Zánět žaludku u psa: příznaky a léčba

Přehled

Akutní gastritida bývá často krátká a může odeznít do 24 hodin. Pokud příznaky rychle odezní, přesná příčina se obvykle nezjišťuje. Na chronickou gastritidu lze myslet, když zvracení přetrvává nebo se vrací déle než jeden až dva týdny bez jiného zjevného vysvětlení.

Zánět žaludku může být jedinou odchylkou trávicího traktu, nebo součástí širšího onemocnění. Podtypy chronické gastritidy se rozlišují podle zánětlivých buněk viditelných v bioptických vzorcích sliznice. Při atrofické gastritidě se sliznice ztenčuje a její žlázy se zmenšují.

Obranyschopnost žaludeční sliznice slábne, jak zánět poškozuje povrchové buňky. Při endoskopii se zánět může jevit jako povrchová eroze, tedy povrchové poškození sliznice.

Příčiny

Akutní zánět může začít po snědení zkažené potravy nebo odpadků. Spolknuté cizí těleso může žaludeční sliznici dráždit. Poškodit žaludek mohou i některé rostliny a chemikálie. Zánět stěny žaludku může přes nervovou soustavu aktivovat dávivý reflex.

Žaludeční příznaky mohou souviset s onemocněním jinde, například se zánětem slinivky. Jednou z možných příčin gastritidy u psů jsou hlístice Physaloptera. Možným základním faktorem chronické gastritidy je potravinová přecitlivělost. Bakterie Helicobacter se vyskytují i v žaludku zdravých psů, jejich nález proto příčinu zvracení neurčuje.

Při lymfoplazmocytární gastritidě se v žaludeční sliznici hromadí lymfocyty a plazmatické buňky. U eozinofilní formy se v zanícených místech hromadí zejména eozinofily, druh bílých krvinek. Kožní příznaky spolu s eozinofilní gastritidou mohou vzbudit podezření na potravinovou přecitlivělost.

Rizikové faktory

Psi, kteří žerou odpadky nebo jiný cizí materiál, mají vyšší riziko podráždění žaludku. K poškození žaludeční sliznice mohou předurčovat nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID. Mohou oslabit ochranu sliznice tím, že snižují tvorbu ochranných prostaglandinů. Onemocnění jater se pojí se zvýšeným rizikem vředů žaludku nebo dvanáctníku.

U norských lundehundů je uznávána plemenně specifická forma chronické atrofické gastritidy. Vyvíjí se u nich také syndrom lundehunda spojený s rozšířenými mízními cévami tenkého střeva, který může zahrnovat přerušované zvracení.

Riziko vředů se zvyšuje, když pes dostává NSAID spolu s kortikosteroidem. Gastropatie způsobující ztluštění v oblasti vrátníku se častěji vyvíjí u starších malých psů.

U intenzivně závodících saňových psů může být namáhavý pohyb spojen s povrchovými ložisky v žaludku. Po dlouhém závodě saňových psů byly eroze, vředy nebo krvácení v žaludku zjištěny u 48 % ze 70 vyšetřených psů. Před závodem endoskopii nepodstoupili, takže zůstalo neznámé, kdy ložiska vznikla.

Typické příznaky

Akutní gastritida typicky začíná zvracením, někdy bez varovných známek. Chronická gastritida může způsobovat přerušované zvracení potravy nebo žluči navzdory zlepšení mezi epizodami.

• Snížený zájem o potravu nebo její odmítání.
• Citlivost při prohmatání přední části břicha.
• Bílá pěna nebo nažloutlá žluč ve zvratcích.
• Spolknutý materiál, například tráva nebo úlomky kostí, ve zvratcích.
• Neobvyklá únava nebo apatie.

Bolest v přední části břicha může způsobit polohu s hrudníkem a předními končetinami u země a zdviženou zadní částí těla. Hubnutí není typické pro mírný chronický zánět omezený na žaludek a může ukazovat na rozsáhlejší onemocnění trávicího traktu.

Pokud zúžení vrátníku zhoršuje vyprazdňování žaludku, může pes silně zvracet potravu i hodiny po jídle. Z 82 psů vyšetřovaných kvůli vředům žaludku nebo dvanáctníku zvracelo krev 32 %. Černé dehtovité výkaly se objevily u 31 % těchto pacientů s vředy.

Komplikace a následky

Opakované zvracení může psa odvodnit natolik, že potřebuje nitrožilní tekutiny. Poškození povrchu žaludku může zasáhnout hlouběji a vytvořit vřed. Krvácení do trávicího traktu může způsobit anémii. Silně krvácející nebo proděravělý vřed může vyvolat šok.

Vřed procházející stěnou žaludku může způsobit zánět pobřišnice. Atrofická gastritida u norských lundehundů nese zvýšené riziko adenokarcinomu žaludku. Výrazné ztluštění v oblasti vrátníku může bránit normálnímu odchodu potravy ze žaludku.

Krev smíchaná s obsahem žaludku nebo tenkého střeva může výkaly zbarvit do černa, protože se částečně natráví. Proděravělý vřed může propustit plyn do dutiny břišní. Vřed může být významný i bez zvracení krve nebo černých výkalů.

Vyšetření u veterináře

Anamnéza a úvodní vyšetření

Veterinář posuzuje možnou akutní gastritidu podle příznaků, anamnézy a nálezů vyšetření. Pokud se příznaky do dvou dnů podpůrné léčby nezlepší, je potřeba další vyšetření. Vyšetření chronického zvracení často zahrnuje krevní obraz, biochemii a vyšetření moči. Běžné krevní testy mohou být i přes chronickou gastritidu normální.

Vyšetření výkalů může hledat parazity jako možnou příčinu. K vyšetření hypoadrenokorticismu může být potřeba měření kortizolu nebo ACTH stimulační test. V jedné studii z pohotovosti zůstala příčina zvracení neznámá u 39 z 99 psů. Ultrazvuk břicha byl užitečnější, když příznaky trvaly déle nebo byla snížená chuť k jídlu.

Zobrazovací metody a biopsie

Rentgen břicha může hledat známky spolknutého předmětu nebo neprůchodnosti střeva. Ultrazvuk vyšetřuje stavbu stěny žaludku. Neproděravělý žaludeční vřed může ultrazvuk přehlédnout. Zobrazovací metody mohou někdy odhalit i nádor, zvětšenou mízní uzlinu nebo zúžený vrátník.

Gastroskopie ukáže, zda je sliznice zarudlá, oteklá nebo má vředy. Chronická gastritida se potvrzuje mikroskopickým vyšetřením bioptických vzorků žaludku. V jedné endoskopické studii bylo vyšetřeno 110 vzorků žaludku a dvanáctníku od 22 psů s příznaky.

Onemocnění postihující hlubší vrstvy stěny žaludku může k diagnóze vyžadovat chirurgickou biopsii. Helicobacter lze hledat v kartáčkových nebo tkáňových vzorcích odebraných při endoskopii.

Chronický žaludeční vřed se může při endoskopii podobat nádoru, proto je k jejich odlišení potřeba odběr tkáně. Pokud je nutné vzorkovat vřed, veterinář ho odebírá z okraje, aby snížil riziko proděravění. Helicobacter v bioptickém vzorku může být náhodným nálezem, zejména bez výrazného zánětu sliznice.

Léčba

Podpůrná péče u akutní gastritidy

Cílem léčby je zvládnout zvracení a nahradit ztracenou tekutinu. Pokud je přední část břicha citlivá, může veterinář léčit i bolest. Mírnou dehydrataci pod 5 % lze někdy upravit podkožními tekutinami. Pokud je pes dehydratovaný a stále zvrací, potřebuje tekutiny jinou cestou než ústy.

Jakmile je zvracení zvládnuto, lze vyzkoušet malé množství vody. Pokud pes může jíst, lze zpočátku podávat potravu v malých porcích. Pokud zotavení postupuje, normální krmení se obnovuje postupně během tří až pěti dnů. Většina psů s akutní gastritidou se při podpůrné péči uzdraví za jeden až tři dny.

Než veterinář zvolí lék proti nevolnosti, který podporuje pohyb střev, zváží možnou neprůchodnost. Pokud pes nemůže sám sníst dostatek potravy, může být potřeba výživová sonda.

Přetrvávající zánět a léčba vředů

U přetrvávající gastritidy může dietní zkouška ověřit, zda nové krmivo příznaky zlepší, ještě před invazivnějším vyšetřením. U mírného chronického zánětu může jako součást podpůrné péče stačit vysoce stravitelné krmivo. Biopsií potvrzený středně těžký nebo těžký zánět může vyžadovat imunosupresivní léky. Pokud je přítomno i onemocnění tenkého střeva, lze nedostatek kobalaminu léčit doplňováním.

Léky tlumící tvorbu kyseliny mohou podpořit hojení potvrzeného žaludečního vředu. Bez eroze sliznice nebyl přínos preventivních léků chránících žaludek prokázán. Tlumení kyseliny nenahrazuje léčbu nevolnosti. Proděravělý žaludeční vřed vyžaduje operaci.

Nález bakterie Helicobacter automaticky nevede k antibiotikům. Pokud vřed souvisí s NSAID, veterinář posoudí jeho vysazení. Výhled je lepší, když lze příčinu odstranit a vřed je povrchový.

U potvrzeného vředu tlumí inhibitory protonové pumpy žaludeční kyselinu účinněji než blokátory histaminových receptorů. Zhoršené vyprazdňování způsobené zúžením vrátníku lze někdy uvolnit chirurgicky.

Prevence

Udržování odpadků a zkažených zbytků mimo dosah snižuje riziko snědení nevhodné potravy. Nenechávejte v dosahu pecky ovoce: spolknutá pecka může ucpat trávicí trakt. Uchovávání humánních i zvířecích léků v zavřené skříňce pomáhá předejít náhodnému požití.

Současné podávání dvou různých NSAID zvyšuje nežádoucí účinky na trávicí trakt. Nepodávejte psovi sami humánní NSAID. Nežádoucí účinky na trávicí trakt se mohou objevit i u psa, který byl před zahájením NSAID zdravý.

Před předepsáním NSAID zmiňte případný dřívější žaludeční vřed. Nezačínejte sami podávat léky, které zbyly po jiném psovi.

Důležité pro majitele psů

Zapište si, kdy zvracení začalo a kolikrát se opakovalo. Zmiňte přístup k odpadkům nebo možné spolknutí léku či předmětu. Sledujte pití: vyzvracené tekutiny ztěžují úpravu dehydratace doma. Černé dehtovité výkaly mohou ukazovat na krvácení v horní části trávicího traktu.

Pokud pes užívající NSAID začne zvracet, lék přestaňte podávat a kontaktujte veterináře. Zaznamenávejte změny chuti k jídlu a další nové příznaky, což veterináři pomůže posoudit celkový obraz. Pokud se příznaky po odeznění vrátí, kontaktujte veterináře.

Pokud máte podezření na požití škodliviny, zjistěte, o jakou látku šlo a kolik jí pes snědl. Při posuzování léčby NSAID zmiňte i další léky na předpis i bez předpisu.

Časté otázky

Znamená každé zvracení gastritidu?

Zvracení může být následkem i například neprůchodnosti střeva nebo hypoadrenokorticismu. Posouzení akutní gastritidy se často opírá o anamnézu, vyšetření a odpověď na podpůrnou péči. Opakované zvracení může vyžadovat zobrazovací vyšetření, i když jsou úvodní krevní testy normální.

Jak může vypadat krvácení do žaludku?

Zvratky mohou obsahovat čerstvou krev nebo krev částečně natrávenou v žaludku. Černé dehtovité výkaly mohou ukazovat na krvácení v horní části trávicího traktu. Při silném krvácení může být pes slabý a mít bledé sliznice.

Potřebuje chronicky zvracející pes vždy endoskopii?

Vyšetření se volí podle anamnézy, klinického vyšetření a dalších příznaků. Zobrazovací metody před endoskopií často ověřují jiné vysvětlení v břiše. Pokud je třeba chronickou gastritidu potvrdit, veterinář potřebuje bioptické vzorky žaludeční sliznice.

Je nutné Helicobacter vždy léčit?

Helicobacter se může vyskytovat v žaludeční sliznici úplně zdravého psa bez příznaků. Jeho význam se posuzuje zčásti podle toho, zda bioptické vzorky ukazují i zřetelný zánět žaludku. I když se zvracení během léčby zlepší, bakterie se mohou najít i později.

Mohu psovi dát lék z vlastní lékárničky?

Zvracejícímu nebo zjevně bolestivému psovi sami nepodávejte humánní léky proti bolesti. NSAID mohou dráždit žaludeční sliznici. Pokud pes už NSAID dostává, přidání dalšího zvyšuje rizika pro trávicí trakt.