Dilatační kardiomyopatie u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Zdravý srdeční sval se stahuje a vhání krev do tepen, které ji vedou do tkání. Při DCM počet nebo funkce buněk srdečního svalu postupně klesá. Zvětšená stěna komory se může ztenčovat. U některých psů se zvětšují všechny čtyři srdeční oddíly.

Ve skrytém stadiu mohou onemocnění odhalit vyšetření rytmu nebo čerpací funkce, i když pes normálně zvládá pohyb. Srdeční selhání způsobující hromadění tekutiny v plicích nebo tělních dutinách se nazývá městnavé srdeční selhání. Mitrální chlopeň leží mezi levou síní a komorou.

DCM obvykle není stavební vada srdce zjevná při narození; funkce svalu se zhoršuje s věkem. Spolu s levou komorou se často zvětšuje i levá síň. Mitrální regurgitace proto může být následkem onemocnění srdečního svalu, i když původní změna je v komoře, nikoli v chlopni.

Příčiny

Riziko onemocnění u mnoha plemen ovlivňuje genetika. U onemocnění dobrmanů byly zjištěny dvě oblasti genomu obsahující geny související s funkcí srdečního svalu. Jeden zkoumaný gen, PRKAA2, ovlivňuje energetický metabolismus buněk srdečního svalu. Přesná příčina onemocnění srdečního svalu není zjištěna u každého postiženého psa.

U některých psů může za slabostí srdečního svalu stát nedostatek taurinu. Některé chemoterapeutické léky mohou poškodit srdeční sval a vyvolat podobné onemocnění. U nedědičné DCM může společně působit genetika, jiná onemocnění a složení krmiva. Posouzení podílu krmiva zohledňuje i to, jak dobře pes dokáže živiny využít.

U některých boxerů se předpokládá, že k onemocnění srdečního svalu přispívá nedostatek karnitinu. Srdeční sval mohou poškodit a vyvolat změny podobné DCM i některé virové infekce. Souvislost s krmením se předpokládala u psů krmených bezobilnými i obilnými krmivy.

Rizikové faktory

DCM je nejčastější u velkých a obřích plemen. K predisponovaným plemenům patří dobrman, irský vlkodav a německá doga. Vyskytuje se i u menších plemen, například u kokršpanělů. Diagnóza se obvykle stanoví u psů středního nebo vyššího věku.

U dobrmanů příznaky typicky začínají ve věku šesti až devíti let. Evropská sledovací studie 412 dobrmanů zjistila podle vlastních kritérií kumulativní výskyt 58,2 %.

V nejmladší skupině této studie byla DCM zjištěna u 3,3 % dobrmanů ve věku alespoň jednoho roku, ale méně než dvou let. U psů ve věku alespoň dvou, ale méně než čtyř let byla zjištěna u 9,9 %. U psů ve věku alespoň čtyř, ale méně než šesti let činil podíl 12,5 %. U psů ve věku alespoň šesti, ale méně než osmi let to bylo 43,6 %. U psů starších osmi let to bylo 44,1 %.

V tomto sledování bylo onemocnění stejně časté u psů i fen. Psi měli ultrazvukové změny dříve než feny. Feny měly v této studii víc komorových předčasných stahů.

Jedna severoevropská chovatelská zdravotní databáze zaznamenala v letech 2014–2024 85 úmrtí dobrmanů na onemocnění srdce. Čtyřicet osm hlášení se týkalo konkrétně DCM. Ne každý pes, který zemře na onemocnění srdečního svalu, je do registru nahlášen, takže tato čísla popisují hlášená úmrtí.

Typické příznaky

Skryté stadium může trvat roky, než si majitel všimne změny. Prvním viditelným příznakem vážné poruchy rytmu může být náhlý kolaps.

• Rychlejší únava na procházkách než obvykle.
• Rychlejší dýchání v klidu.
• Kašel, pokud dojde k městnání v plicním oběhu.
• Slabost projevující se sníženou aktivitou.
• Krátká epizoda omdlení.
• Hubnutí, pokud je prokrvení tkání nedostatečné.
• Zvětšení břicha kvůli hromadění tekutiny.

Pes, který lapá po dechu, může natahovat krk dopředu, aby získal víc vzduchu. Může rychle dýchat s otevřenou tlamou. Pes s namáhavým dýcháním může stát s nohama roztaženějšíma než obvykle.

Komplikace a následky

Při levostranném selhání se může tekutina hromadit v plicní tkáni a způsobit plicní edém. Tekutina se může hromadit kolem plic a omezovat jejich roztažení. Vážná komorová porucha rytmu může způsobit náhlou smrt bez předchozích viditelných příznaků. U obřích plemen se může vyvinout fibrilace síní s nepravidelným síňovým rytmem.

Regulace krevního oběhu zpočátku pomáhá vyrovnat oslabené čerpání. S postupem onemocnění může tatáž regulace zvyšovat zadržování soli a vody. Výhled je obvykle horší, pokud je srdeční selhání přítomno už při diagnóze.

Vyšetření u veterináře

Stavba srdce a čerpací funkce

Během stahu může být slyšet tichý šelest. Chybějící šelest onemocnění srdečního svalu nevylučuje. Veterinář může prohmatat stehenní tepnu a posoudit, zda je pulz slabý. Echokardiografie měří zejména velikost levé komory a posuzuje stah. Objem levé komory lze z ultrazvukových snímků odhadnout Simpsonovou metodou. Rentgen hrudníku posuzuje tekutinu v plicích nebo kolem nich.

Ultrazvuková měření se porovnávají s referenčními hodnotami pro velikost, hmotnost a plemeno psa. Dopplerovský ultrazvuk může posoudit i průtok krve v srdci. Rentgen může posoudit i velikost srdce. Krevní testy mohou hledat jiná onemocnění ovlivňující plánování léčby.

EKG a 24hodinové sledování rytmu

Elektrokardiogram, EKG, určí typ poruchy rytmu. Holterův přístroj zaznamenává srdeční rytmus 24 hodin, zatímco se pes normálně pohybuje a odpočívá. Přerušované poruchy rytmu u dobrmanů může krátké EKG přehlédnout. U dobrmana splňuje více než 300 komorových předčasných stahů za 24 hodin rytmické kritérium skryté DCM. Kritérium může být splněno i tehdy, když dva 24hodinové záznamy během jednoho roku ukážou každý 50–300 komorových předčasných stahů. Dobrman může rytmické kritérium splnit i přes normální výsledek ultrazvuku.

Pokud není dlouhodobý záznam dostupný, lze jako doplňkové vyšetření použít krátké pětiminutové klidové EKG. Doplňující informace mohou poskytnout srdeční biomarkery v krvi, jako je troponin I nebo NT-proBNP.

Méně než 50 izolovaných komorových předčasných stahů denně lze u dobrmana považovat za normu, i menší nález se však vykládá spolu s dalšími vyšetřeními.

Léčba

Léčba před srdečním selháním

Dědičnou DCM nelze vyléčit, léčba však může zvládat příznaky a zpomalit postup. U dobrmana ve skrytém stadiu lze zvážit léky podporující stah srdečního svalu. Randomizovaná studie zahrnula 76 dobrmanů, jejichž DCM ještě nezpůsobovala příznaky srdečního selhání. Medián doby do srdečního selhání nebo náhlé smrti byl 718 dní s pimobendanem a 441 dní s placebem. Medián přežití ve stejné studii byl 623 dní ve skupině s léčbou a 466 dní s placebem.

Do studie byli zařazeni dobrmani ve věku čtyř až devíti let s ultrazvukem potvrzeným zvětšením srdce bez příznaků. Psi s fibrilací síní nebo nebezpečnými komorovými poruchami rytmu byli vyřazeni. Mezi skupinami nebyl zjištěn jasný rozdíl v podílu psů, u kterých během studie došlo k srdečnímu selhání nebo náhlé smrti.

Srdeční selhání a poruchy rytmu

Pes, který kvůli plicnímu edému lapá po dechu, může v nemocnici potřebovat kyslík. Diuretika snižují tekutinu nahromaděnou v plicích. Léky podporující krevní oběh mohou snížit zátěž komory. V případě potřeby mohou léky zvládat i poruchy rytmu. Kontrolní vyšetření ověřují odpověď a posuzují, zda je třeba léky změnit.

Výhled u pokročilého srdečního selhání je obecně horší než u mírného onemocnění. Když DCM způsobuje srdeční selhání a nereaguje na léčbu taurinem, většina psů zemře do šesti měsíců od diagnózy.

Případy spojené s krmením

Pokud srdeční změny souvisejí s výživou, může se funkce srdce zlepšit veterinární léčbou a změnou krmiva. Sledovací studie porovnávala psy s DCM, z nichž 51 před změnou krmiva jedlo netradiční a devět tradiční krmivo. Funkce srdce se znovu posuzovala tři, šest a devět měsíců po změně. Psi, kteří dříve jedli netradiční krmivo, vykazovali malé, ale měřitelné zlepšení ultrazvukových nálezů. Psi s DCM neměli na začátku nízkou koncentraci taurinu v krvi.

Většina psů ve sledování krmení dostávala i taurin. Medián přežití byl 611 dní u psů, kteří dříve jedli netradiční krmivo, a 161 dní ve srovnávací skupině, rozdíl však nebyl statisticky významný.

Prevence

Klinický screening dobrmanů echokardiografií a Holterovým monitorováním se doporučuje od tří let věku. Dřívější sledování věkových skupin navrhovalo začít ve dvou letech. Screening se opakuje jednou ročně, protože onemocnění se může rozvinout i po normálním výsledku. Psi s dědičným onemocněním srdce by se neměli používat v chovu.

Některé chovatelské screeningové programy pro dobrmany vyžadují ke kardiologickému posouzení echokardiografii a EKG. Podle těchto programů musí být pes při chovném vyšetření bez DCM. Posouzení platí 12 měsíců. Jeden projekt outcrossingu dobrmanů se snaží rozšířit genetickou rozmanitost a snížit riziko onemocnění srdce.

V některých oficiálních kardiologických screeningových programech znamená výsledek A, že ke dni vyšetření nejsou žádné známky uvedeného onemocnění srdce. Neprůkazný výsledek B znamená, že je vhodné sledování nebo opakované vyšetření. Výsledek C znamená, že nálezy ukazují na onemocnění srdce uvedené v posouzení.

Důležité pro majitele psů

Počítejte dechy po dobu jedné minuty, když pes klidně spí nebo odpočívá a nefuní. Jeden zdvih a pokles hrudníku se počítá jako jeden dech. Dechová frekvence zdravého psa je obvykle 12–30 dechů za minutu. Zvýšení nad obvyklou frekvenci srdečního pacienta může ukazovat na hromadění tekutiny v plicích.

Pro sledování zaznamenávejte dechovou frekvenci, dechové úsilí a změny chuti k jídlu. Pokud je dýchání v klidu opakovaně rychlejší, kontaktujte veterináře. Pokud pes lapá po dechu, jeďte rovnou na pohotovost a pokud možno zavolejte cestou.

Porovnávejte měření pořízená v klidu: horko může vyvolat rychlé funění, aniž by se onemocnění srdce zhoršilo. Namáhavé dýchání se může projevit neobvykle silným pohybem žeber při každém nádechu.

Časté otázky

Může být DCM bez příznaků?

Ano: změny srdce mohou existovat roky, než se objeví příznaky. Zvětšení komory v tomto stadiu pomáhá odhalit echokardiografie. U dobrmanů může dlouhodobý záznam EKG odhalit změny rytmu dříve, než je ultrazvuk abnormální.

Stačí normální výsledek poslechu srdce?

Ne: onemocnění srdečního svalu nemusí vždy způsobit slyšitelný šelest. Echokardiografie může posoudit velikost a čerpací funkci levé komory i bez šelestu. Holterovo monitorování hledá poruchy rytmu během 24 hodin a zachytí změny rytmu, které při návštěvě chybějí.

Je příčinou bezobilné krmivo?

Samotná bezobilnost krmivo jako příčinu neurčuje. U DCM související s výživou může společně působit několik faktorů, například složení krmiva a jiná onemocnění. Změny krmiva se plánují s veterinářem podle nutričních potřeb. Souvislost s krmením se předpokládala i u obilných krmiv.

Může genetický test nahradit vyšetření srdce?

Genetický test nenahrazuje u dobrmanů ultrazvuk a sledování rytmu. Genetické testy posuzují dědičné riziko onemocnění, jehož velikost zatím není přesně známa. Vyšetření srdce naopak zjišťují, zda už jsou přítomny zjistitelné změny stavby, čerpací funkce nebo rytmu.

Jak DCM ovlivňuje délku života?

Výhled se liší podle plemene a stadia onemocnění při zjištění. Pes, který je při diagnóze už ve stadiu srdečního selhání, má obecně horší výhled než pes bez příznaků. Léčba může zmírnit příznaky a prodloužit život.