Vysoký krevní tlak u psa: příznaky a léčba

Přehled

Systolický tlak je nejvyšší tlak v tepnách během stahu srdce. Rozhodnutí o léčbě psů obvykle vycházejí z této hodnoty. Diastolický tlak je nejnižší tlak v tepnách během uvolnění srdce. Trvalý systolický tlak 160–179 mmHg představuje střední riziko poškození orgánů.

Úzkost v ordinaci může tlak dočasně zvýšit. Toto situační zvýšení se neléčí jako trvalá hypertenze. Poškození cílových orgánů znamená poškození struktur, jako jsou oči, ledviny, mozek nebo srdečně-cévní soustava. Léčba má tato rizika snížit.

Příčiny

Ledviny a hormonální onemocnění

Sekundární hypertenze má zjistitelné základní onemocnění. Častou příčinou u psů je zhoršená funkce ledvin. Vysoký tlak může naopak poškození ledvin zhoršit.

U Cushingovy choroby může souviset s hypertenzí nadměrná tvorba hormonů kůry nadledvin. Tlak může zvýšit i feochromocytom nadledviny. Možnou, ale méně častou příčinou je cukrovka. Vzácně může být základem onemocnění centrální nervové soustavy.

Neznámá příčina, léky a úzkost

Pokud se nenajde žádné predisponující onemocnění, stav se nazývá idiopatická hypertenze. U psů je mnohem méně častá než sekundární forma. Tlak mohou zvýšit i některé léky nebo toxické látky.

Zvýšení spojené s úzkostí zahrnuje aktivaci autonomní nervové soustavy. Tlak může klesnout, jak strach ustupuje nebo se změní prostředí měření. Úzkost proto může vést k chybné diagnóze hypertenze.

Rizikové faktory

Hypertenze je častější u starších psů, kterým s věkem přibývají predisponující onemocnění. Onemocnění ledvin a nadledvin jsou důležitými důvody k posouzení tlaku. Postižen může být i mladý pes s vývojovou vadou ledvin nebo infekcí ledvin.

Ze 14 psů s Cushingovou chorobou nadledvinového původu mělo při diagnóze hypertenzi 79 %. Dalším důvodem k plánování měření jsou léky, o kterých je známo, že tlak zvyšují. U onemocnění ledvin je ztráta bílkoviny močí zvlášť důvodem posoudit tlak a jeho účinky. Tlak může u onemocnění ledvin stoupnout brzy, zatímco kreatinin v krvi zůstává normální.

Typické příznaky

Vysoký tlak nemusí vždy způsobovat časné příznaky viditelné doma. První zaznamenanou změnou může být náhlá slepota.

• Pes ztrácí zrak nebo začne narážet do předmětů.
• Zornice zůstávají větší než obvykle.
• V oku je vidět krev.
• Pes se zdá zmatený nebo chodí v kruzích.
• Rovnováha je nejistá nebo se hlava naklání.
• Pes má záchvat.
• V moči se může objevit krev.

Zvýšená žízeň a močení mohou odrážet postupující onemocnění ledvin. Tvorbu moči může zvýšit i samotný vysoký tlak. Krvácení z nosu může s tlakem souviset, hypertenze je však neobvyklou primární příčinou. Veterinář může zjistit šelest nebo arytmii.

Komplikace a následky

Oči, mozek a ledviny

Hypertenze může poškodit cévy sítnice a způsobit krvácení. Odchlípení sítnice může způsobit ztrátu zraku. Léčba krevního tlaku může pomoci odchlípené sítnici znovu přilnout. Zrak se však vrátí jen u malé části těchto pacientů. Poškození očí spojené s hypertenzí bylo zjištěno už při systolickém tlaku 168 mmHg. Krvácení může nastat i do přední části oka. Výrazné zvýšení může způsobit otok mozku a nervové příznaky.

U psů s onemocněním ledvin souvisela hypertenze s větší ztrátou bílkoviny močí. Může urychlit postup chronického onemocnění ledvin. Svalová stěna levé komory může zesílit. Skutečné srdeční selhání je méně častou komplikací.

Výhled a základní onemocnění

Výhled závisí na základní příčině. Dobře kontrolovaný tlak snižuje riziko komplikací. Léky jsou obvykle potřeba celoživotně. Během sledování je však může být nutné upravit.

Během sledování Cushingovy choroby nadledvinového původu zůstalo po 12 měsících hypertenzních 25 % z osmi psů. Dobrá kontrola příznaků Cushingovy choroby nemusí znamenat, že se tlak normalizoval.

Vyšetření u veterináře

Klidné měření a vhodná manžeta

Krevní tlak se obvykle měří manžetou kolem končetiny nebo ocasu. Měření je bezbolestné. Pes má pět až deset minut, aby se v místnosti uklidnil. Upřednostňuje se klidné místo mimo jiná zvířata. Vaše přítomnost může úzkost snížit.

Pes může pohodlně ležet na podlaze, na vašem klíně nebo ve vlastním pelíšku. Měření se ideálně provádí před jinými stresujícími úkony. Při běžném měření se sedace obecně nepoužívá. Šířka manžety je obvykle asi 40 % obvodu končetiny. Nesprávně velká manžeta může výsledek zkreslit.

První hodnota se obecně vyřazuje. Posouzení vychází z průměru pěti až sedmi shodných měření. Výrazné kolísání vyžaduje opakovanou sérii. Místo, poloha a velikost manžety se zaznamenávají pro další návštěvy.

Ordinace obvykle používají dopplerovské nebo oscilometrické přístroje k neinvazivnímu odhadu tlaku. Přímé měření vyžaduje katétr v tepně, proto se pro běžný screening nehodí.

Výklad a potvrzení hodnot

Systolický tlak pod 140 mmHg nese minimální riziko poškození cílových orgánů. Hodnota 140–159 mmHg znamená mírně zvýšený tlak a nízké riziko. Hodnoty 160–179 mmHg ukazují na střední riziko. Nejméně 180 mmHg ukazuje na vysoké riziko.

Například chrti a skotští jelení psi mohou mít tlak asi o 10–20 mmHg vyšší než kříženci. Pokud jsou k dispozici, používají se referenční rozmezí pro plemeno. Trvalost se obecně potvrzuje měřením v různých dnech. U pacientů s onemocněním ledvin bez poškození orgánů se hodnota 160–179 mmHg potvrzuje během jednoho až dvou nebo dvou až čtyř týdnů. Při výrazném zvýšení se potvrzení provádí během jednoho až dvou týdnů. Stávající poškození orgánů znamená, že se léčba neodkládá jen kvůli kontrolním návštěvám.

Hledání příčiny a poškození orgánů

Veterinář vyšetří oční pozadí, srdce a neurologický stav. Vzorky krve posuzují funkci ledvin a možné jiné onemocnění. Vyšetření moči zahrnuje specifickou hmotnost a hladinu bílkoviny. Vyšetření doplňuje ultrazvuk ledvin a v případě potřeby hormonální testy. Specifická hmotnost moči pod 1,030 onemocnění ledvin nepotvrzuje, protože močení může zvýšit i samotná hypertenze. Pokud příčina zůstává nejasná, zvažuje se i skryté onemocnění ledvin.

Léčba

Léčba tlaku i základního onemocnění současně

Veterinář volí léky podle tlaku, poškození orgánů a dalších onemocnění. Současné onemocnění ledvin nebo hormonální onemocnění potřebuje vlastní léčbu. Cílem je řízené snížení bez rychlého poklesu tlaku. U pacientů s onemocněním ledvin je cílový systolický tlak obecně pod 160 mmHg. Nejnižší riziko poškození orgánů odpovídá hodnotě pod 140 mmHg.

Mezi léky používané u psů patří ACE inhibitory. Mohou také snížit ztrátu bílkoviny močí. Další možností působící na tento hormonální systém jsou blokátory receptorů pro angiotenzin. Při těžké nebo špatně kontrolované hypertenzi může být nutný blokátor kalciových kanálů, například amlodipin. Pokud jeden lék nestačí, může veterinář naplánovat kombinovanou léčbu.

Dehydratace u pacienta s onemocněním ledvin se upravuje před nasazením některých léků na krevní tlak. Nedostatečné prokrvení ledvin může snížit filtraci. Diuretika nejsou u psů obvyklými léky první volby na snížení tlaku. Mohou být potřeba, pokud je současně přítomno hromadění tekutiny.

Pohotovostní péče a sledování odpovědi

Akutní poškození orgánů může vyžadovat hospitalizaci a nepřetržité sledování. I tehdy se tlak snižuje postupně, ne normalizuje najednou. Po zahájení nebo změně léčby lze tlak zkontrolovat po 7–10 dnech, pokud se neobjeví nové známky poškození orgánů. Při aktivním poškození orgánů může být kontrola během jednoho až tří dnů. Sledování tlaku u stabilního pacienta s onemocněním ledvin pokračuje nejméně každé tři měsíce.

Kontroly posuzují i ztrátu bílkoviny močí. U onemocnění ledvin psů je cílem snížit poměr bílkoviny a kreatininu v moči nejméně o 50 %, nejlépe pod 0,5. Krevní testy sledují funkci ledvin a nežádoucí účinky léků. Výrazný vzestup kreatininu během léčby může ukazovat na nežádoucí účinek léku. Tlak pod 120 mmHg spolu se slabostí nebo mdlobou může znamenat nadměrné snížení. Léky se upravují podle naměřených hodnot a stavu psa.

Strava a dlouhodobá péče

Strava se přizpůsobuje zejména případnému onemocnění ledvin a příjmu potravy psa. Samotné omezení soli obecně tlak dostatečně nesníží. Velmi slanému krmivu se přesto vyhýbá. Chirurgická léčba nádoru nadledviny může snížit potřebu léků. Tlak se proto sleduje i po úspěšné léčbě hormonálního onemocnění.

Prevence

Sledování se zaměřuje na psy s predisponujícím onemocněním nebo podezřelými nálezy. Součástí kontroly tlaku je vhodná péče o onemocnění ledvin a hormonální onemocnění. Psi ve věku nejméně devíti let mohou mít jednou ročně screeningové měření, které odhalí i skryté základní onemocnění. Při známém riziku onemocnění ledvin může posouzení probíhat například každých šest měsíců.

Rutinní screening všech mladých, zdánlivě zdravých psů se nedoporučuje, protože může vést k chybným diagnózám.

Pokud tlak stoupne, přehodnotí se i současné léky. Klidné prostředí měření snižuje riziko chybné diagnózy kvůli úzkosti.

Důležité pro majitele psů

Veďte si seznam léků a sdělujte veterináři jejich změny. Pokud psovi pomáhá uklidnit se vlastní pelíšek, vezměte ho s sebou. Vaše přítomnost a minimální držení mohou měření usnadnit.

Zaznamenávejte změny zraku, rovnováhy, žízně a močení. Naměřené hodnoty si uchovávejte spolu s místem měření a mírou úzkosti psa. Sledování je potřeba, i když se pes zdá v pořádku.

Novou slabost nebo mdlobu během léčby nahlaste. Pokud tlak klesl příliš, léčba se přehodnotí.

Časté otázky

Může vysoký krevní tlak probíhat bez příznaků?

Pes nemusí mít žádné příznaky, přestože je tlak výrazně zvýšený. První zaznamenanou změnou může být náhlá ztráta zraku. Tlak se proto měří i u pacientů s onemocněním ledvin nebo hormonálním onemocněním, kteří jinak vypadají dobře.

Jaký tlak je pro psa nebezpečný?

Systolický tlak 160–179 mmHg nese střední riziko poškození orgánů. Nejméně 180 mmHg nese vysoké riziko. Posouzení vychází ze spolehlivých opakovaných měření a nálezů vyšetření. Akutní poškození očí nebo mozku může vyžadovat okamžitou léčbu.

Může úzkost u veterináře zvýšit krevní tlak?

Úzkost a rozrušení mohou způsobit dočasné zvýšení. Pes proto má před měřením pět až deset minut na uklidnění. První hodnota se vyřazuje. Posouzení vychází z průměru pěti až sedmi shodných měření. Dočasné zvýšení spojené s úzkostí se léky na snížení tlaku neléčí.

Stačí k léčbě hypertenze krmivo s nízkým obsahem soli?

Samotné omezení soli ve stravě obecně tlak dostatečně nesníží. Strava se volí podle dalších onemocnění a příjmu potravy. Velmi slanému krmivu se vyhýbá. Potvrzená hypertenze často vyžaduje léky. Jejich účinnost sledují opakovaná měření.

Mohu léky vysadit, jakmile se pes zdá v pořádku?

Léky na snížení tlaku jsou obvykle celoživotní. Potřeba se posuzuje podle měření tlaku. Vysoký tlak může přetrvávat bez viditelných příznaků. Po operaci nádoru nadledviny lze někdy léky snížit. I tehdy sledování pokračuje, aby léky odpovídaly aktuálním potřebám psa.