zavírání víček může vyžadovat předepsanou zvlhčující mast k ochraně obnažené rohovky. Jemný nácvik manipulace ve štěněčím věku usnadní pozdější kapání.

Důležité pro majitele psů

Sledujte, zda se bulka na okraji při růstu nedotýká oka nebo nezpůsobuje slzení. Vypuštění nechte na veterináři, protože může být nutné otevřít ji z vnitřní strany víčka. Před podáním léku i po něm si umyjte ruce. Hrot lahvičky držte mimo povrch oka a víčka, aby se nekontaminoval. Výtok lze před předepsaným lékem odstranit sterilním očním roztokem. Nahlaste zhoršující se zarudnutí po aplikaci. Před zahájením nové léčby zmiňte i další oční přípravky.

Časté otázky

Je chalazion totéž co ječné zrno?

Chalazion vzniká, když se vývod ucpe a sekret zůstane ve žláze. Vnitřní ječné zrno je akutní absces Meibomovy žlázy. Ječná zrna mohou být zřetelně bolestivá, kdežto chalaziony bývají často pevné a nebolestivé.

Může být malá světlá bulka nádor?

Světlá bulka na vnitřní straně víčka může být chalazion z ucpané žlázy. Na stejném víčku však může být i nádor ucpávající vývod. Podíl nádoru a potřebnou léčbu pomáhá určit histologie. Nádor může ležet na okraji, zatímco zánětlivá bulka leží hlouběji.

Mohu bulku vymáčknout?

Vypuštění patří veterináři, který ji může otevřít z vnitřní strany víčka. Doporučený teplý obklad může před další péčí zmírnit příznaky. Bolest nebo zakalení vyžadují rychlé vyšetření.

Mohou být oči suché i přes výtok?

Nedostatečná lipidová vrstva může způsobit příliš rychlý rozpad slz. V koutku se přesto může hromadit hlenovitý výtok. Veterinář může dobu rozpadu změřit samostatně, protože množství a stabilita slz posuzují různé věci.

Mohou se chalaziony vracet?

Po léčbě se mohou na stejném nebo jiném víčku vytvořit nové bulky. Veterinář posuzuje blízké nádory ucpávající vývody. Růst způsobující tření povrchu oka může vést k odstranění.