Zácpa u psa: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Zácpa bývá často přechodná. Výkaly, které zůstávají v tlustém střevě, vysychají, a odchod je pak obtížnější. Při těžkém zaklínění pes nedokáže ztvrdlou hmotu sám vyprázdnit.

Přetrvávající nebo opakovaná zácpa si žádá vyšetření, zda průchod nezpomaluje vnitřní překážka, tlak zvenku nebo zhoršená funkce střeva. Megakolon znamená zvětšené tlusté střevo se sníženou schopností posouvat výkaly dál. Těžká zácpa může vyžadovat hospitalizaci, pokud jsou potřeba tekutiny nebo opakované vyprazdňování.

Tlusté střevo před kálením zpětně vstřebává vodu. Většina psů kálí alespoň jednou denně, rytmus se však může řídit dobou krmení.

Příčiny

Stahy svaloviny ve stěně střeva posouvají výkaly ke konečníku. Jídlo může vyvolat silnější vlny stahů tlustého střeva. Pokud posunovací stahy zeslábnou, mohou výkaly zůstat v tlustém střevě příliš dlouho. Špatně strávené úlomky kostí se mohou smíchat s výkaly a vytvořit hmotu, která obtížně odchází.

Zvětšená prostata může tlačit na konečník a zúžit průchod. Zlomenina pánve, která se zhojila v nesprávném postavení, může zúžit prostor, kterým prochází konečník. Průchod výkalů může ucpat nádor konečníku. Pohyb střeva může narušit onemocnění míchy nebo pánevních nervů.

Pohyb tlustého střeva může ovlivnit snížená funkce štítné žlázy. Při perineální kýle slábne svalová opora v zadní části pánve a konečník může ztratit oporu. Zánět análních váčků může kálení učinit bolestivým a způsobit tlačení.

S chabým pohybem tlustého střeva může souviset nízká hladina draslíku v krvi. V některých případech zúží průchod konečníkem zvětšená mízní uzlina. Spolknutí velkého množství chlupů může do výkalů přidat špatně stravitelný materiál.

Průchod tlustým střevem může zpomalit vnitřní zúžení po jizvení. K zácpě mohou předurčovat i zesílené stahy, které obsah spíše míchají, než posouvají.

Rizikové faktory

K tvrdým, suchým výkalům předurčuje nedostatečné pití. Pokud kálení bolí, může pes začít výkaly zadržovat. Nervózní pes může ve stresujícím prostředí výkaly zadržovat. Zácpa může být nežádoucím účinkem léků, jako jsou opioidy nebo diuretika.

Jednou z možných příčin, zejména u nekastrovaných psů, je perineální kýla. Často se zjišťuje ve věku sedmi až devíti let. V jedné severoevropské studii hlásili majitelé chronickou zácpu před příznaky spojenými s kýlou u 14 z 66 psů s perineální kýlou, tedy 21,2 %.

Bolest při osteoartróze může ztížit zaujetí polohy a kálení. K zácpě může předurčovat i málo pohybu. V severoevropském srovnání měli psi s perineální kýlou větší prostatu než kontrolní psi.

Vyšší riziko mohou mít dlouhosrstí psi a psi, kteří se nadměrně olizují. Nezhoubné zvětšení prostaty je časté u nekastrovaných psů starších šesti let.

Typické příznaky

Pes se zácpou může častěji zaujímat polohu ke kálení, aniž by vykálil. Snížené množství výkalů se rozpozná snáze, pokud znáte obvyklý rytmus psa.

• Odcházet mohou jen malé, tvrdé, suché kousky.
• Břicho může být citlivé na dotek.
• Břicho může být na pohmat napjaté.
• Chuť k jídlu může klesat.
• Těžce postižený pes může zvracet.
• Výkaly mohou vypadat jako stužky, když prostata tlačí na konečník.

Tlačení může způsobit i zánět tlustého střeva, často s malým množstvím řídké, hlenovité stolice. Vyklenutí vedle řitního otvoru spolu s potížemi s kálením může naznačovat perineální kýlu.

Kolem tvrdé hmoty může prosakovat trochu vodnaté stolice. Při tlačení se může objevit trochu krve. Pes, kterého to bolí, může při pokusu o kálení naříkat. Těžká zácpa může psa učinit skleslým.

Komplikace a následky

Dlouhodobé roztahování nahromaděnými výkaly může stahy tlustého střeva oslabit. Zvětšené, špatně se stahující tlusté střevo pak může shromažďovat ještě víc výkalů. Velmi těžké zaklínění může stěnu tlustého střeva proděravět. Výkaly v dutině břišní mohou způsobit život ohrožující zánět pobřišnice.

Močový měchýř se může stočit dozadu do polohy, která brání odtoku moči. Prokrvení střevní kličky uvězněné v kýle může být ohroženo. Někteří psi mají potíže s kálením i po úspěšné operaci perineální kýly.

Výhled u přetrvávající zácpy závisí hlavně na tom, co brání vyprázdnění střeva.

Závažné základní onemocnění může vyžadovat celoživotní léky nebo úpravu krmení.

Vyšetření u veterináře

Anamnéza a vyšetření

Veterinář se zeptá, jak dlouho příznaky trvají a co mohl pes předtím sníst. Dřívější poranění pánve může mít význam i po zhojení. Prohmatání břicha může odhalit tlusté střevo plné výkalů. Vyšetření konečníkem ověří například cizí těleso nebo bolestivé místo.

U psů lze přes konečník posoudit i velikost prostaty. Při podezření na neurologické onemocnění se zvlášť vyšetřuje funkce zadní části míchy. Bolest nebo potíže s pohybem zadních končetin mohou vést k vyšetření kyčlí a dolní bederní oblasti.

Při podezření na ucpání močových cest může veterinář prohmatat močový měchýř, zda není zvětšený a citlivý.

Zobrazovací metody a vzorky

Rentgen břicha posoudí nahromadění výkalů a možnou překážku. Mohou být vidět úlomky kostí ve výkalech. Ultrazvuk může hledat překážku zvenku, například zvětšenou prostatu. Kolonoskopie může vyšetřit, zda opakovanou zácpu nezpůsobuje vnitřní zúžení.

Krevní testy mohou posoudit dehydrataci a další základní onemocnění. U opakovaných případů se může kontrolovat i hormon štítné žlázy. Při podezření na nádor nebo zúžení konečníku může ložisko pomoci určit vzorek tkáně.

U jednoho devítiletého psa ukázal rentgen, že zaklíněné výkaly a zvětšená prostata zúžily průchod výkalů. Tento pes neměl žádné významné změny krevního obrazu ani biochemie.

Vyšetření moči pomáhá posoudit možné souběžné onemocnění při chronické nebo opakované zácpě.

Léčba

Mírná zácpa a dehydratace

U mírné zácpy jinak zdravého psa může péče začít dostatečným pitím a úpravou krmení. Vhodný obsah vlákniny závisí na příčině. Vláknina může zadržovat vodu a změkčovat výkaly. Dehydratace by se měla upravit dříve, než se vláknina přidá, protože vláknina v suchém střevě může zaklínění zhoršit.

Veterinář může předepsat lék změkčující stolici. Například laktulóza změkčuje výkaly tím, že zadržuje vodu ve střevním obsahu. Stimulační projímadlo se používá až po vyloučení překážky. Dehydratovaný pes může dostat nitrožilní tekutiny, které pomohou změkčit střevní obsah.

Pokud k zácpě přispívá chabý pohyb střeva, může veterinář zvolit prokinetikum.

Před podáním projímadla se upraví dehydratace, protože lék by jinak mohl ztráty tekutin zhoršit.

Odstranění zaklíněných výkalů

U těžké zácpy může veterinář provést klyzma nebo výplach střeva. Pokud výplach nestačí, lze ztvrdlé výkaly odstranit v celkové anestezii. Odstranění může vyžadovat dva až tři zákroky během několika dnů. Současně se upravují poruchy tekutin a elektrolytů.

Pokud jiná léčba selže, lze zvážit odstranění silně zvětšené, trvale špatně fungující části tlustého střeva. Zácpa způsobená perineální kýlou může vyžadovat chirurgickou opravu. Když průchod brzdí zvětšená prostata, léčba se snaží zmenšit i ji.

Tracheální rourka může během vyprazdňování chránit dýchací cesty, protože zákrok může vyvolat zvracení. V jednotlivém případě se zvětšenou prostatou uvolnila klyzmata zaklínění během dvou dnů.

Pes léčený kvůli zvětšené prostatě a zaklínění měl kontrolní ultrazvuk prostaty 60 a 180 dní po propuštění.

Prevence

Mějte čerstvou pitnou vodu snadno dostupnou, protože dostatečná hydratace pomáhá předejít vysychání výkalů. Pravidelné venčení umožňuje vyprázdnit střevo dříve, než výkaly ztvrdnou. Vyvážené krmivo a vhodný pohyb mohou pomoci předejít mírné zácpě.

Pokud má pes sklon k zácpě, vyhněte se kostem a dalším špatně stravitelným kouskům. Ostré úlomky kostí mohou také poškodit střevo. U psa s dřívější zácpou lze k prevenci návratu zvolit krmivo s vysokým obsahem vlákniny.

Krátké, klidné procházky na vodítku mohou podpořit pohyb střev, pokud je pes jinak zdravý. Omezení příjmu kostí snižuje riziko, že špatně strávený materiál způsobí ucpání.

Důležité pro majitele psů

Zapište si, kdy pes naposledy kálel a jak výkaly vypadaly. Na procházkách ověřte, zda se tlačící pes normálně vymočí. Řekněte veterináři o možném přístupu ke kostem, odpadkům nebo jinému tvrdému materiálu. Zmiňte i změny léků a nedávnou operaci.

Pokud pes 48–72 hodin od posledního vyprázdnění nevykálí, kontaktujte veterináře. Při opakovaném neúspěšném tlačení vyhledejte okamžitou péči. Humánní projímadla mohou psům uškodit.

Po operaci se kálení může opozdit o jeden až dva dny, pokud pes jedl a hýbal se méně než obvykle. Snížené pití po operaci nahlaste ošetřující ordinaci. Pokud během zácpy zmizí chuť k jídlu, kontaktujte veterináře.

Časté otázky

Kdy je tlačení akutní stav?

Opakované neúspěšné pokusy o kálení vyžadují neodkladné posouzení. Pokud se pes snaží močit bez úspěchu nebo vymočí jen kapky, okamžitě vyhledejte pohotovost. Pokusy o močení při ucpání se mohou majiteli jevit jako tlačení na stolici.

Může se při zácpě objevit vodnatá stolice?

Kolem ztvrdlé hmoty může uniknout trochu tekuté stolice. Tlačení a malé množství řidší stolice než obvykle může způsobit i zánět tlustého střeva. Prohmatání břicha může veterináři pomoci zjistit, zda v tlustém střevě zůstává mnoho tvrdých výkalů.

Pomáhá vláknina při zácpě vždy?

Vláknina může v tlustém střevě zadržovat vodu a změkčovat výkaly. Před jejím přidáním je nutné upravit dehydrataci. Podle příčiny lze zvolit krmivo s nízkým nebo vysokým obsahem vlákniny.

Jak veterinář odstraní zaklíněné výkaly?

U těžké zácpy se veterinář může pokusit zaklíněné výkaly změkčit klyzmatem. Pokud výplach nestačí, lze hmotu v celkové anestezii odstranit mechanicky. Vyprázdnění střeva může trvat několik dní a někdy vyžaduje dva až tři zákroky.

Proč je kálení po operaci pomalejší?

Vyprázdnění střeva se po operaci může opozdit o jeden až dva dny. Rytmus může ovlivnit snížená chuť k jídlu, léky proti bolesti i méně pohybu. Pokud potíže přetrvávají nebo je tlačení výrazné, kontaktujte ošetřující ordinaci.