Zánět slinivky u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Slinivka tvoří enzymy, které pomáhají štěpit potravu v tenkém střevě. Tvoří také inzulin, který řídí hladinu glukózy v krvi. Zánět slinivky může být akutní nebo chronický. Chronický zánět slinivky zanechává trvalé změny tkáně, jako je zjizvení a atrofie buněk slinivky.

Dlouhodobý zánět může mít období bez příznaků, než se znovu aktivuje. Samotné příznaky nedokážou spolehlivě odlišit akutní a chronické onemocnění. V americkém nemocničním sledování 504 psů byl medián věku deset let. U těchto pacientů byla akutní pankreatitida podezřelou nebo pravděpodobnou diagnózou.

Změny tkáně z akutního zánětu se mohou zvrátit, pokud se poškození slinivky zhojí. Akutní epizoda se může vyvinout i ve slinivce s již existujícím chronickým poškozením.

Slinivka leží na pravé straně břicha poblíž žaludku. Mírné akutní onemocnění může působit hlavně otok tkáně slinivky.

Příčiny

Přesná příčina ve většině případů zůstává neznámá. Předstupně trávicích enzymů normálně putují vývodem slinivky do dvanáctníku. Při zánětu slinivky se některé enzymy mohou aktivovat příliš brzy už ve slinivce. Předčasná aktivace může poškodit vlastní tkáň orgánu.

V postižené oblasti se hromadí bílé krvinky a podílejí se na zánětu. Zánětlivé signální látky se mohou krví dostat i mimo slinivku. Zánět slinivky může vyvolat silný tupý úder do břicha. U některých psů může být příčinou snížený průtok krve slinivkou během anestezie. U anglických kokršpanělů je podezření na formu chronické pankreatitidy spojenou s autoimunitou.

Na začátku zánětu se může snížit vylučování tekutiny slinivkou. Na vývoji onemocnění se podílejí i mechanismy nezávislé na předčasné aktivaci trypsinu.

Trypsin může ve slinivce aktivovat další předstupně trávicích enzymů. Chronické změny tkáně mohou zahrnovat nahromaděné lymfocyty a plazmatické buňky.

Rizikové faktory

Miniaturní knírači byli mezi pacienty se zánětem slinivky nadměrně zastoupeni. Častěji než obvykle byli postiženi i jorkšírští teriéři. Rizikovým faktorem je Cushingova choroba neboli hyperadrenokorticismus.

Se zvýšeným rizikem bylo spojeno jedení zbytků ze stolu nebo odpadků. Se zvýšenou náchylností může souviset i obezita. Predisponujícím faktorem může být vysoký vápník v krvi. Akutní zánět slinivky se může objevit i u psa s cukrovkou. Jako rizikový faktor bylo podezříváno krmivo s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem bílkovin, důkazy přímé souvislosti jsou však nedostatečné.

Mezi léky považované za možné predisponující faktory patří bromid draselný. Zvláštním rizikovým faktorem jsou velmi vysoké triglyceridy v krvi, nejméně 500 miligramů na decilitr.

Typické příznaky

Mírný zánět slinivky může působit hlavně zvýšenou únavu. Těžce postižený pes může mít současně několik trávicích příznaků a dehydrataci.

• Náhlé, silné zvracení.
• Nechutenství.
• Citlivost břicha na dotek.
• Slabost a stahování se do ústraní.
• Průjem vedle zvracení.
• U některých psů horečka.

Bolest břicha může vyvolat modlitební polohu se sníženou přední a zvednutou zadní částí těla. Bolest se může projevit i napínáním břicha při ultrazvukovém vyšetření. V jednom sledování 38 psů s podezřením na akutní zánět slinivky zvracelo 53 %.

Ve stejné skupině 38 psů bylo nechutenství zaznamenáno u 66 %. Bolest břicha byla zaznamenána u 16 %.

Pes s nevolností může slintat, mlaskat nebo opakovaně polykat. Shrbený postoj může ukazovat na bolest břicha.

Komplikace a následky

Akutní zánět může způsobit odumření tkáně slinivky. Kolem slinivky se může hromadit tekutina. Zánět může poškodit i okolní tuk. Těžký zánět slinivky může způsobit selhání ledvin.

Těžký zánět může narušit srážení krve. Dlouhodobé poškození může způsobit nedostatek trávicích enzymů, tedy exokrinní nedostatečnost slinivky. Chronické poškození slinivky může předurčovat i k cukrovce. V americkém nemocničním sledování 504 psů uhynulo nebo bylo utraceno během epizody zánětu slinivky 8,8 %.

Těžký zánět slinivky může snížit krevní tlak. Nízký vápník v krvi může souviset s těžkým zánětem a horším výhledem. Výhled mírného zánětu slinivky je obecně dobrý.

Těžké poškození tkáně může zahrnovat krvácení ze slinivky nebo do jejího okolí. Selhání dýchání u těžkého onemocnění může ukazovat na zánětlivé účinky na plíce. Zánět může poškodit blízké žlučovody.

Vyšetření u veterináře

Lipáza specifická pro slinivku a další krevní testy

Veterinář posuzuje společně příznaky, nálezy vyšetření, zobrazení a lipázu slinivky v krvi. Krevní obraz a další testy pomáhají posoudit komplikace a současná onemocnění. Rutinní měření amylázy má při vyšetřování zánětu slinivky u psů omezený užitek. Imunoreaktivita psí pankreatické lipázy, tzv. cPLI, specificky zachytí lipázu slinivky v krvi.

Na pozitivní rychlý test lipázy specifické pro slinivku může navázat laboratorní měření koncentrace. U kvantitativní metody cPLI je výsledek 200 mikrogramů na litr nebo nižší v referenčním rozmezí této metody. Výsledek 201–399 mikrogramů na litr je hraniční a může vyžadovat opakování po dvou až třech týdnech. Výsledek nejméně 400 mikrogramů na litr podporuje zánět slinivky, pokud odpovídají i další nálezy.

Lipázu může zvýšit i druhotné poškození slinivky při jiném onemocnění. Při netypických příznacích lze zvýšenou koncentraci cPL zkontrolovat znovu po 10–14 dnech.

Ultrazvuk a prověření jiných příčin

Rentgen břicha může pátrat po cizím tělese nebo jiné příčině, která může vyžadovat operaci. Ultrazvuk může ukázat zvětšenou slinivku tmavší než obvykle. Okolní tuk se může jevit světlejší. Nálezy závisí na fázi, ve které se zobrazení provádí.

Zpočátku normální vyšetření lze zopakovat, pokud příznaky a krevní výsledky udržují silné podezření. Ve sledování mělo 14 z 38 psů silně odpovídající ultrazvukové změny až při opakovaném vyšetření. Opakované zobrazení proběhlo 40–52 hodin po prvním vyšetření. Ohraničené ložisko lze přehlédnout, pokud odběr tenkou jehlou zasáhne zdravější oblast.

Uzlová hyperplazie slinivky může změnit ultrazvukový obraz a podobat se zánětu. Ultrazvukové změny mohou přetrvávat i po původním poškození.

Podobné příznaky může způsobit neprůchodnost střeva a její zjištění může změnit naléhavost léčby. Zánět slinivky podporují zánětlivé buňky vedle buněk slinivky vylučujících enzymy ve vzorku z tenké jehly. Místní ložisko lze někdy prověřit pomocí CT nebo magnetické rezonance.

Léčba

Tekutiny, bolest a nevolnost

Veterinář předepíše léčbu podle příznaků a závažnosti. Mírně postižený pes se může zotavit ambulantně s dohodnutými kontrolami. Těžký zánět často vyžaduje nemocniční péči a nitrožilní tekutiny. Plán tekutin zohledňuje i pokračující ztráty zvracením nebo průjmem.

Na bolest břicha může veterinář podat opioid. Léky proti nevolnosti mohou pomoci psovi s nechutenstvím i bez zvracení. Antibiotika se u zánětu slinivky rutinně nepoužívají. Vzácnou indikací antibiotik je bakteriálně infikované nahromadění tekutiny spojené se slinivkou. Takové nahromadění může vyžadovat i operaci.

Pes v šoku nebo s těžkou hemoragickou pankreatitidou může potřebovat intenzivní péči. Posouzení bolesti zohledňuje drobné změny chování, protože bolest břicha není vždy zjevná. Zánět slinivky obvykle nevyžaduje léky snižující kyselost bez samostatné indikace.

Časné krmení

Krmení se zahajuje brzy, jakmile to stav psa dovolí. Pokud pes sám nežere, může výživu zajistit sonda zavedená nosem. Pokud silné zvracení pokračuje i přes léky proti nevolnosti, může být nutné enterální krmení odložit. Během zotavení lze podávat malé dávky snadno stravitelného nízkotučného krmiva.

Rekonvalescentní strava s omezeným tukem se může snažit o méně než 20 g tuku na 1 000 kilokalorií.

Zotavení a kontroly

V americké studii 504 psů byl medián hospitalizace čtyři dny. Mezikvartilové rozpětí bylo dva až šest dní. Ve stejné studii zůstalo v nemocnici nejméně pět dní 39,0 %.

Opakované měření lipázy slinivky může v případě potřeby sledovat klinické zlepšení. Pokud chronický zánět přetrvává i přes podpůrnou péči, může veterinář v individuálním případě zvážit imunosupresivní léky.

Prevence

Zabraňte přístupu ke zbytkům ze stolu a odpadkům, protože jejich pojídání bylo spojeno se zánětem slinivky. Vyhněte se zvlášť tučným pamlskům, jako je tuk ze šunky, zejména po zánětu slinivky. Nízkotučná strava může být součástí léčby zvýšených triglyceridů. Při opakovaném zánětu může léčba zjištěného predisponujícího faktoru snížit počet dalších epizod.

Při opakovaných epizodách může veterinář prověřit léčitelné hormonální onemocnění. Pokud byla ke kontrole triglyceridů předepsána nízkotučná strava, omezuje se tuk i v pamlscích a žvýkačkách.

Důležité pro majitele psů

Sdělte veterináři současné léky a přístup k odpadkům nebo neobvyklému jídlu. Pokud pes může pít a břicho není zřetelně bolestivé, můžete mu při čekání na radu ordinace nabízet malé množství vody. Předepsanou nízkotučnou rekonvalescentní stravu dodržujte i při výběru pamlsků. Pokud se během zotavení vrátí zvracení nebo pes přestane žrát, kontaktujte veterináře.

Hubnutí po opakovaných epizodách zánětu slinivky hlaste při kontrole, protože může být potřeba vyšetřit trávicí funkci. Příznaky, které se vrátí po změně stravy, mohou vyžadovat přehodnocení obsahu tuku.

Pokud máte podezření na spolknuté cizí těleso, okamžitě kontaktujte pohotovost.

Časté otázky

Může mít pes zánět slinivky bez zvracení?

Mírný zánět slinivky může působit jen sníženou chuť k jídlu, únavu nebo průjem. Chronický zánět může být mezi epizodami i zcela bez příznaků. Kdy je potřeba test lipázy slinivky a zobrazovací vyšetření, posoudí veterinář.

Znamená zvýšená lipáza slinivky vždy zánět slinivky?

Zvýšený výsledek může diagnózu podpořit, pokud odpovídají příznaky a zobrazení. Zvýšit ji může i poškození slinivky spojené s jiným onemocněním. Hraniční výsledek lipázy specifické pro slinivku lze při přetrvávající nejistotě ověřit dalším vzorkem.

Má pes se zánětem slinivky hladovět?

Krmení často začíná brzy jako součást péče, jakmile pes může výživu přijímat. Silné zvracení ho může oddálit, pokud pokračuje i přes léky proti nevolnosti. Pokud pes nežere, lze zvážit krmnou sondu.

Jak dlouho bude můj pes muset zůstat v nemocnici?

Záleží na stavu a závažnosti příznaků. V americkém sledování 504 psů byl medián pobytu čtyři dny. V této studii zůstalo pět dní nebo déle 39,0 %.

Může se zánět slinivky vrátit?

Někteří psi mají po akutním zánětu slinivky další epizody. Léčba zjištěného predisponujícího faktoru může riziko návratu snížit. Jedním z posuzovaných faktorů jsou zvýšené triglyceridy v krvi.