Zánět jícnu u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Jícen přenáší polknutou potravu a tekutiny z hrdla do žaludku. Zanícená sliznice může být bolestivá, poškozená nebo vředovatá. Mírný zánět nemusí způsobovat viditelné příznaky, těžké změny však mohou příjem potravy výrazně zhoršit. Poškození se může týkat jednoho místa nebo zahrnovat rozsáhlejší podráždění související s refluxem.

Reflux znamená stoupání žaludečního obsahu do jícnu. Ezofagitida znamená zánět tkáně způsobený tímto nebo jiným faktorem, takže pojmy se liší. I zdraví psi mají někdy reflux bez zjevné újmy. Před plánováním dlouhodobé léčby se zjišťuje závažnost a příčina.

Příčiny

Žaludeční obsah může dráždit sliznici

Častou příčinou ezofagitidy je reflux. Zpětný tok mohou zvýšit anestezie, pomalé vyprazdňování žaludku a hiátová kýla. Se zánětem jícnu může souviset i akutní nebo chronické zvracení.

Poškození částečně závisí na tom, jak účinně jícen vrácený obsah odstraňuje. K odstranění pomáhají sliny a stahy jícnu. Kromě kyseliny mohou tkáň poškodit i žlučové kyseliny a trávicí enzymy. Méně kyselý reflux proto není pro sliznici vždy neškodný.

Tkáň může poranit cizí těleso, leptavá látka nebo místní onemocnění

Uvízlé cizí těleso může tlačit na sliznici a způsobit poranění nebo odumření tkáně. Poškození bývá často tím závažnější, čím déle předmět zůstává. Místní zánět může po odstranění přetrvávat, protože poškozená sliznice stále potřebuje léčbu.

Chemické poškození mohou způsobit spolknuté leptavé látky a některé léky. Mezi další možné příčiny patří nádor a onemocnění způsobené parazitem Spirocerca lupi. Vyživovací sonda procházející přechodem žaludku a jícnu může zvýšit reflux a předurčovat k podráždění.

Rizikové faktory

Riziko se zvyšuje, když se žaludeční obsah opakovaně dostává do jícnu nebo se jeho odstraňování zpomalí. Reflux mohou u psa s plochým obličejem podporovat zúžené horní dýchací cesty a hiátová kýla. Jedním z plemen popisovaných v této souvislosti je francouzský buldoček. Jde o anatomickou predispozici, nikoli o důkaz, že každý pes tohoto plemene má ezofagitidu.

V jedné severoevropské studii cizích těles v jícnu byli nadměrně zastoupeni malí psi, zejména teriéři. Cizí těleso je u těchto psů jedním z možných východisek zánětlivého poškození. Individuální posouzení rizika ovlivňuje i předchozí anestezie, dlouhodobé zvracení a poruchy pohybu jícnu.

Typické příznaky

Typická je regurgitace, možný je však i mírný zánět bez příznaků. Bolestivé polykání se může projevit pomalejším jídlem nebo vyhýbáním se potravě. Můžete si všimnout:

• Potrava nebo tekutina se vrací do tlamy bez silné námahy břišních svalů.
• Pes slintá nebo opakovaně polyká.
• Polykání vypadá bolestivě nebo obtížně.
• Pes při jídle natahuje hlavu a krk.
• Chuť k jídlu klesá a pes působí skleslejší.
• Objevuje se přetrvávající kašel nebo jiné dýchací příznaky.
• Dlouhodobé potíže s jídlem a polykáním způsobují úbytek hmotnosti.

Zvracení naopak obecně zahrnuje stahy břicha a aktivní námahu. Regurgitace se může objevit hned po jídle nebo pití. Nové bolestivé polykání a regurgitace po anestezii se mohou opozdit: popsán byl nástup v mediánu 7 dní.

Komplikace a následky

Vznik zúžení často zahrnuje poškození po obvodu jícnu, které postihuje sliznici a podslizniční vrstvu. Hlubší poškození sliznice se může zjizvit a zúžit vnitřní průsvit. Potrava se pak nemůže normálně dostat do žaludku a regurgitace může pokračovat i po léčbě původního zánětu. Potrava hromadící se nad zúžením zvyšuje riziko aspirace, tedy vniknutí do dýchacích cest. Aspirace může vést k zápalu plic.

V severoevropské skupině 69 pacientů s cizím tělesem byla ezofagitida zjištěna u 54/69 psů, tedy u 78 %. Závažnost se pohybovala od mírné po těžkou. Byly potvrzeny nebo suspektní čtyři případy jizevnatého zúžení. Zápal plic byl zjištěn u 8 pacientů. Z těchto pacientů s cizím tělesem bylo 68 propuštěno, přestože několik psů mělo zánětlivé změny. Tyto výsledky se týkají poranění cizím tělesem, nikoli obecné prognózy u každé ezofagitidy.

Těžce poraněný jícen se může také proděravět a způsobit zánět hrudní dutiny. Regurgitace související s jizvou může začít až 1–5 týdnů po původním poranění. Jak zúžení postupuje, může pes zpočátku regurgitovat měkkou potravu a později i tekutiny. Jizevnatá zúžení mají opatrný výhled, i když léčba většině pacientů pomáhá. Po ukončení jiné léčby může být stále potřeba dlouhodobá úprava stravy. Přetrvávající obtíže s polykáním mohou zhoršit výživu. Potřebnou podporu ovlivňuje hloubka poranění a pokračující podráždění.

Vyšetření u veterináře

Anamnéza a endoskopie pomáhají poškození odhalit

Veterinář se zeptá, kdy příznaky začaly, na souvislost s jídlem, předchozí anestezie a užívané léky. Prověřuje se i možné spolknutí cizího tělesa nebo leptavé látky. Odlišení regurgitace od zvracení pomáhá zaměřit se na správnou část trávicího traktu. Vyšetření tlamy, hrdla a dýchání je součástí celkového posouzení polykání.

Endoskopie je preferovaným vyšetřením k posouzení poškození sliznice jícnu. Přímo ukáže zánět a případné cizí těleso. Ohebný endoskop prochází tlamou do jícnu a může vyšetřit i žaludek a první úsek tenkého střeva. V případě potřeby se odebírají biopsie sliznice k podrobnějšímu vyšetření.

Prostý rentgen a vyšetření polykání odpovídají na různé otázky

Prostý rentgen poskytuje o samotné ezofagitidě jen omezené informace. Může však pomoci vyšetřit cizí těleso nebo komplikaci v dýchacích cestách. Videofluoroskopické posouzení polykání zkoumá průchod potravy a stahy jícnu. Zánět sám může pohyb jícnu zhoršit.

Při podezření na zúžení ukáže dynamické kontrastní zobrazení jejich počet, délku, umístění a závažnost. Velmi těsné zúžení může zabránit endoskopické prohlídce jícnu za ním. Podobné příznaky může způsobit útlak nádorem zvenčí nebo vrozený cévní prstenec, takže ne každá regurgitace související se zúžením je důsledkem jizvení. Biopsie pomáhá odlišit i zúžení způsobené nádorem od jiných změn. Vyšetření refluxu může v případě potřeby využít měření pH nebo kombinované měření pH a impedance. Samotné pH slabě kyselý reflux spolehlivě nezachytí.

Léčba

Odstraní se příčina a omezí další dráždění

Cizí těleso se odstraňuje co nejdříve, aby přestal pokračující tlak a dráždění. Endoskopie ho často dokáže odstranit a zároveň posoudit poškození sliznice. Pokud endoskopické odstranění selže nebo je stěna těžce poškozená, může být potřeba operace. Léčí se i příčina přetrvávajícího zvracení nebo refluxu.

Lék snižující kyselost snižuje kyselost žaludku a pomáhá chránit podrážděný jícen. Sám však návratu žaludečního obsahu nezabrání. Součástí léčby proto mohou být i léky podporující vyprazdňování žaludku a funkci dolního svěrače. Sliznici může chránit sukralfát. Tlumení bolesti se plánuje podle závažnosti poranění a celkového stavu. Léky vybírá veterinář; lidské léky proti bolesti ani přípravky proti pálení žáhy sami nepodávejte.

Chrání se výživa a léčí komplikace

Při ezofagitidě se obecně podává měkké krmivo s nízkým obsahem tuku a vlákniny v malých, častých dávkách. Při těžkém poranění lze potravu podávat sondou do žaludku, aby si jícen mohl odpočinout. Konzistence potravy a způsob podávání se přizpůsobují schopnosti polykat a riziku aspirace. Bakteriální zápal plic může vyžadovat antibiotika a další podporu dýchání.

Vzniklé jizevnaté zúžení se obecně léčí balonkovou dilatací. Pokud se zúžení vrátí, může být nutné zákrok opakovat. Dilatace sama může jícen dráždit, proto léčba zánětu pokračuje souběžně. Někteří pacienti mohou dostat zavedenou dilatační sondu, která má omezit opakované anestezie. Tato speciální sonda může zůstat asi 6 týdnů a majitelé se péči o ni učí zvlášť. U těžkých zúžení nereagujících na dilataci lze zvážit stent nebo operaci. Stenty však nesou mnoho možných komplikací.

Prevence

Poranění předcházejte tím, že psovi zabráníte polykat nebezpečné předměty a leptavé látky. Ostré úlomky kostí, jehly a jiné uvízlé předměty mohou vyžadovat naléhavé odstranění. Vyšetření přetrvávajícího zvracení a refluxu omezuje pokračující dráždění jícnu.

Před anestezií se v plánu zohledňuje předchozí regurgitace, reflux nebo poranění jícnu. Léky snižující kyselost mohou snížit riziko poškození sliznice, i když nezastaví každou epizodu refluxu. Podávání léků a pokyny před zákrokem si domluvte s veterinářem.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte načasování regurgitace, kašle a bolestivého polykání včetně souvislosti s jídlem. Pokud je to bezpečné, natočte video, na kterém je vidět i pohyb břicha. Nahlaste všechny léky, předchozí anestezie a možné spolknutí cizího tělesa. Sledujte hmotnost, chuť k jídlu, pití a to, zda potrava a voda zůstanou v žaludku.

Dodržujte předepsanou konzistenci potravy a způsob podávání. Psa s obtížemi při polykání do jídla ani pití nenuťte. Bez pokynů veterináře doma nevyvolávejte zvracení. Kontrolu si domluvte zejména tehdy, pokud regurgitace po léčbě přetrvává nebo se vrací. Nové dýchací obtíže, silná bolest nebo neschopnost polknout vodu vyžadují rychlé posouzení. Při propuštění si ověřte, co dělat, když pes nemůže jíst nebo sonda způsobuje potíže.

Časté otázky

Je ezofagitida totéž co reflux?

Reflux znamená stoupání žaludečního obsahu do jícnu. Může způsobit zánět, ezofagitida však má i jiné příčiny, například cizí těleso nebo leptavou látku. Přetrvávající regurgitace se proto neléčí jen jako předpokládaný problém s kyselinou: vyšetření určí příčinu a rozsah poškození.

Může pes regurgitovat bez zvracení?

Regurgitace je obvykle pasivní, bez silných stahů břicha typických pro zvracení. Vyskytuje se při onemocněních jícnu včetně zánětu. Popis události pomáhá veterináři odlišit regurgitaci od kašle, obtíží s polykáním a aktivního zvracení a vhodně zaměřit vyšetření.

Je ezofagitida vidět na prostém rentgenu?

Samotná ezofagitida je na prostém rentgenu vidět špatně. Endoskopie přímo ukáže sliznici a pomáhá posoudit závažnost. Videofluoroskopické vyšetření polykání naopak zkoumá funkci jícnu a anatomii případného zúžení. Výběr vyšetření závisí na předpokládaném základním problému.

Proč příznaky pokračují po odstranění cizího tělesa?

Odstranění zastaví mechanické dráždění, ale vzniklé poškození sliznice stále potřebuje léčbu. Těžké poškození se může také zjizvit a vytvořit zúžení. Přetrvávající nebo opakovaná regurgitace proto vyžaduje kontrolu, zejména pokud je jídlo obtížné.

Potřebuje ezofagitida vždy operaci?

Léčba se často opírá o léky, krmení a nápravu příčiny. Cizí těleso lze často odstranit endoskopicky. Jizevnaté zúžení se obecně řeší balonkovou dilatací, těžce poraněný jícen nebo zúžení nereagující na jinou léčbu však může vyžadovat chirurgické posouzení.