Zlomenina čelisti u psa – příznaky, léčba a hojení

Přehled

Zlomeniny horní a dolní čelisti

Dolní čelist tvoří samostatné kostní poloviny spojené uprostřed vazivovým spojením zvaným symfýza. Zlomenina může být neúplná trhlina nebo tříštivé poranění s několika kostními úlomky. V čelisti nebo v její blízkosti procházejí kořeny zubů, nervy a cévy. Volba způsobu ošetření proto zahrnuje víc než jen podepření kosti.

Hlavním cílem léčby zlomeniny čelisti je obnovit správný skus a normální funkci. Zlomeniny horní čelisti lze podepřít například drátem, stehy nebo dlahou v dutině ústní. Ošetření zlomeniny dolní čelisti může být náročnější.

Ve skupině 94 psů mladších jednoho roku s úrazem obličeje a lebky mělo zlomeninu horní čelisti 52, tedy 55,3 %. Třicet devět psů, tedy 41,5 %, mělo zlomeninu dolní čelisti v oblasti stoliček. Jde o nálezy u úrazových pacientů, ne o riziko onemocnění u všech štěňat.

Mladý pes s úrazem obličeje a lebky může mít několik zlomenin. Ve skupině 94 psů byl průměrný počet zlomených kostí nebo samostatně hodnocených kostních oblastí 8,8 na psa se směrodatnou odchylkou 3,1. Nejvyšší počet postižených oblastí byl 37. Jen 12 psů, tedy 12,7 %, mělo jedinou zlomenou kost nebo oblast. Viditelné zlomení čelisti proto může být jen částí celkového poranění obličeje.

Příčiny

Úrazová zlomenina

Zlomení zdravé čelistní kosti obecně vyžaduje silný náraz. K poraněním dochází při autonehodách, rvačkách zvířat, zachycení v plotě a pádech na tvrdý povrch. Plánování léčby proto zjišťuje i to, jak k úrazu došlo.

Mezi 94 zkoumanými mladými pacienty s úrazem obličeje a lebky způsobilo 67 případů, tedy 71,2 %, kousnutí zvířetem. Toto rozložení související s kousnutím se týká této konkrétní skupiny mladých psů.

Čelistní kost oslabená onemocněním

Těžké onemocnění parodontu může oslabit kost dolní čelisti natolik, že vznikne patologická zlomenina. Kost může oslabit i nádor. Zlomenina čelisti se někdy může ukázat při trhání zubu. Nekvalitní kost hojení tohoto typu zlomeniny zpomaluje.

Rizikové faktory

Patologické zlomeniny jsou častější u starších než u mladších zvířat. U malých psů je první dolní stolička vzhledem k výšce čelisti větší než u velkých psů. Ke slabosti v místě zlomeniny proto může přispět stavba kosti i onemocnění zubů.

U mladých psů mohou být v blízkosti zlomeniny vyvíjející se trvalé zuby. Léčba rostoucí čelisti zohledňuje i poškození těchto zubů. Devadesát čtyři zkoumaných mladých pacientů s úrazem obličeje a lebky mělo průměrný věk 4,2 měsíce se směrodatnou odchylkou 2,5 měsíce. Z takto vybrané skupiny úrazových pacientů nelze vyvodit riziko onemocnění u jednotlivých plemen.

Typické příznaky

Zlomenina čelisti může změnit polohu čelisti a ztížit jedení. Příznaky doma nebo na místě úrazu mohou zahrnovat:

• Neochotu brát potravu nebo žvýkat.
• Krvácení z tlamy.
• Křivou čelist nebo změněné postavení skusu.
• Rány, otok a citlivost v okolí tlamy.
• Tlamu, která zůstává otevřená.
• Zvýšené slinění, někdy krví zbarvené.

Při oboustranných zlomeninách dolní čelisti může tlama zvlášť nápadně viset otevřená. Střední čára dolní čelisti se obvykle posune ke zlomené straně. Podobné potíže s jedením a změny skusu může způsobit vykloubení čelistního kloubu. Jejich odlišení proto vyžaduje vyšetření tlamy a čelisti.

Při vykloubení čelistního kloubu se střední čára dolní čelisti obvykle posune od poraněné strany. Tento rozdíl pomáhá nasměrovat vyšetření veterináře.

Komplikace a následky

Abnormální skus a opožděné hojení

Ke komplikacím zlomeniny čelisti patří nesprávný skus, infekce, opožděný srůst a nesrůst. Abnormální skus může poranit měkké tkáně dutiny ústní, obrušovat zuby a ztěžovat jedení. Může způsobit i poruchu funkce čelistního kloubu.

Ve skupině mladých psů se na kontrolní vyšetření vrátilo 81 psů. Komplikace byly zjištěny u 58 psů, tedy u 71,6 % sledovaných. Mezi pacienty s komplikacemi mělo 32, tedy 55,2 %, nesprávný skus. To neznamená, že víc než polovina všech psů se zlomeninou čelisti měla abnormální skus.

Mezi mladými psy s komplikacemi mělo 23, tedy 39,7 %, neživé zuby. Vady stavby zubů se v této skupině objevily u 21, tedy 36,2 %. Odchylky čelistního kloubu se vyvinuly u šesti psů, tedy u 10,3 % pacientů s komplikacemi. Zahrnovaly osteoartrózu a ztuhnutí kolem kloubu omezující pohyb. Takové následky se mohou zjistit až při pozdějších kontrolách.

Vyšetření u veterináře

Nejdřív celkový stav, potom čelist

Než se pozornost omezí na viditelné poranění čelisti, vyšetří se celý pes. Současná poranění hrudníku mohou zahrnovat pohmoždění plic, pneumotorax nebo brániční kýlu. Před definitivní léčbou čelisti může být potřeba rentgen dalších oblastí těla.

Vyšetření bolestivé tlamy může vyžadovat sedaci nebo anestezii. Veterinář posoudí zuby a jejich vztah k linii lomu. Sliznice pokrývající kost v místě zlomeniny může být porušená, takže jde o otevřenou zlomeninu.

Rentgen a CT

Rentgen zlomeninu potvrdí a pomáhá naplánovat léčbu. Počítačová tomografie, neboli CT, určí rozsah složitých poranění obličeje přesněji. Poranění v přední části čelisti může provázet zlomenina vzdálenější kloubní plochy čelistního kloubu. Vyšetření se proto neomezuje na viditelné poranění vpředu.

Chybějící zub mohl vypadnout celý, nebo se zlomit tak, že části kořene zůstaly pod dásní. Tyto možnosti dokáže odlišit dentální rentgen nebo CT. U pacienta se zlomeninou dolní čelisti se kontroluje i čelistní kloub.

Ve skupině mladých psů s úrazem obličeje a lebky mělo 30 psů, tedy 32,0 %, další současná poranění. Poranění očí se objevila u 19 psů, tedy u 20,2 %. Kloubní plocha čelistního kloubu byla zlomená u 34 psů, tedy u 36,2 %. Tyto údaje popisují poranění u stejných mladých úrazových pacientů a poranění se mohla vyskytovat současně.

Léčba

Podepření zlomeniny

Veterinář volí fixaci podle stability zlomeniny, jejího umístění a okolních tkání. Mírná, stabilní zlomenina nemusí vyžadovat chirurgické ošetření. U nestabilních, tříštivých nebo oboustranných zlomenin dolní čelisti se obvykle doporučuje operace.

Zlomeninu dolní čelisti může podepřít dlaha v dutině ústní připevněná k zubům a drát. Další možností je kostní destička a šrouby, které drží úlomky na místě. Při zevní fixaci jsou hřeby zavedené do kosti spojeny s podpůrnou konstrukcí mimo kůži. Jde o veterinární ošetření, ne o podpůrné pomůcky nasazované doma.

Kořeny zubů a kanálky cév a nervů omezují bezpečná místa pro kovovou fixaci. Plastová dlaha v dutině ústní se může ukotvit ke stabilním zubům na obou stranách linie lomu. Zlomeninu u nemocných zadních zubů nebo za nimi může být obtížnější podepřít. Důvodem je tenčí kost a chybějící vhodné kotevní zuby.

Natržení jazyka, pysků a sliznice dutiny ústní lze sešít vstřebatelnými stehy. Měkké tkáně dutiny ústní jsou bohatě prokrvené a obecně se hojí rychle.

Bolest, výživa a sledování fixace

Ošetření zlomeniny zahrnuje tlumení bolesti předepsané veterinářem. Otevřená zlomenina může vyžadovat i antibiotika. Výživová sonda může během hojení udržet výživu.

Měkké krmivo zatěžuje hojící se kost a tkáně dutiny ústní méně než tvrdé. Podpora v dutině ústní se často odstraňuje po šesti až osmi týdnech. Před rozhodnutím o odstranění fixace se hojení sleduje zobrazením.

Výhled a další léčba

Prognóza je bez komplikací obecně vynikající. Těžká patologická zlomenina v okolí nemocných zadních zubů však může mít nejistý výhled. Větší roztříštění a posunutí u mladých psů souvisí s horším hojením kosti.

Mezi 81 sledovanými mladými pacienty s úrazem obličeje a lebky potřebovalo 45, tedy 55,6 %, další léčbu. Z těch, kteří dostali další léčbu, podstoupilo 35 psů, tedy 77,7 %, trhání zubů. Tyto údaje neporovnávají náhodně přidělené metody léčby.

Sledování ve skupině mladých psů trvalo od jednoho týdne do 17 měsíců po první návštěvě. Zahrnovalo vyšetření tlamy u bdělého psa a u některých psů opakované CT. Další péče může zahrnovat i ošetření kořenových kanálků nebo odstranění poškozené tkáně. Posouzení hojení proto zohledňuje kromě kosti i postavení skusu a zuby.

Prevence

Pravidelné čištění zdravých zubů pomáhá předcházet tvorbě zubního kamene. Navykání psa na péči o zuby začíná ve štěněcím věku. Na zánět dásní může ukazovat zápach z tlamy, červené dásně nebo potíže se žvýkáním. Onemocnění dutiny ústní se léčí dřív, než postoupí zánět oslabující kost.

Součástí bezpečného zacházení s malým psem je předcházení pádům. Dítě drží psa vsedě na podlaze. Během hojení zlomeniny čelisti zabraňte žvýkání kostí a hraček a hrubé hře s jinými zvířaty.

V autě zajistěte psa na zadním sedadle bezpečnostním postrojem připnutým k pásu nebo v přepravce vhodné velikosti připevněné ke konstrukci vozidla. K zabezpečení psa v autě se nepoužívá obojek.

Důležité pro majitele psů

Krmivo, hygiena dutiny ústní a aktivita

Dodržujte pokyny při propuštění týkající se měkkého krmiva nebo předepsaného krmení sondou. Kolem dlahy v dutině ústní a drátů se mohou hromadit zbytky potravy. Čištění se provádí podle pokynů veterináře. Potrava hromadící se pod plastovou dlahou v dutině ústní předurčuje k zánětu dásní.

Zevní fixátor kosti může vyžadovat pravidelné čištění a výměny obvazů. Kolem zevní podpory čenichu sledujte podráždění kůže a hromadění potravy.

Zrychlené dýchání a zvracení vyžadují zvláštní pozornost

Psi regulují teplotu zrychleným dýcháním s otevřenou tlamou. Podpora omezující otevírání tlamy může zrychlenému dýchání zabránit a rychle zvýšit tělesnou teplotu. Vyhýbejte se námaze a ven choďte v nejchladnější době. Fixace spojující horní a dolní čelist zvyšuje riziko vdechnutí, pokud pes zvrací. Zvracení ihned nahlaste ošetřujícímu veterináři.

Časté otázky

Může si pes zlomit čelist bez velkého úrazu?

Těžké onemocnění parodontu nebo nádor mohou čelistní kost oslabit a způsobit patologickou zlomeninu. Takové zlomeniny se vyskytují převážně u starších zvířat. Náhlá změna skusu nebo bolest při jedení se proto vyšetřuje, i když jste neviděli pád, kousnutí nebo jiné zjevné poranění.

Jak dlouho se zlomenina čelisti hojí?

Podpůrnou pomůcku lze často odstranit přibližně po šesti až osmi týdnech. Rozhodnutí však závisí na rentgenovém průkazu hojení. Kost oslabená onemocněním parodontu se může hojit pomaleji. Odstranění podpory a větší žvýkání se proto načasují podle výsledků vlastních kontrol psa.

Potřebuje každá zlomenina čelisti operaci?

Stabilní, jen mírně poškozená čelist nemusí operaci potřebovat. Nestabilní, tříštivé a oboustranné zlomeniny dolní čelisti se však obvykle ošetřují chirurgicky. Veterinář volí metodu podle postavení skusu, zobrazení a celkového stavu psa.

Může pes se zlomenou čelistí jíst sám?

Jakmile je zlomenina podepřena, může pes často jíst měkké krmivo. Někteří psi potřebují k udržení výživy výživovou sondu. Krmivo a způsob krmení se přizpůsobují omezenému pohybu tlamy. Při propuštění se majitelé učí, jak případnou výživovou sondu používat a pečovat o ni.

Proč se po ošetření zlomeniny vyšetřují zuby?

U rostoucího psa může úraz poškodit i vyvíjející se trvalé zuby. Sledování mladých pacientů s úrazem obličeje a lebky zjistilo neživé zuby a odchylky stavby zubů. Ošetření zlomeniny proto sledování dutiny ústní neukončuje. Nesprávný skus může vyžadovat pozdější ošetření nebo vytržení zubů.