Zlomeniny kostí u psa

Přehled

Typ zlomeniny ovlivňuje léčbu

U neúplné zlomeniny zůstává část tloušťky kosti neporušená. Úplná zlomenina prochází celou tloušťkou kosti a rozděluje ji na samostatné části. Příčná zlomenina vede kostí téměř v pravém úhlu. Šikmá zlomenina vede vzhledem k délce kosti šikmo. Tříštivá zlomenina zahrnuje nejméně tři úlomky.

Otevřená zlomenina komunikuje s ranou na kůži. Kost nemusí být vidět. Zavřená zlomenina nemá komunikující kožní ránu.

Rostoucí psi mohou mít neúplné zlomeniny s ohnutím, když se zlomí jen část stěny kosti. Léčba zlomenin prstů závisí i na tom, zda zasahují do kloubu.

Na umístění záleží: zlomeniny zasahující do kloubních ploch mohou zhoršit funkci i po zhojení kosti.

Příčiny

Úrazy a oslabená kost

Srážka s vozidlem může zlomit několik kostí. Pád z výšky může zlomit končetinu silným nárazem. Kousnutí může poškodit kost a zanést bakterie do hlubokých tkání. Zkroucení může vytvořit spirální linii lomu. Nádor může kost oslabit natolik, že se zlomí i bez velkého úrazu.

U závodních chrtů se při opakovaném běhu na dráze vyvinuly únavové zlomeniny prstů. Při jednom úrazu může působit několik sil, včetně ohybu a stlačení.

Úraz může z povrchu kosti odtrhnout úlomek, například v oblasti drsnatiny holenní kosti.

Stlačení růstové ploténky může poškodit kost štěněte bez zřetelně oddělených úlomků.

Rizikové faktory

Velmi malí psi si mohou zlomit přední nohu při seskoku z pohovky. Zlomeniny růstové ploténky postihují rostoucí štěňata. Starší psi se mohou hojit pomaleji než mladí.

Infekce v místě operace může zhoršit hojení i přes dobré počáteční postavení. Otevřené tříštivé zlomeniny souvisely s větším počtem problémů s hojením.

Srůst může zhoršit špatné prokrvení. Tříštivé zlomeniny měly asi čtyřnásobnou šanci na opožděný srůst nebo nesrůst ve srovnání s jinými zlomeninami.

Zlomeniny kondylu ramenní kosti u dospělých španělů mohou souviset s již existující trhlinou.

Typické příznaky

Zlomená končetina může bolet natolik, že ji pes neustále drží nad zemí. Některé zlomeniny přesto umožňují částečné zatížení.

• Končetina může kolem zlomeniny otéct.
• Může ležet v abnormálním úhlu.
• V místě zlomeniny se může objevit neobvyklý pohyb.
• Místo může být velmi citlivé na dotek.
• Nad ním může být vidět rána.

Současné poranění plic může po úrazu hrudníku ztížit dýchání. Bledé dásně po úrazu mohou ukazovat na ztrátu krve nebo šok.

Kulhání při zlomenině prstu se může zpočátku objevit jen po pohybu. Psi se zlomeninou čelisti mohou upouštět potravu.

Pokus o žvýkání může při zlomenině čelisti vyvolat kňučení. Velká srážka může poranit několik končetin a zcela znemožnit chůzi.

Komplikace a následky

Poškození tkání, infekce a zhoršené hojení

Pohybující se konce kosti mohou poškodit blízké nervy. Zlomeniny mohou poškodit i cévy. Otevřené rány mohou do místa zlomeniny zanést hlubokou infekci. Poranění růstové ploténky může během růstu způsobit abnormální postavení končetiny.

Při zpětném sledování byl srůst opožděný u 64 ze 461 zlomenin. Nesrůst nastal u 21 ze 461. Srůst v nesprávném postavení nastal u tří ze 461. Selhání fixace souviselo s častějším opožděným srůstem nebo nesrůstem.

Dlouhodobé nepoužívání může snížit svalovou hmotu končetiny. Ztuhnout mohou i klouby. Dlahy nebo sádry mohou způsobit odřeniny nebo proleženiny. U nekomplikovaných tříštivých zlomenin dlouhých kostí zmizela štěrbina lomu na rentgenu v průměru po 14,6 týdne. S komplikacemi byl průměr 22,2 týdne.

Silný náraz do břicha může vedle zlomeniny poranit močový měchýř. Úraz hrudníku může způsobit únik vzduchu kolem plíce a zhoršit dýchání. Infekce v místě operace se může rozšířit do kosti a hojení zkomplikovat.

Zlomeniny zasahující do kloubu mohou i po srůstu způsobit osteoartrózu.

Vyšetření u veterináře

Posouzení rozsahu poranění

Veterinář po úrazu nejdřív posoudí celkový stav a životní funkce. Definitivní ošetření zlomeniny může počkat, zatímco se léčí závažná poranění hrudníku nebo břicha. Vyšetření hledá otevřené rány, protože ovlivňují plánování. Po velkém nárazu může zobrazení hrudníku nebo břicha posoudit další poranění. Rentgen obvykle určí umístění a typ zlomeniny. CT může v případě potřeby poskytnout podrobnější informace o stavbě. Posouzení otevřené zlomeniny zohledňuje i poškození okolních měkkých tkání.

Růstové ploténky a klouby

Zlomeniny zasahující do kloubu mohou ovlivnit pozdější funkci. Poranění růstové ploténky stlačením může být zpočátku obtížné odhalit. Další vývoj končetiny se sleduje, protože růst může být narušen. Zobrazení prstu určí, zda linie lomu prochází kloubem.

Zlomeniny prstů se obvykle snímkují ze dvou směrů. Další šikmé projekce mohou linii lomu upřesnit. Snímky posuzují i postavení úlomků během hojení.

Léčba

Tlumení bolesti a stabilizace

Počáteční péče tlumí bolest a posuzuje dočasnou dlahu. Zlomeniny pod loktem nebo kolenem se obvykle dlahují snáz než výše položené. Definitivní ošetření zavřené zlomeniny často může proběhnout dva až čtyři dny po počátečním posouzení a podpoře. Vyčištění rány a kosti u otevřené zlomeniny by mělo ideálně proběhnout do osmi hodin od úrazu. Antimikrobiální léky mohou u otevřených zlomenin infekci předejít nebo ji léčit.

Dlahy, destičky a další fixace

Neúplnou zlomeninu u zdravého mladého psa lze někdy léčit vnější dlahou nebo sádrou. Operace stabilizuje úlomky ve správném postavení během hojení. Destičky a šrouby lze připevnit na povrch kosti. Nitrodřeňové hřeby poskytují oporu zevnitř. Zevní fixátory spojují kostní hřeby tyčí vně kůže. Operace zlomenin kloubních ploch se snaží obnovit postavení co nejpřesněji. Stabilní, dobře postavené zlomeniny prstů lze někdy ošetřit podpůrným obvazem. Některé fixace lze provést menšími řezy pod kontrolou zobrazení. Nosné implantáty pro léčbu zlomenin se vyvíjejí i ve výzkumu v severní Evropě. Kostní štěp může podpořit hojení, zejména u nemocných nebo starších psů.

Zotavení a kontrolní zobrazení

Kost se po operaci stále hojí, i když fixace udržuje postavení. Malá štěňata obvykle potřebují nejméně čtyři týdny, než se vrátí k normálnímu pohybu. Dospělí psi se obvykle začínají vracet k normální námaze nejdříve po osmi týdnech. Podle typu zlomeniny může během prvních dvou až osmi týdnů proběhnout jedno až tři kontrolní rentgenová vyšetření. Omezení aktivity pokračuje, dokud zobrazení nepotvrdí zhojení. Destičky a šrouby se obvykle ponechávají, pokud nezpůsobují problémy, jako je infekce nebo podráždění.

Zlomeniny prstů léčené podpůrným obvazem se obvykle zhojí za šest až osm týdnů. Kompresní zlomeniny prstů se mohou zhojit asi za čtyři týdny.

Při sledování zlomenin u 442 psů byl medián doby do srůstu 48 dní. Úrazové zlomeniny fixované nitrodřeňovými hřeby potřebovaly do klinického srůstu v průměru 8,3 týdne.

Při spojování úlomků se může vytvořit nový kostní můstek, tzv. svalek. Linie lomu prstu může zůstat viditelná i přes dostatečnou stabilitu.

Prevence

Tam, kde by pes mohl vyběhnout k nebezpečným srázům nebo okrajům příkopů, ho mějte na vodítku. Naučte malé psy čekat na pomoc při vyskakování na pohovku a seskakování z ní, aby se předešlo pádům. Používejte nárazově testované autopostroje nebo zajištěné přepravky. Zabezpečení snižuje riziko poranění při prudkém brzdění nebo srážce.

Nepřevážejte psy volně na otevřené korbě, odkud mohou vypadnout nebo vyskočit.

Okna auta mějte zavřená natolik, aby pes nemohl vystrčit hlavu nebo vypadnout při prudkém brzdění.

Důležité pro majitele psů

Při podezření na zlomeninu podávejte léky jen podle pokynů veterináře. Bolestivou končetinu nenarovnávejte: pohyb zlomené kosti může poranění zhoršit. Při přenášení psa do auta se vyhněte pohybu nohy. Pokud to jde bez pohybu končetiny, otevřenou ránu jemně zakryjte čistou látkou. Při podezření na poranění páteře použijte k přenesení pevnou podložku, aby tělo zůstalo co nejrovnější.

Venku udržujte obvazy suché a vnější ochranu po návratu dovnitř hned sundejte. Při mokrém nebo páchnoucím obvazu volejte okamžitě: je nutné ho zkontrolovat do čtyř až šesti hodin. Nahlaste oteklé nebo roztažené viditelné prsty. Olizování rány zabraňte doporučeným límcem nebo ochranným oblečkem.

Během zotavování omezte přístup ke schodům a kluzkým místům zábranami, například dvířky pro psy. Venčení na potřebu udržujte krátké a na vodítku.

Časté otázky

Mohou psi chodit se zlomenou nohou?

Některé zlomeniny umožňují částečné zatížení. Zlomeniny prstů mohou způsobit jen občasné kulhání spojené s pohybem. Při podezření na zlomeninu může bolestivé místo posoudit rentgen nebo v případě potřeby CT.

Může mít otevřená zlomenina jen malou ránu?

Rozhodující je spojení mezi ranou na kůži a zlomeninou. Kost může zůstat pod kůží, i když pronikající předmět nebo kousnutí otevřely ránu až ke zlomenině. Pokud to jde bez pohybu bolestivé končetiny, zakryjte ji čistou látkou.

Stačí na zlomenou nohu dlaha?

U neúplné zlomeniny mladého psa může dlaha nebo sádra stačit, pokud je to považováno za vhodné. Zlomeniny ramenní nebo stehenní kosti se zvenku podpírají hůř. Mnohé vyžadují operaci, aby se udrželo postavení úlomků.

Jak dlouho hojení trvá?

Malá štěňata obvykle potřebují nejméně čtyři týdny, než se postupně vrátí k normálnímu pohybu. Dospělí psi často potřebují nejméně osm. Omezení se ruší, jakmile rentgen potvrdí dostatečný srůst.

Proč pes po fixaci stále kulhá?

Destička nebo jiná fixace podpírá kost, dokud nesroste. Pooperační citlivost může být zvlášť patrná v prvních dnech. Zhoršující se bolest může být důvodem k vyšetření místa operace nebo obvazu, který tlačí na nohu.