Artróza u psa

Přehled

Změny v celém kloubu

Zdravá chrupavka vytváří kluznou plochu mezi konci kostí. Při artróze se tato vrstva postupně ztenčuje. Stavební poškození může způsobit i praskání. Na okrajích kloubu se mohou tvořit kostní výrůstky neboli osteofyty. Okolní kloubní pouzdro může zesílit přibýváním vaziva. Bolest může vycházet i ze zanícené synoviální membrány a kosti pod chrupavkou.

Postiženi mohou být i mladí psi

Odhadovaný roční výskyt artrózy končetin v britské primární péči byl v roce 2013 2,5 %. Medián věku při první diagnóze byl 10,5 roku. Jiná studie vyšetřila 123 psů ve věku od osmi měsíců do čtyř let, kteří přišli na zdravotní prohlídku do jedné kliniky. Z těchto mladých psů mělo 39,8 % rentgenové změny alespoň v jednom kloubu končetiny. Změny s alespoň mírnou bolestí ve stejném kloubu se vyskytly u 23,6 %.

Nejčastějšími postiženými místy u těchto mladých psů byly lokty a kyčle.

Při přísnější hranici bolesti se změny s alespoň střední bolestí ve stejné studii vyskytly u 16,3 %.

Příčiny

Vývojové poruchy a zranění

Abnormální stavba kloubu může vývoj artrózy spustit brzy. Artrózu kyčle může způsobit dysplazie kyčlí. Dysplazie loktů může změnit zatížení natolik, že se časem vyvine degenerace. Poranění předního křížového vazu může způsobit artrózu kvůli nestabilitě. Zranění zasahující kloubní plochu může spustit zánět poškozující chrupavku. Přetrvávající bakteriální zánět kloubu může poškodit chrupavku a zanechat degenerativní změny.

K artróze kolena může předurčovat opakované vykloubení čéšky. Poškozené buňky chrupavky uvolňují enzymy rozkládající chrupavku. Poškozování chrupavky může udržovat zánět synoviální membrány.

Rizikové faktory

Diagnóza je častější u starších psů. Vyšší hmotnost je spojena s větší pravděpodobností diagnózy i v rámci plemen. Dřívější poranění kloubu zůstává rizikovým faktorem i přes zdánlivě normální pohyb. Riziko ovlivňuje dědičná náchylnost ke stavebním odchylkám.

Britské záznamy primární péče z roku 2013 zjistily artrózu u 7,7 % zlatých retrívrů. Podíl u labradorských retrívrů byl 6,1 %. Rotvajleři měli 5,4 %.

Riziko poranění kloubů může zvýšit těžká práce nebo sportovní aktivita. U některých velkých plemen může hrát roli dodatečné riziko spojené s nadváhou, hmotnost však ovlivňuje i přirozená velikost.

Samotná hmotnost na váze nedokáže odlišit velký tělesný rámec od nadbytečného tuku.

Typické příznaky

Kulhání může být mírné i přes výrazné oboustranné poškození. Kulhání a ztuhlost se mohou po odpočinku zhoršovat a s pohybem zmírňovat.

• Pes vstává z lehu pomaleji než dřív.
• Pes hůř chodí po schodech nahoru nebo dolů.
• Pes před skokem do auta váhá.
• Pes může mít menší chuť si hrát.
• Pes může na procházkách zaostávat častěji než obvykle.
• Pes s bolestí se může při doteku odtáhnout.

Oblast kolem bolestivého kloubu může vypadat silnější než odpovídající oblast na opačné končetině. Ztuhlost může způsobit, že pes nejprve zvedne přední část těla a teprve pak se odrazí na zadní končetiny.

Bolest se může zhoršit po neobvykle intenzivní aktivitě. Chronická bolest může opakovaně přerušovat odpočinek. Jak bolest přetrvává, mohou se psi méně zapojovat do rodinného života.

Komplikace a následky

Přetrvávající bolest a pohyblivost

Snížené používání může způsobit úbytek svalů na bolestivé končetině. Přesouvání váhy jinam zvyšuje zatížení jiných míst. Když bolest přetrvává, může se systém vnímání bolesti zcitlivět, takže i lehký dotek psa bolí. Zánět synoviální membrány nebo fibróza pouzdra mohou snížit rozsah pohybu. Bolest může potlačit dobrovolnou aktivitu natolik, že svaly zeslábnou a pohyblivost se dále zhorší.

Britské záznamy ukázaly, že doba života s diagnostikovanou artrózou tvořila v průměru 11,4 % délky života u 384 psů se známým datem diagnózy a úmrtí. Přerušovaná bolest se může stát trvalou a zhoršit kvalitu života.

Artróza loktů se může vyvinout i po operaci dysplazie. Může výrazně omezit pohyb, protože přední část těla nese asi 60 % tělesné hmotnosti. Při těžkém omezení může být prvním cílem pohybu snazší pohyb po domě.

Vyšetření u veterináře

Posouzení pohybu a rentgen

Veterinář pozoruje psa při chůzi a posoudí, jak se váha rozkládá mezi končetiny. Ohýbání kloubu může odhalit omezení pohybu, které je při chůzi psa obtížné postřehnout. Při návštěvě veterinář posoudí i to, zda svaly bolestivé končetiny nezeslábly.

Rentgen může ukázat okrajové osteofyty. Kost pod chrupavkou se může jevit hustší. Viditelné může být i zúžení kloubní štěrbiny. Rentgen může prověřit základní dysplazii kyčlí nebo loktů. Potřeba léčby závisí na bolesti a funkci, protože závažnost na rentgenu se může od příznaků lišit.

Sledování bolesti a funkce

COAST hodnotí stadia artrózy od nuly do čtyř. Stadium jedna ukazuje na rizikové faktory bez pozorovatelných příznaků. Stadia dvě až čtyři ukazují na mírné, střední a těžké příznaky.

Dotazníky pro majitele mohou měřit, jak bolest omezuje každodenní činnosti v jednotlivých dnech. Sledovat chronickou bolest při artróze pomáhá 11položkový dotazník HCPI. Jedna studie ze severní Evropy hodnotila jeho verzi v místním jazyce podle odpovědí majitelů 61 postižených psů.

Celkové skóre HCPI se podle pozorovaných každodenních změn pohybuje od nuly do 44.

Úhly ohnutí a natažení kloubu může změřit goniometr. Opakovaná měření sledují pohyblivost během rehabilitace.

Léčba

Kontrola hmotnosti a rehabilitace

Psi s nadváhou se mohou pohybovat snáz ještě dřív, než dosáhnou cílové hmotnosti. Otevřená studie hubnutí sledovala psy s nadváhou a artrózou 16 týdnů. Výchozí hmotnost byla o 20–34 % nad ideální. Kulhání v klusu se snížilo po průměrném úbytku hmotnosti 6,10 %. Kulhání v chůzi se snížilo po průměrném úbytku 8,85 %. U psů s artrózou loktů se zatížení předních končetin po průměrném úbytku 8,85 % vyrovnalo.

Rehabilitace začíná zátěží, kterou pes snese bez zřetelného zesílení bolesti. Délku lze se zlepšující se funkcí postupně prodlužovat. Chůze na podvodním běžeckém pásu umožňuje řízené zatěžování na pohyblivém povrchu. Plavání hýbe klouby s malým zatížením končetin.

Strava obsahující mastnou kyselinu EPA může psovi s artrózou vedle jiné léčby usnadnit pohyb. Přesvědčivé důkazy, že glukosamin a chondroitin zmírňují bolest způsobenou artrózou, neexistují.

Léky proti bolesti a operace

Nesteroidní protizánětlivý lék vybraný veterinářem může snížit bolest a zánět. Vhodnost může ovlivnit onemocnění ledvin nebo trávicího traktu. Pokud první nesteroidní protizánětlivý lék nepomáhá, lze posoudit jiný. Odpověď lze znovu posoudit asi měsíc po zahájení.

Bedinvetmab je protilátka vázající nervový růstový faktor, který se podílí na přenosu bolesti. Nežádoucí účinek, nejistý pohyb neboli ataxie, se může objevit asi u jednoho až 10 z 10 000 léčených psů. U těžké artrózy kyčle, které jiná péče dostatečně nepomáhá, může být možností totální náhrada kyčle.

Prevence

Udržujte psy přiměřeně štíhlé už od růstu: udržování normální hmotnosti pomáhá zpomalit vývoj. Krmivo pro štěňata by mělo odpovídat věku a velikosti, protože nadbytek energie vzhledem k rychlosti růstu předurčuje k potížím s klouby. Pravidelný pohyb přiměřený věku a kondici posiluje podpůrné svaly. Vyhýbejte se náhlému silnému zatížení, zejména bez trénovanosti. Některé zprávy ze screeningu kyčlí zaznamenávají viditelnou artrózu a její závažnost.

Dysplazie loktů může způsobit příznaky v průměru ve čtyřech až sedmi měsících, proto je vhodné kulhající štěňata vyšetřit.

Chovatelské programy proti dysplazii kyčlí využívají k výběru rentgenové výsledky rodičů. Plemenné hodnoty využívají vedle vlastních údajů psa i výsledky vyšetřených příbuzných.

Důležité pro majitele psů

Kluzké cesty, kde pes často vstává nebo se otáčí, pokryjte protiskluzovými podložkami. Skákání přes výškové rozdíly mohou nahradit nájezdy. Zajistěte měkké, snadno přístupné lůžko. Krátká videa běžného pohybu doma ukážou veterináři, jak pes zvládá známé úkoly.

Zaznamenejte měnící se činnost, například vylézání na schod nebo zaostávání na obvyklých procházkách. Delší vycházky, které kulhání zhoršují, může nahradit několik krátkých procházek.

Pokud léčba bolesti zlepší schopnost chůze, zvyšujte pohyb postupně během několika týdnů.

Časté otázky

Mohou mít artrózu mladí psi?

Může začít brzy, když se klouby vyvíjejí abnormálně. Dysplazie loktů může způsobit příznaky ve čtyřech až sedmi měsících. Někdy se kulhání zjistí až v dospělosti, když se vyvinula druhotná artróza.

Mohou postižení psi stále chodit na procházky?

Pravidelný pohyb pomáhá, pokud je přizpůsoben funkci a bolesti. Vhodné je několik krátkých, šetrných procházek denně, pokud bolest nezhoršují. Zatížení se zvyšuje postupně s pokrokem rehabilitace.

Znamená závažný nález na rentgenu vždy silnou bolest?

Stavební nálezy vždy neodpovídají každodenním příznakům. Kulhání může být mírné i přes pokročilé oboustranné onemocnění. Posouzení proto využívá i pozorování pohybu a každodenních činností majiteli.

Jak poznám, že léčba pomáhá?

Úlevu může ukazovat snazší vstávání nebo obnovený zájem o hru. Porovnávejte stejný úkon před léčbou a během ní. Měnící se schopnosti v čase sledují dotazníky bolesti.

Dá se artróza vyléčit?

Žádný lék nevrátí poškozený kloub do původního stavu. Kontrola hmotnosti může u psů s nadváhou podpořit pohyblivost. Těžkou artrózu kyčle lze někdy léčit chirurgickou náhradou kloubu.