Zánět kloubu u psa

Přehled

Artritida, synovitida a artróza

Artritida neboli zánět kloubu může vzniknout v důsledku bakteriální infekce. Může vzniknout i imunitní reakcí, aniž by se v kloubu množily bakterie. Synovitida znamená zánět membrány vystýlající kloub. V zanícených kloubech se může hromadit nadbytečná tekutina. Artróza je degenerativní onemocnění kloubu; infikovat se může i dříve degenerovaný kloub.

Bakteriální artritida nejčastěji postihuje vždy jen jeden kloub. Někdy je infikováno více kloubů, což připomíná imunitně zprostředkovanou polyartritidu. Imunitně zprostředkovaná polyartritida může způsobit současnou bolest na obou stranách těla.

Ztuhlost při artróze může být horší po odpočinku a zmírnit se po určitém pohybu. Náhlé kulhání může místo zánětu kloubu odrážet i zlomeninu nebo poranění vazu.

Příčiny

Jak se bakterie dostanou do kloubu

Pronikající poranění mohou zanést bakterie přímo do kloubní dutiny. Infekce se může rozšířit z okolních tkání. Bakterie se mohou dostat i krví z jiného místa infekce. U dospělých psů mohou být možnou příčinou stafylokoky. U mladých psů mohou být možnou příčinou bakterie rodu Pasteurella. Klouby mladých psů mohou infikovat i streptokoky.

Z infikovaných psích kloubů se často izoluje Staphylococcus pseudintermedius. Artritidu mohou způsobit i některé houby, pokud se dostanou do kloubu.

Imunitní reakce v kloubech

Při imunitně zprostředkované polyartritidě se v synoviální membráně hromadí imunitní komplexy obsahující protilátky. Reakce přivádí do membrány neutrofily, zánětlivé bílé krvinky. U nejčastější imunitně zprostředkované formy vyšetření nenajde žádné spouštěcí základní onemocnění. Reaktivní polyartritida může doprovázet infekci jinde v těle, například infekci močových cest. Vícekloubní imunitní reakci může doprovázet i chronické střevní onemocnění. Dalším možným spouštěčem je nádorové onemocnění.

Rizikové faktory

Nedávná operace kloubu je důležitá, pokud se objeví kulhání nebo otok. Injekce do kloubu mohou zanést bakterie přímo. Klouby s artrózou mohou být k infekci náchylnější. Bakteriální artritida postihuje velmi mladé i starší psy.

Retrospektivní studie obvykle popisují nástup neerozivní imunitně zprostředkované polyartritidy ve věku 2,5–4,5 roku. Může se však objevit v jakémkoli věku.

Imunosupresivní léky mohou zvýšit riziko infekce kloubu. Cizí materiál, například osina trávy, může zanést bakterie do dutiny. Náchylnější mohou být i dříve poraněné klouby.

Typické příznaky

Bakteriální artritida může kvůli bolesti v jednom kloubu způsobit velmi náhlé kulhání. Při imunitně zprostředkovaném onemocnění se kulhání může přesouvat mezi končetinami.

• Kloub může být na dotek teplejší než okolí.
• Otok může změnit jeho obrys.
• Pes se může vyhýbat jeho ohýbání.
• Vstávání může být obtížnější.
• Může se objevit horečka.
• Chuť k jídlu se může snížit.
• Může se objevit neobvyklá únava.

Při imunitně zprostředkované polyartritidě jsou častými místy bolesti zápěstí a hlezna. Asi u 40 % postižených psů byl popsán průběh bez otoku kloubů. Přetrvávající bakteriální infekce může způsobit jen mírnější kulhání a otok.

Při postižení více kloubů mohou bolet i kolena a lokty. Hnis nad kloubem může ukazovat na bakteriální infekci. Některé imunitně zprostředkované případy způsobují opakovanou horečku, kterou základní vyšetření nevysvětlí.

Komplikace a následky

Trvalé poškození a návrat onemocnění

Přetrvávající infekce může poškodit chrupavku pokrývající kloubní plochy. Opožděná léčba může trvale zhoršit funkci končetiny. Erozivní imunitně zprostředkované onemocnění může poškodit plochy natolik, že se kloub zhroutí. Imunitně zprostředkovaná polyartritida bez známého spouštěče často dobře reaguje na léky. Příznaky se mohou po počáteční odpovědi vrátit, proto je nutné dlouhodobé sledování.

Při sledování primární imunitně zprostředkované polyartritidy reagovalo na léčbu 69 ze 73 psů. Odpovídající příznaky se později vrátily u 39 ze 73.

Infekce se může rozšířit do přilehlé kosti. Rozsah pohybu může zůstat snížený i po vyléčení. Ze stejných 73 primárních imunitně zprostředkovaných případů zůstalo 46 psů po ukončení léků bez příznaků. Tito psi byli po vysazení sledováni 446–2 831 dní.

Těžká infekce kloubu se může rozšířit i do celého těla a stát se systémovou.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření bolestivého kloubu

Veterinář posoudí pohyb končetin a pohmatem určí místo bolesti. Rentgen časné bakteriální artritidy může ukázat zvýšené množství kloubní tekutiny a otok okolních měkkých tkání. Počáteční obraz může být u bakteriálního i imunitně zprostředkovaného onemocnění podobný. Dlouhodobý zánět může na rentgenu způsobit i degenerativní změny.

Tekutina se odebírá jehlou přímo z kloubu. Při podezření na imunitně zprostředkovanou polyartritidu se mohou odebrat vzorky alespoň ze tří kloubů. Zvýšený počet neutrofilů v tekutině může ukazovat na zánět. Bakterie jsou někdy vidět mikroskopem.

Kultivace a krevní testy

Kultivace ověří, zda z tekutiny vyrostou bakterie. Test citlivosti určí antibiotika, která mohou účinkovat. Kultivace může být negativní až u 50 % bakteriálních infekcí. Jedna studie zjistila pozitivní kultivaci u sedmi z 10 psů s podezřením na bakteriální artritidu. Průkaz bakteriální DNA metodou 16S PCR byl pozitivní u dvou z 10.

U mladých psů s podezřením na infekci se může provést i hemokultivace. Zvýšený CRP ukazuje na zánět, může se však objevit u obou typů artritidy. Vyšetření moči může při vyšetřování polyartritidy odhalit spouštěcí onemocnění jinde v těle.

Žádná hranice počtu bílých krvinek v kloubní tekutině neodliší bakteriální artritidu od jiných typů. Tekutina při imunitně zprostředkované polyartritidě bývá často méně viskózní. Pomnožení v kultivační lahvičce určené pro malé vzorky může pomoci bakteriím vyrůst i z malého množství tekutiny. Krevní testy vedle zánětu posuzují i funkci orgánů při hledání základní příčiny.

Při kontaktu s klíšťaty lze v rámci vyšetření polyartritidy krevními testy prověřit i onemocnění přenášená klíšťaty. Zobrazovací vyšetření břicha může hledat spouštěcí onemocnění jinde v těle.

Léčba

Léčba bakteriální infekce

Veterinář může zahájit podávání antibiotik ještě před výsledky kultivace. Léčba se může změnit, pokud test citlivosti upřednostní jiný lék. Součástí péče je i tlumení bolesti předepsané veterinářem. Léčba antibiotiky je obvykle dlouhodobá. Těžce postižení psi mohou potřebovat hospitalizaci a nitrožilní antibiotika.

Některá veterinární doporučení zahrnují u bakteriální artritidy mladých psů výplach kloubu. Důkazy pro výplach u mladých psů s infekcí přenesenou krví jsou omezené. Srovnávací údaje zahrnovaly pouze pět psů. Infekce po operaci nebo po pronikající ráně může vyžadovat chirurgické vyčištění.

Někteří psi potřebují obzvlášť dlouhou léčbu antibiotiky. Výplach odstraňuje zánětlivý materiál, aby se poškození omezilo na minimum. Pokud je potřeba opakované proplachování, může se zavést výplachový katétr.

Rehabilitace může během zotavování z bakteriální artritidy pomoci předejít degeneraci.

Léčba imunitně zprostředkovaného zánětu

Před imunosupresí veterinář prověří, zda nálezy neodpovídají bakteriální infekci. Primární imunitně zprostředkovaná artritida se obvykle začíná léčit kortikosteroidy. Léčbu vyžaduje i každé zjištěné spouštěcí onemocnění.

Pokud je odpověď nedostatečná, může být vedle kortikosteroidů potřeba druhý imunosupresivní lék. Dříve zvýšený CRP lze během léčby imunitně zprostředkované polyartritidy sledovat.

Prevence

Po kousnutí nebo bodném poranění v blízkosti kloubu vyhledejte okamžité vyšetření. Takové rány mohou zanést bakterie do hlubších tkání. Při zhoršujícím se kulhání po operaci nebo horkosti kloubu kontaktujte chirurga. Známky v místě operace hlaste rychle, protože včasná léčba snižuje riziko destrukce.

Tam, kde hrozí rvačka s volně pobíhajícími psy, mějte psa na vodítku. Malé vpichy po zubech se mohou rychle uzavřít a zůstat skryté pod srstí. Po operaci kloubu zabrání olizování a poškození stehů límec nebo ochranný oblek. Ochrana se podle pokynů veterináře často používá asi dva týdny nebo do vytažení stehů.

Důležité pro majitele psů

Do vyšetření omezte pohyb na krátké venčení na vodítku. Vyhýbejte se schodům a skákání, abyste omezili zbytečné zatížení. Při přerušovaném kulhání natočte dobrovolný pohyb psa ve známém prostředí.

Po propuštění sledujte, zda se bolest nebo otok nevracejí, a změny hlaste. Pohyb udržujte šetrný, dokud veterinář nepovažuje větší zatížení za vhodné.

Řiďte se individuálními pokyny k pohybu po operaci, protože ortopedická omezení se u jednotlivých pacientů liší.

Časté otázky

Může zánět kloubu probíhat bez otoku?

Ano, zejména u imunitně zprostředkované polyartritidy. Pes se místo toho může zdát ztuhlý nebo kulhat v různou dobu na různé končetiny. Při vyšetření může být citlivých více kloubů, přestože pes zřetelně kulhá jen na jednu končetinu.

Znamená zánět kloubu vždy artrózu?

Bakteriální infekce je jednou z příčin, která vyžaduje jiné vyšetření než artróza. Infikovat se může i kloub s artrózou. Náhlá horkost a bolest vyžadují rychlé posouzení i přes již existující artrózu.

Mohou se bakterie dostat do kloubu odjinud?

Ano, bakterie se mohou dostat krví z jiného místa infekce. Možným výchozím bodem jsou infekce dýchacích nebo močových cest. Při podezření na infekci kloubu, zejména u mladých psů, lze doplnit hemokultivaci.

Vylučuje negativní kultivace bakteriální infekci?

Kultivace může být negativní i přes bakteriální artritidu. Hodnotí se společně s příznaky a dalšími nálezy v tekutině. Při posuzování infekce může bakterie někdy odhalit mikroskopické vyšetření.

Kdy se může pes vrátit k běžnému pohybu?

Do vyšetření udržujte procházky krátké a na vodítku. Zotavení z bakteriální artritidy lze sledovat opakovaným odběrem kloubní tekutiny. Při kontrole se zeptejte, kdy lze aktivitu zvýšit a co je mezitím dovoleno.