Balanopostitida u psa – výtok a zánět

Přehled

Výtok z předkožky a skutečný zánět

Předkožka je kožní řasa, která chrání penis pod břichem psa. Její dutinu vystýlá sliznice. Balanitida znamená zánět sliznice penisu. Postitida znamená zánět sliznice předkožky. Oba se mohou vyskytovat současně.

Normální výtok z předkožky se nazývá smegma. Obsahuje mimo jiné odloupané povrchové buňky a nahromaděné tekutiny. Samotné malé množství výtoku obvykle nezpůsobuje žádné patrné příznaky. Skutečný zánět zahrnuje změny sliznice, jako je zarudnutí a citlivost. Běžné smegma antibiotika nepotřebuje.

Malé množství výtoku může vypadat i nažloutle nebo našedle. Barva se proto posuzuje spolu s množstvím, změnami sliznice a příznaky psa.

Příčiny

Místní podráždění a základní onemocnění

Normální bakterie předkožky se mohou přemnožit a přispět k zánětu. Může se podílet poranění penisu nebo cizí těleso v předkožce. Například osina trávy může putovat pod sliznici. Zánět může udržovat i nádor penisu nebo předkožky.

Možnými základními příčinami jsou infekce močových cest a močové kameny. U některých psů je současným problémem onemocnění prostaty nebo atopická dermatitida. Sliznici může zanítit i sebepoškozování spojené se svěděním.

Krvavý výtok může pocházet i ze zánětu nebo výhřezu močové trubice. Další možností je porucha srážení krve. Vyšetření proto určí, zda krvácení pochází z výstelky předkožky, nebo odjinud z močových cest.

Výtok ovlivňují i pohlavní hormony: androgeny zvyšují tvorbu mazu. Výplachy ani antibiotika funkci sekrečních žláz nemění. Čištění zaměřené jen na nadměrný výtok proto může mít dočasný účinek.

Zúžení nebo zánět bez zřetelné příčiny

Při fimóze je otvor předkožky příliš úzký na to, aby se penis obnažil. Moč hromadící se uvnitř pak může zánět udržovat. Zánět může být i primární, bez jiného zjištěného onemocnění. Tato forma neznámé příčiny se nazývá idiopatická.

Rizikové faktory

Zánět sliznice se vyskytuje zejména u nekastrovaných samců. Obecná predispozice plemen nebyla prokázána. K potížím může předurčovat anatomická odchylka předkožky. Dalšími místními rizikovými faktory jsou poranění penisu a cizí tělesa.

Zdravotní průzkum rhodéských ridgebacků ze severní Evropy z roku 2018 zaznamenal 27 hlášení zánětu penisu nebo předkožky. Šlo o průzkum mezi majiteli jednoho plemene, nikoli o riziko onemocnění u všech psů samců. Výtok kolem předkožky se může lepit na dlouhou srst a ztěžovat čištění. Úzká předkožka může být vrozená nebo se vyvinout později po poranění a zánětu.

K zánětu výstelky předkožky může předurčovat i oslabená imunita. Normálně přítomné bakterie pak mohou při oslabení obrany způsobit infekci.

Typické příznaky

Zvlášť nápadný je nadměrný výtok a neustálá pozornost věnovaná této oblasti. Doma můžete vidět:

• Víc výtoku než obvykle z otvoru předkožky.
• Výtok hromadící se i na srsti zadních končetin.
• Opakované, dlouhé olizování předkožky.
• Hustý, nažloutlý nebo nazelenalý výtok.
• Nepříjemně páchnoucí výtok nebo krev.
• Zarudnutí nebo citlivost v oblasti.

Výrazný bolestivý otok je u běžné balanopostitidy neobvyklý. Častěji souvisí například s poraněním nebo cizím tělesem. Potíže s močením mění naléhavost, i když jako první byl zaznamenán výtok.

Komplikace a následky

Přetrvávající podráždění a zúžení

Zanícená sliznice se neustálým olizováním snáze poškodí. Při přetrvávajícím zánětu může povrch zesílit a zhrbolatět přerůstáním lymfatické tkáně. Těžký neléčený zánět může otvor předkožky zjizvit a zúžit.

Mezi penisem a předkožkou se mohou vytvořit srůsty. Ty mohou bránit obnažení penisu a způsobit bolestivé krytí. V těžkých případech se může vyvinout absces v okolí předkožky nebo žaludu. Mnoho mírných nebo středně těžkých případů se s místní péčí uklidní. Problém se přesto může vracet.

Pokud penis uvízne mimo předkožku, může okraj otvoru naopak omezit průtok krve. Jde o samostatný stav, parafimózu, která při postupu může vyžadovat operaci. Liší se od normálně chráněného penisu, u kterého je jediným nálezem výtok.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření určí zdroj výtoku

Veterinář vyšetří penis a celou dutinu předkožky až do jejího nejhlubšího výklenku. Může být potřeba sedace nebo anestezie. Drobné kanálky ve sliznici mohou odhalit jinak skryté cizí těleso. Ultrazvuk může pomoci najít kanálek po cizím tělese, hematom nebo útvar.

Lze použít endoskop, ale k prohlédnutí vnitřního povrchu dutiny předkožky může pomoci i otoskop.

Cytologie a bakteriologická kultivace

Vzorek buněk z výtoku se posuzuje na zánětlivé buňky a bakterie. Degenerované neutrofily obsahující bakterie podporují podezření na bakteriální infekci. Hodnocení kultivace komplikují normální bakterie v předkožce. Neobvyklý druh nebo převažující růst jednoho druhu může ukazovat na narušenou mikrobiální rovnováhu.

Ve studii 20 samců byl výtok zjištěn při 15 ze 40 vyšetření pohlavních orgánů. Počty bakterií se mezi psy s výtokem a bez něj významně nelišily. To ukazuje, proč se samotné počty bakterií nevykládají jako diagnóza zánětu.

I fyziologický výtok může obsahovat četné neutrofily, bílé krvinky podílející se na zánětlivých reakcích. Typicky však obsahuje málo bakterií a žádné bakterie uvnitř buněk. Cytologie proto rozlišuje bakterie volně ve vzorku od bakterií uvnitř imunitních buněk. Mezi bakterie předkožky mohou patřit E. coli, stafylokoky a streptokoky.

Mykoplazmata byla nalezena i u samců bez zánětlivých změn penisu. Jejich průkaz proto automaticky neznamená onemocnění vyžadující léky.

Další vyšetření podle příznaků

Z abnormální změny sliznice lze odebrat vzorek na cytologii nebo biopsii. Vyšetření krvavého výtoku může zahrnovat krevní obraz, vyšetření moči a kultivaci moči. Podle potřeby se vyšetří prostata. Svědivá kůže nebo jiné neurologické příznaky mohou vyšetření naopak nasměrovat ke kožnímu onemocnění nebo neurologické příčině.

Celkové vyšetření posuzuje dýchání, tělesnou teplotu a krevní oběh. Vyšetření pohlavních orgánů může zahrnovat i prohmatání varlat a nadvarlat. Ta se posuzují mimo jiné z hlediska velikosti, souměrnosti, teploty a bolesti. Materiál pro bakteriologické vyšetření se volí podle předpokládaného místa zánětu: možnostmi jsou výtok z předkožky, sperma a vzorek tkáně.

Při podezření na zlomeninu penisové kosti může být potřeba rentgen. Vyšetření chovného samce se může rozšířit o hodnocení spermatu, pokud je problémem i snížená plodnost.

Léčba

Místní péče a řešení příčiny

Veterinář volí léčbu podle příčiny a závažnosti zánětu. Péče zahrnuje čištění a výplach dutiny předkožky vhodným mírným antiseptikem nebo sterilním fyziologickým roztokem. Výplach mechanicky odstraní nahromaděný výtok a nečistoty. Zároveň snižuje místní množství bakterií.

Dlouhou srst kolem otvoru lze zastřihnout, aby se usnadnilo čištění. Límec během léčby zabraňuje intenzivnímu olizování. K tlumení bolesti a zánětu může být potřeba nesteroidní protizánětlivý lék. Případný absces otevře veterinář.

Kdy jsou potřeba antibiotika nebo operace?

Při těžkém zánětu, kdy kultivace potvrdí infekci, lze zvážit místní antibiotikum. Systémové antibiotikum, které působí v celém těle, je potřeba jen zřídka. V těžkých, opakovaných nebo špatně reagujících případech řídí výběr léku kultivace a test citlivosti. Zbytečné užívání antibiotik zvýhodňuje odolné kmeny bakterií.

Pokud zánět zahrnuje zúžení předkožky, které brání močení, lze otvor chirurgicky rozšířit. Kastrace může výtok z pohlavních orgánů snížit, nemusí ho však zastavit.

Bezpečnost místní léčby

Sliznici může podráždit i léčebný přípravek: v jedné studii výplachů se u 5 z 20 psů po opakované léčbě přípravkem na bázi jódu vyvinulo mírné zarudnutí penisu a předkožky. Šlo o nález u konkrétní léčby, nikoli o četnost nežádoucích účinků u každého výplachu. Způsob místní péče určuje vhodnost přípravku pro sliznici a pokyny veterináře.

Prevence

Udržování čistého okolí otvoru předkožky může pomoci odstranit výtok hromadící se v dlouhé srsti. Zabránění intenzivnímu olizování omezuje trvalé poškozování sliznice. Zjištěné stavební a jiné predisponující problémy se léčí, aby se omezilo opakované podráždění.

Léčebný přínos a dlouhodobé účinky pravidelného preventivního výplachu předkožky u psa bez příznaků nebyly prokázány. Okamžité snížení počtu bakterií po výplachu proto neukazuje, že se zdravý pes vyhne zánětu. Běžné smegma není nutné odstraňovat antibiotiky.

Výplach nezbaví výstelku předkožky bakterií natrvalo. V malém sledování 4 biglů se počty bakteriálních druhů měnily a po 14 dnech nezůstal žádný stálý trend. Popisuje to proměnlivost bakterií, nikoli dobu, kdy výplach opakovat.

Důležité pro majitele psů

Co sledovat doma?

Zaznamenejte, kdy výtok začal, zda přibývá a jak moc se pes olizuje. Přineste údaje o podobných dřívějších epizodách, současných lécích a kožních příznacích. Anamnéza zahrnuje dřívější onemocnění a užívané léky. Vzorce opakování pomáhají vyšetřit potíže spojené s olizováním a obnažováním penisu.

Pokud je výtok krvavý, poznamenejte si, zda provází močení, nebo se objevuje i v klidu. Při onemocnění prostaty může z předkožky odkapávat krvavá tekutina nezávisle na močení. Před domácí péčí se zeptejte, zda je výplach potřeba, který roztok se pro psa hodí a jak ho používat. Domluvte se také, které změny vyžadují další vyšetření. Léčba řeší i zjištěné predisponující onemocnění; samotné snížení výtoku neodstraní každou základní příčinu.

Časté otázky

Znamená malé množství výtoku z předkožky vždy zánět?

Ne. Mnoho pohlavně dospělých samců má trochu hlenovitého výtoku bez jiného patrného významného onemocnění. Na skutečný zánět ukazuje podráždění sliznice a bolest. Důvodem k vyšetření je i nadměrný výtok a neustálé olizování.

Potřebuje můj pes vždy antibiotikum?

Běžné smegma antibiotika nepotřebuje. Léčba místní bakteriální infekce se řídí nálezy a v případě potřeby kultivací. Systémové antibiotikum je potřeba jen zřídka. Samotný viditelný výtok proto není automatickým důvodem k zahájení léčby.

Odstraní kastrace výtok z předkožky?

Kastrace může výtok z pohlavních orgánů snížit, výtok však může pokračovat i poté. Základní cizí těleso, stavební odchylka nebo jiné onemocnění potřebují i vlastní léčbu. O potřebě kastrace se rozhoduje s veterinářem podle celkové situace psa.

Lze předkožku vyplachovat preventivně?

Léčebný přínos ani dlouhodobé účinky preventivního výplachu u psa bez příznaků nebyly prokázány. Při zánětu však může být výplach součástí místní péče, kterou zvolí veterinář. Domácí léčba vyžaduje individuální pokyny veterináře ke konkrétnímu roztoku a technice.

Co když penis zůstane mimo předkožku?

Penis uvízlý mimo předkožku je parafimóza a vyžaduje naléhavou péči. Obnažená tkáň může rychle otéct, vyschnout a začít bolet. Liší se to od malého množství výtoku u otvoru, proto okamžitě kontaktujte pohotovostního veterináře.