Spondylóza u psa – příznaky, léčba a vyšetření páteře

Přehled

Kostní výrůstky a můstky jsou rentgenové nálezy

Spondylotický růst kosti začíná v blízkosti úponu vnějšího prstence meziobratlové ploténky k obratli. Ložiskem může být malý výrůstek nebo kostěný můstek přes meziobratlový prostor. Růst se obvykle šíří podél spodních a bočních ploch obratlů. Proto jen vzácně postihuje míchu.

Současně může být postiženo více míst páteře. Mezi časté oblasti patří dolní hrudní páteř, bederní páteř a lumbosakrální oblast. I výrazné rentgenové změny nemusí způsobovat příznaky. Nálezy zobrazovacího vyšetření se proto hodnotí spolu s funkcí a nálezy při vyšetření.

Spondylóza je s věkem častější. Odhaduje se, že změny se vyskytují u 25–70 % psů přibližně ve věku 9 let. Jde o četnost kostních změn, nikoli o odpovídající podíl bolestivého onemocnění páteře.

Příčiny

Pohyb páteře a degenerace podpůrných tkání

Meziobratlové ploténky fungují jako tlumiče nárazů mezi obratli. Okolní klouby a vazy umožňují pohyb zad a chrání míchu. Poškození nebo degenerace ploténky může zvýšit nestabilitu mezi obratli.

Spondylóza zahrnuje poškození vláken vnějšího prstence ploténky a natažení podélného vazu. Zvýšené namáhání v místě úponu k obratli spouští tvorbu kosti. Kostní výrůstky proto mohou podpírat dříve méně stabilní úsek páteře.

Dědičné změny a změny související s věkem

Dědičná forma vyskytující se u mladých psů se nazývá primární spondylóza. Forma vznikající s věkem se nazývá sekundární spondylóza. Ne každá spondylotická změna je proto dědičná.

Spondylóza sama o sobě je nezánětlivá degenerativní změna. Výrůstky v nestabilní páteři může způsobit i poranění obratle, vrozená stavební vada nebo infekce mezi obratli. Jejich příčina a léčba se mohou od běžné spondylózy lišit.

Rizikové faktory

Spondylóza se vyskytuje zejména u psů středního a vyššího věku. Před 2. rokem věku je obecně neobvyklá. U boxerů však byla zjištěna dědičná predispozice. Změny se u nich mohou objevit už v mládí.

Predispozice byla popsána i u německých ovčáků a flat coated retrívrů. Onemocnění však není omezeno na velká plemena. K vývoji může přispívat věk, opakovaná drobná přetížení, velký úraz a dědičná predispozice.

Změny související s věkem byly popsány tak, že u většiny psů začínají nejpozději přibližně do 10 let věku. Dřívější operace páteře může také souviset s tvorbou kostních výrůstků kolem úseku páteře.

Typické příznaky

Mnoho psů se spondylózou žije bez viditelných příznaků. U psa s příznaky si můžete všimnout:

• Ztuhlejších zad s omezeným pohybem.
• Citlivosti při doteku zad nebo uhýbání před rukou.
• Kulhání nebo pohybu odlišného od dřívějšího.
• Obtíží při lehání nebo vstávání.
• Vyhýbání se skákání.
• Kňučení nebo vydávání zvuků při doteku zad.

Chronická bolest se může projevovat postupnými změnami pohybu, nálady nebo ochoty zapojit se. Pes si může hrát i přes bolest. Samotná absence stížností proto neprokazuje nepřítomnost příznaků.

Bolest může zahrnovat i neklidný spánek nebo častěji přerušovaný odpočinek.

Komplikace a následky

Ztuhlost a podráždění nervových kořenů

Kostěný můstek pod obratlem může zpevnit záda a zvýšit namáhání sousedních úseků. Vyvíjející se výrůstek se může zlomit nebo se třít o jiný výrůstek a způsobit místní bolest. Místní příznaky se někdy zlepší, jakmile osifikace vytvoří úplný můstek.

Vzácný boční růst kosti může stlačit nervový kořen. Pak se mohou objevit závažné příznaky, například ochrnutí nebo ztráta kontinence. Ty vyžadují naléhavé posouzení bez ohledu na jejich přesnou příčinu.

Neléčená chronická bolest může udržovat kruh menšího pohybu, slabších svalů a narůstající bolesti. Při zcitlivění systému bolesti může bolet i běžný dotek.

Vyšetření u veterináře

Klinické vyšetření a zobrazovací metody

Spondylóza se obvykle diagnostikuje na rentgenu páteře. Může být zjištěna při snímkování z úplně jiného důvodu. Běžný rentgen nezobrazí ploténky a další měkké tkáně dostatečně podrobně.

Neurologické vyšetření posuzuje pohyb, propriocepci, reflexy a vnímání bolesti. Další vyšetření se volí podle výsledku vyšetření. CT nebo magnetická rezonance mohou být potřeba zejména při podezření na útlak nervového kořene. Vzhled výrůstku nemusí odlišit běžnou spondylózu od změn způsobených zánětlivou nestabilitou.

V jednom oficiálním programu vyšetření se snímkování provádí pod dohledem veterináře v sedaci, aby se dosáhlo správné polohy. Veterinář snímky odešle k hodnocení v rámci programu. Ke zprávě o spondylóze je kromě bočních snímků potřeba ventrodorzální snímek lumbosakrální oblasti nebo snímek kyčlí.

Příklad hodnocení SP

Hodnocení spondylózy v tomto programu využívá boční snímky hrudní a bederní páteře. Minimální věk pro snímkování k oficiální zprávě je 24 měsíců. Před novou zprávou musí od předchozí uplynout alespoň 12 měsíců. Diagnostické snímkování nemocného psa a chovatelské vyšetření slouží různým účelům.

• SP0 znamená, že nejsou zjištěny žádné spondylotické změny.
• SP1 je mírný stupeň: výrůstky menší než 3 milimetry mohou postihovat až 4 meziobratlové prostory, nebo výrůstky větší než 3 milimetry až 3 meziobratlové prostory. SP1 může zahrnovat i kostní ostrůvek až u 2 meziobratlových prostorů.
• SP2 znamená úplné nebo neúplné můstky nebo velké ostrůvky až u 2 meziobratlových prostorů.
• SP3 znamená můstky nebo velké ostrůvky u 3–7 meziobratlových prostorů.
• SP4 znamená závažnější změny než tyto.

Hodnocení zahrnuje hrudní obratle 1–13, bederní obratle 1–7 a křížovou kost. Úprava podle věku nebere v úvahu 1 můstek u psa ve věku 5–7 let. Ve věku 8 let a více nebere v úvahu 2 můstky. Starší pes však nemůže získat SP0, pokud je přítomen kostěný můstek.

Pes operovaný kvůli vyšetřované změně páteře dostane pro tuto změnu označení operovaný. Podle programu se to pro chov považuje za nejzávažnější stupeň. Dřívější operace páteře se proto při snímkování hlásí.

Rozsáhlá osifikace může být jiným onemocněním

DISH je samostatné onemocnění zahrnující osifikaci v místech kostních úponů vazů, šlach nebo kloubních pouzder. Mezi jeho rentgenová kritéria patří souvislá osifikace přes alespoň 4 po sobě jdoucí obratle. Šířka meziobratlových prostorů zůstává relativně normální. Kritéria také vyžadují, aby malé kloubní výběžky mezi obratli nebyly srostlé. Ani toto onemocnění nemusí způsobovat příznaky, nebo může souviset s bolestí a ztuhlostí zad. Pojmenování nálezu proto upřesňuje, o jaký typ růstu kosti na páteři jde.

Léčba

Náhodný nález a zvládání bolesti

Spondylóza bez příznaků obvykle léčbu nevyžaduje. Plán léčby bolestivého psa se řídí příznaky a nálezy při vyšetření. Příznaky mohou zmírnit NSAID nebo jiné léky proti bolesti. Léky vybírá veterinář.

Fyzikální metody fyzioterapie mohou zahrnovat léčbu teplem nebo chladem zvolenou podle situace psa. Manuální léčba může zahrnovat techniky pro měkké tkáně a mobilizaci kloubů, které rukama podporují pohyb. Cíle léčby se proto týkají funkce a kvality života, nikoli jen vzhledu na rentgenu.

Rehabilitace a kontrola hmotnosti

Psovi s příznaky může pomoci fyzioterapie, snížení nadváhy a kontrolovaný pohyb. Součástí péče o chronickou bolest je i úprava nároků každodenní aktivity. Léčbu bolesti mohou dostávat i starší psi. Věk proto není důvodem nechat zřetelně se zhoršující pohyb nevyšetřený.

Úvodní fyzioterapeutické posouzení odhalí omezení pohybu, úbytek svalů a případné snížené zatěžování končetin. Cílem může být zvýšení svalové síly nebo rozsahu pohybu. Plán rehabilitace zaznamenává časový rozvrh a vhodné terapie.

Aktivní cvičení může zahrnovat individuální domácí program nebo práci na podvodním běžeckém pásu. Některé veterinární fyzioterapeutické služby vyžadují k léčbě nemocného psa doporučení nebo souhlas veterináře. Účinnost se během rehabilitace znovu posuzuje. Cíle se proto upravují podle skutečného pokroku.

Pohyb mohou v případě potřeby usnadnit individuálně přizpůsobené podpůrné postroje nebo zvedací popruhy. Součástí fyzioterapie je vedení majitele a plánování domácích cviků. Krátkodobé a dlouhodobé cíle rehabilitace se stanovují společně s majitelem.

Kdy se zvažuje operace?

Operace se zvažuje vzácně, pokud kostní výrůstky prokazatelně stlačují míchu. Samotný kostěný můstek u psa bez příznaků takovou indikací není. Další vyšetření jsou nutná zejména tehdy, má-li pes známky poškození nervů nebo bolest. Plánování operace proto cílí na zjištěnou příčinu příznaků.

Život se spondylózou

Mnoho psů žije se spondylózou dobře i přes určité omezení pohybu páteře. Změna, která nezpůsobuje příznaky, může zůstat po celý život nepovšimnuta. Individuální výhled závisí na výsledcích vyšetření a odpovědi na léčbu.

Prevence

Výskyt dědičné spondylózy mohou ovlivnit chovatelská rozhodnutí. Podle výše popsaného programu vyšetření vylučují pravidla zápisu psa se stupněm SP4 z chovu. Tato doporučení také nedoporučují chov se psem s příznaky spondylózy ani při mírnějším stupni.

Podle těchto doporučení se pro psa se stupněm SP1–SP3 bez příznaků doporučuje partner se stupněm SP0. U potomků z takových spojení se doporučuje vyšetření páteře. Některé chovatelské programy boxerů mohou k výběru využívat chovnou hodnotu pro spondylózu. Záda bez příznaků zjištěná ve vyšším věku poskytují cennou chovatelskou informaci.

Vyšetření cílí na primární spondylózu, kterou lze chovem omezit. Přímé srovnání psů různého věku je obtížné, protože podíl změn souvisejících se stárnutím se liší.

Důležité pro majitele psů

Sledujte každodenní funkci

Zaznamenejte, kdy se pohyb změnil a zda se změna zvětšila. Sledujte kratší procházky, zaostávání, vyhýbání se schodům a nastupování do auta. Užitečnými pozorováními jsou i pomalé vstávání, opakované změny polohy a neklidný spánek. Zaznamenávejte je i během léčby, aby bylo možné pokrok porovnat s výchozím stavem.

Někteří psi bolest skrývají tím, že pokračují v běžných činnostech. Nová změna pohybu, chuti k jídlu nebo reakce na dotek odůvodňuje posouzení veterinářem. Nepodávejte lidské léky proti bolesti bez pokynů veterináře.

SP0 znamená jen nepřítomnost spondylotických změn, nikoli všech onemocnění páteře. Nové příznaky zad se proto vyšetřují i u psa, který byl dříve vyšetřen jako čistý.

Časté otázky

Je spondylóza vždy bolestivá?

Pes může být zcela bez příznaků i při výrazných rentgenových změnách. U některých psů se však objeví ztuhlost nebo bolest zad. Vyšetření posoudí zdroj bolesti. Počet výrůstků proto přímo neurčuje, jak bolestivý je jednotlivý pes nebo co omezuje jeho pohyb.

Může spondylóza způsobit ochrnutí?

Běžné spodní a boční kostní výrůstky postihují míchu jen vzácně. Vzácný útlak nervového kořene však může souviset se závažnými příznaky. Náhlé ochrnutí nebo ztráta kontinence vyžadují rychlé posouzení. Skutečná příčina se vyšetří i při existující diagnóze spondylózy.

Co znamenají SP0 a SP4?

Ve výše popsaném programu znamená SP0 záda bez spondylózy. SP4 je nejzávažnější stupeň. Hodnocení popisuje rentgenové změny. SP0 nevylučuje jiná onemocnění páteře. SP4 vede podle pravidel zápisu tohoto programu k vyřazení z chovu. Příznaky a potřeba léčby se posuzují samostatně.

V jakém věku se vyšetření na spondylózu provádí?

Minimální věk pro oficiální zprávu o spondylóze je v tomto programu 24 měsíců. Nové zprávy musí být od sebe alespoň 12 měsíců. To se týká chovatelského vyšetření. Potřeba vyšetření u psa s příznaky se posuzuje samostatně a známky poškození nervů mohou vyžadovat zobrazení nad rámec rentgenu.

Potřebuje spondylóza vždy léky nebo operaci?

Spondylóza bez příznaků obvykle léčbu nevyžaduje. Bolestivému psovi může být předepsáno NSAID nebo jiný lék proti bolesti. Součástí léčby může být fyzioterapie a kontrolovaný pohyb. Operace je indikována vzácně, pokud se prokáže, že růst kosti stlačuje nervovou tkáň.