Zánět mandlí u psa: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Mandle leží v malých kapsách neboli jamkách v zadní části hrdla. Jsou imunitní tkání podobnou mízním uzlinám a pomáhají bojovat s infekcí. Setkávají se s cizím materiálem z jídla i dýchání, takže leží na důležitém imunitním rozhraní. Zánět může mandli zvětšit a zarudnout, takže výrazněji vystupuje ze své kapsy.

Zánět mandlí je u psů poměrně neobvyklý a primární onemocnění omezené na mandle je ještě vzácnější. Faryngitida znamená zánět stěn hltanu. Tyto změny se mohou objevit současně, protože mandle a okolní sliznice přicházejí do styku se stejnými dráždidly. Zvětšená mandle může vedle zánětu ukazovat i na nádor.

Příčiny

Příčina udržující zánět je často jinde

Častými základními problémy jsou onemocnění nosu, dutiny ústní a hrdla, například vrozený rozštěp patra. Onemocnění parodontu může udržovat bakteriální zátěž v tlamě a předurčovat psy k zánětu mandlí. Oblast může dráždit i chronické zvracení, vracení potravy a dlouhotrvající kašel. Jedním z možných zdrojů pokračujícího podráždění je vracení potravy spojené s megaezofágem.

Jednostranný zánět může způsobit rostlinný materiál nebo jiné cizí těleso zadržené v jamce mandle. Kolem něj se může vytvořit i peritonzilární absces. Sliznici hltanu a mandle mohou zanítit fyzická poranění a chemická dráždidla.

Přispívají bakterie, stavba hrdla a onemocnění dýchacích cest

Z nemocných mandlí byly vykultivovány bakterie, jako je Escherichia coli, stafylokoky a hemolytické streptokoky. Z 24 vzorků z hrdla klinických pacientů bylo vykultivováno celkem 40 bakteriálních izolátů. E. coli tvořila 35,0 % těchto izolátů, což popisuje rozložení bakterií v těchto vzorcích. Některé zjištěné bakterie patří i k normální mikroflóře dutiny ústní a hltanu zdravých psů. Samotný nález bakterie proto nevysvětluje, co změnu původně spustilo.

Zánět mandlí může provázet i infekci dýchacích cest způsobenou bakteriemi Bordetella bronchiseptica nebo Pasteurella. Faryngitida může provázet virovou nebo bakteriální infekci horních cest dýchacích. U psů s plochým obličejem může prodloužené měkké patro a nadbytečná sliznice hrdla souviset s chronickou faryngitidou a tonzilitidou. Nádor mandle se může také poškodit a druhotně bakteriálně infikovat.

Rizikové faktory

Primární a opakovaný zánět mandlí se vyskytuje zejména u malých plemen. Stavba hrdla u psa s plochým obličejem může udržovat chronické podráždění. Bylo navrženo, že chronický zánět mandlí u mladých psů souvisí s vyzráváním obranných mechanismů hltanu.

Onemocnění se neomezuje na štěňata: 12 klinických pacientů zahrnovalo psy ve věku 1–3 a 4–7 let. Sedm z 12 bylo v mladší skupině a 5/12 ve starší skupině. Tato malá skupina neurčuje, který věk nebo pohlaví má nejvyšší riziko. Onemocnění dutiny ústní, přetrvávající vracení potravy a chronický kašel se zvažují bez ohledu na plemeno.

Typické příznaky

Zánět mandlí může působit málo příznaků a horečka je bez rozsáhlejší infekce neobvyklá. Těžký zánět může snížit jedení kvůli bolestivému polykání, i když pes o jídlo stále jeví zájem. Příznaky doma zahrnují:

• Dávení nebo opakované pokusy polknout.
• Krátký, tichý kašel a vydávení malého množství hlenu.
• Slinění a častější olizování pysků.
• Pes přistoupí k misce, ale krmivo nechá nesnědené.
• Bolest při polykání nebo neochota otevřít tlamu.
• Únava a snížená aktivita.
• Hlučný nádech způsobený zvětšenou mandlí.

Bolest v zadní části tlamy se v malé klinické skupině vyskytla u 8/12 pacientů, tedy 66,7 %. Popisuje to tyto psy, nikoli četnost příznaku u všech psů. Dušnost nebo zřetelně obtížné polykání ukazují, že otok už narušuje normální funkci.

Komplikace a následky

Výrazně zvětšené mandle mohou zhoršit proudění vzduchu a polykání. Zánět hltanu nebo absces mohou ucpat dýchací cesty a stát se naléhavým stavem. Pokud pes nemůže pít ani jíst, je nutné tekutiny a výživu zajistit jinak. Neléčené cizí těleso nebo onemocnění zubů mohou zánět udržovat.

Tepna zásobující mandli se dělí asi na 3 hlavní větve, což zčásti vysvětluje sklon ke krvácení v operační oblasti. Zvláštním rizikem odstranění mandlí je krvácení. Mezi 39 psy léčenými jednou technikou kombinující svorky a elektrochirurgii se u 11 vyvinuly komplikace. Významné krvácení vyžadovalo opakovanou anestezii u 2 psů, tedy asi u 5 %. Všichni psi v této chirurgické skupině však byli propuštěni živí. Tato čísla se týkají dané techniky a výběru pacientů, nikoli společného rizika každé operace mandlí.

Vyšetření u veterináře

Vyšetří se tlama a hrdlo a hledá se základní onemocnění

Veterinář se zeptá, kdy příznaky začaly, a na kašel, vracení potravy, zvracení a dřívější potíže v tlamě. Vyšetření tlamy a hrdla posoudí velikost mandlí, zarudnutí, výtok a možná cizí tělesa. Zahrnuje i zuby a parodont, protože chronické onemocnění dutiny ústní může zánět mandlí udržovat.

Primární zánět mandlí se diagnostikuje až po vyloučení jiných vysvětlujících onemocnění. Výrazné polykací pohyby může způsobit i otok tkáně hltanu a nosohltanové mandle, takže příznak problém neomezuje na viditelnou mandli. Ostrým cizím tělesem může být jehla, úlomek klacku nebo střep kosti poraňující stěnu hrdla. Hrdlo lze podrobněji vyšetřit endoskopií. Krevní obraz a další laboratorní testy pomáhají posoudit zánět a celkový stav. Podrobný odběr vzorků z povrchu mandle se může provádět v anestezii, kdy je vidět zadní část hrdla i místo odběru. Kultivaci lze odebrat z povrchu mandle a v případě potřeby se vyšetří výtok z abscesu.

Jednostranné změny a přetrvávající otok potřebují bližší posouzení

Jednostranný zánět může být důsledkem předmětu zadrženého v jamce mandle, možný je však i nádor. Souměrné zvětšení obou mandlí může souviset s lymfomem. Samotná velikost nebo nesouměrnost proto povahu změny neurčí. K vyloučení nádoru se biopsie abnormální tkáně hltanu vyšetří mikroskopicky.

Hluboký absces v hrdle nebo pronikající cizí těleso mohou způsobit silnou bolest při otevírání tlamy. Hlubší změny může prověřit rentgen nebo CT. Mezi nádory mandlí psů patří spinocelulární karcinom, melanom a lymfom, jejichž odlišení od zánětu ovlivňuje další péči. Citlivost bakterií se kontroluje zejména tehdy, když zánět nereaguje podle očekávání.

Léčba

Zánět a jeho základní příčina se léčí společně

Bakteriální zánět mandlí se léčí systémovým antibiotikem předepsaným veterinářem. Výběr závisí na stavu psa a v případě potřeby na kultivaci a testu citlivosti. Je nutné léčit i onemocnění zubů, hrdla nebo jiné onemocnění, které zánět udržuje. Samotná další kúra léků například neodstraní klacek zaklíněný v hrdle.

Cizí těleso se odstraní, někdy spolu s poškozenou odumřelou tkání. Absces může vyžadovat vyprázdnění a výplach. Onemocnění parodontu se vhodně léčí, aby se omezil zdroj infekce v tlamě. Řeší se i onemocnění, které způsobuje chronické zvracení, vracení potravy nebo kašel.

Veterinář předepíše i léčbu bolesti a zánětu. Sami nepoužívejte lidské léky na krk, ústní spreje ani léky proti bolesti.

Chrání se jedení, hydratace a dýchání

Dokud hrdlo bolí a potíže s polykáním se nezlepší, doporučuje se měkké, chutné krmivo. Pokud polykání není možné, mohou podporu zajistit nitrožilní tekutiny a krmení sondou. Ucpání dýchacích cest vyžaduje naléhavou léčbu ještě před plánováním běžné domácí péče.

Kvůli samotnému chronickému zánětu je odstranění mandlí potřeba jen zřídka. Lze ho zvážit u opakovaně se vracejícího zánětu, který špatně reaguje na jinou léčbu. Dalšími důvody jsou nádor a zvětšení bránící proudění vzduchu. Odstranění lze provést různými technikami uzavírání cév, šitím nebo elektrochirurgicky.

Po operaci se pečlivě sleduje krvácení a polykání. U jednoho psa se bolest hrdla a kašel objevily až 4. pooperační den a zlepšily se s doplňkovou léčbou. Zlepšení zánětlivých příznaků se posuzuje spolu se základním onemocněním.

Prevence

Protože zánět mandlí bývá často druhotný, soustředí se prevence na onemocnění dutiny ústní a další základní onemocnění. Onemocnění parodontu a související infekce se léčí, aby zánětlivý zdroj v tlamě nepřetrvával. I přetrvávající kašel, zvracení a vracení potravy se vyšetřují, aby se omezilo opakované dráždění mandlí.

Snažte se předcházet poraněním hrdla ostrými klacky a střepy kostí. Preventivní odstranění mandlí se obecně nedoporučuje, protože mandle přispívají k obraně dutiny ústní a hltanu. Před rozhodnutím o operaci se prověří příčina opakovaného otoku.

Důležité pro majitele psů

Před návštěvou zaznamenejte jedení, pití, dávení, vracení potravy a kašel. Poznamenejte si, zda pes jí normálně, nebo jen přistoupí k misce a pokus vzdá. Uveďte okusování klacků, dřívější onemocnění zubů a současné příznaky dýchacích cest. Popsat problém může pomoci krátké video polykacích pohybů nebo hlučného dýchání.

Po vyšetření nabízejte jen krmivo, které bylo doporučeno jako vhodné k polykání. Doma nešťourejte do kapes mandlí a nepokoušejte se odstranit hluboko uložené cizí těleso. Nenuťte psa otevřít tlamu, pokud se kvůli bolesti brání. Po operaci sledujte zejména krvácení z tlamy a změny dýchání a dodržujte pokyny při propuštění. Pokud pes nemůže pít, bolest se zhoršuje nebo se mění dýchání, okamžitě kontaktujte ordinaci.

Časté otázky

Je zánět mandlí totéž co zánět hltanu?

Tonzilitida postihuje mandle. Faryngitida znamená zánět stěn hltanu. U jednoho psa se mohou vyskytovat obě změny současně. Plánování léčby obou zahrnuje bližší vyšetření a pátrání po příčině, která zánět udržuje, jako je cizí těleso nebo jiné onemocnění dutiny ústní.

Může mít pes zánět mandlí bez horečky?

Ano. Horečka je bez rozsáhlejší infekce neobvyklá. Pes přesto může bolestivě polykat, slintat a nechávat krmivo nesnědené. Normální teplota proto neurčuje potřebu léčby: záleží i na jedení, pití, dýchání a celkovém stavu.

Potřebuje můj pes vždy odstranit mandle?

Odstranění je u chronického primárního zánětu mandlí potřeba jen zřídka. Často je důležitější zjistit a léčit jiné onemocnění, které zánět neustále udržuje. Operaci lze zvážit u opakovaného nebo špatně reagujícího zánětu a zvětšení bránícího proudění vzduchu.

Znamená jedna zvětšená mandle nádor?

Jednostrannou změnu může způsobit cizí těleso zadržené v jamce mandle nebo místní zánět. Možný je i nádor. Vyšetření posoudí celou tlamu a hrdlo a z abnormální tkáně lze odebrat biopsii. Samotný vzhled nebo nesouměrnost proto nemůže poskytnout domácí diagnózu.

Může se zánět mandlí přenést na jiného psa?

Běžný zánět mandlí často zahrnuje vlastní bakterie dutiny ústní a obecně se nešíří jako samostatné onemocnění. Zánět hrdla však může provázet i infekci dýchacích cest. Riziko přenosu a rady ke kontaktu proto závisí na diagnostikovaném základním onemocnění, zejména při současném kašli nebo jiných příznacích dýchacích cest.