Virové střevní infekce u psa: zvracení a průjem

Přehled

Virová gastroenteritida znamená zánět trávicího traktu vyvolaný virem. „Střevní viróza" je běžný pojem odvozený od příznaků; samotný průjem původce neurčí. Podobné příznaky mohou způsobit změny stravy, parazité a jiná vnitřní onemocnění.

Průjem způsobený parvovirem se vyskytuje zejména u nedostatečně očkovaných štěňat. Zvracení a průjem může způsobit i psí střevní koronavirus. Možnou příčinou průjmu zejména u mladých štěňat je rotavirus.

Virová infekce může být bez příznaků, takže nepřítomnost příznaků nebrání šíření ve skupině. Posoudit ohnisko nákazy pomáhá stav očkování a současné příznaky u jiných psů.

Příčiny

Přenos z trusu do tlamy

Parvovirus se mezi psy obvykle šíří trusem obsahujícím virus. Přenášet ho mohou i kontaminované pomůcky, prostředí nebo lidé. Střevní koronavirus se také obvykle šíří fekálně-orální cestou. Rotavirus se šíří kontaktem se znečištěním trusem.

Parvovirus nemá ochranný lipidový obal a odolává mnoha běžným čisticím prostředkům. Koronavirus má lipidový obal, který ho činí zranitelnějším vůči úklidu a dezinfekci prostředí. Prevence proto vyžaduje metody přizpůsobené odolnosti každého viru.

Poškození střeva ovlivňuje závažnost

Střevní koronavirus se množí v klcích tenkého střeva a zhoršuje vstřebávání živin. Parvovirus poškozuje obnovující se buňky střeva a může narušit ochrannou bariéru. Může také snížit počet bílých krvinek, které se podílejí na imunitní obraně. Tyto změny společně pomáhají střevním bakteriím proniknout do krevního oběhu.

Současní střevní parazité nebo jiní původci mohou parvovirózu zhoršit. Při vzácných těžkých koronavirových infekcích se virus může šířit mimo střevo do jiných orgánů. Psí střevní koronavirus se liší od respiračního koronaviru spojovaného s psincovým kašlem. Liší se také od viru způsobujícího lidský COVID-19.

Rizikové faktory

Vůči parvoviru jsou nejvnímavější štěňata ve věku asi 6 týdnů až 6 měsíců. Riziko stoupá, když mateřské protilátky zeslábnou dříve, než se vytvoří dostatečná ochrana po očkování. Onemocnět může i neočkovaný nebo neúplně očkovaný starší pes.

Riziko rotavirové infekce s příznaky je největší u štěňat mladších 12 týdnů. V silně kontaminovaném prostředí nebo s oslabenou imunitou mohou onemocnět i dospělí. Šíření koronaviru ve skupinách podporuje přeplnění a špatná hygiena. Závažnost parvovirózy může zvýšit odstav, přeplnění a podvýživa.

Mezi plemena se zvýšeným rizikem parvovirózy patří rotvajler, dobrman a německý ovčák.

Typické příznaky

Příznaky parvovirózy obvykle začínají do 5–7 dní od nákazy, v rozmezí 2 až 14 dní. Zpočátku může být pes jen unavený, nejí nebo má horečku. Během následujících 24–48 hodin se může rozvinout zvracení a těžký průjem.

• Stolice je řídká nebo vodnatá a častější.
• Pes zvrací a jí méně.
• Pes je skleslý a nemůže si normálně hrát ani se pohybovat.
• V průjmu se může objevit krev.
• Hmotnost klesá a pes může rychle vypadat dehydratovaně.

Asi 25 % psů s parvovirózou nemá krvavý průjem. Nepřítomnost krve ji proto nevylučuje. Mírná koronavirová infekce může způsobit jen krátký průjem bez výrazné změny celkového stavu.

Komplikace a následky

Dehydratace může zhoršit krevní oběh

Průjem způsobuje nadměrné ztráty vody střevem a může vést k dehydrataci. Zvracení spolu s průjmem ji dále urychluje. Dehydratace narušuje elektrolyty a zatěžuje ledviny. Těžké ztráty tekutin mohou způsobit selhání orgánů a smrt.

Těžká parvoviróza může způsobit sepsi a šok. U mladých štěňat se může vyvinout i nebezpečně nízká hladina glukózy v krvi. Možnou komplikací je intususcepce, na kterou se myslí zejména při bolesti břicha.

Při intususcepci se jeden úsek střeva vsune do sousedního a může ho ucpat. Těžká parvoviróza může zahrnovat i trombózu a syndrom akutní dechové tísně. Velké ztráty bílkovin střevem mohou snížit albumin v krvi.

Výhled závisí na viru a potřebě péče

Mnoho mírných infekcí střevním koronavirem odezní při podpůrné péči. Těžká infekce šířící se do jiných orgánů však může být smrtelná. Při vhodné podpůrné péči je přežití parvovirózy obecně 70–90 %. Při intenzivní nemocniční péči může přesáhnout 90 %. Většina štěňat, která přežijí první 3–4 dny onemocnění, se asi za 1 týden úplně uzdraví.

Ambulantní protokoly léčby parvovirózy řízené veterinářem popsaly úspěšnost kolem 80 %. Uzdravení přináší dlouhodobou, možná celoživotní imunitu proti parvoviru.

Nová varianta střevního koronaviru byla u psů zjištěna během britského ohniska gastroenteritid v roce 2022. Ze 438 odpovědí majitelů v dotazníku popisovalo 170 příznaky trvající 3–7 dní (38,8 %). Tyto nálezy z ohniska nemohou představovat obvyklé trvání každého virového průjmu, protože příčina u jednotlivých psů nebyla potvrzena.

Vyšetření u veterináře

Rozsah vyšetření určuje stav a dehydratace

Veterinář posoudí, zda je pes jinak zdravý, dehydratovaný, nebo celkově nemocný. Mírný, rychle odeznívající průjem obecně nevyžaduje rozsáhlá vyšetření. Krevní testy u vážně nemocného psa posoudí rovnováhu tekutin a metabolické změny. Krevní obraz může ukázat úbytek bílých krvinek spojený s parvovirem.

Vzorky trusu mohou hledat parazity napodobující virový průjem. Podezření na neprůchodnost vyžaduje zobrazovací vyšetření, například rentgen. Přetrvávající bolest břicha nebo zvracení mohou vyžadovat vyloučení intususcepce.

Vyšetření na viry se řídí předpokládanou infekcí

Parvovirus se v trusu hledá rychlým antigenním testem nebo PCR, která zachytí jeho genetický materiál. Podezřelí pacienti se testují rychle, aby izolace mohla omezit šíření. Test může být falešně negativní velmi brzy nebo po snížení vylučování. Živá vakcína proti parvoviru může do 4–10 dnů po očkování způsobit falešně pozitivní výsledek.

Na střevní koronavirus lze vyšetřit trus metodou PCR. Respirační koronavirus vyžaduje jiný vzorek, například výtěr z nosu. Rotavirus lze v trusu zjistit PCR nebo antigenním testem. Nález koronaviru se hodnotí spolu s příznaky, protože psi ho mohou nosit bez příznaků.

Vylučování parvoviru trusem může rychle klesnout asi 10–12 dní po nákaze. To může nastat už 3–4 dny po začátku příznaků a ztížit hodnocení. Hojný vodnatý průjem může vzorek také naředit a způsobit falešně negativní výsledek.

Léčba

Tekutiny a výživa podporují zotavení střeva

Veterinář volí léčbu podle závažnosti dehydratace, zvracení a celkového onemocnění. Neexistuje zavedená cílená léčba, která by střevní koronavirus odstranila. Těžké onemocnění vyžaduje nitrožilní tekutiny a pečlivé sledování. Léčba tekutinami nahrazuje ztracenou vodu a upravuje poruchy elektrolytů a metabolismu.

U pacientů s parvovirózou vyžaduje během léčby zvláštní pozornost draslík a glukóza v krvi. Přetrvávající zvracení lze léčit lékem proti zvracení předepsaným veterinářem. Časné krmení trávicím traktem podporuje u pacientů s parvovirózou obnovu střevní bariéry. Hospitalizovaní psi, kteří nejedí, mohou dostávat výživu vyživovací sondou.

Při mírném průjmu lze použít vhodnou, snadno stravitelnou stravu. Domácí strava z rýže a masa není pro dlouhodobé krmení nutričně kompletní.

U hospitalizovaných pacientů s parvovirózou, kteří nejedí, je cílem zahájit krmení sondou do 12 hodin. Pokud pes nesnáší krmení trávicím traktem a nejedl déle než 3 dny, může být potřeba nitrožilní výživa.

Antibiotika nejsou potřeba u každého průjmu

Mírný akutní průjem u jinak zdravého, hydratovaného psa se obecně antibiotiky neléčí. Ani krev ve stolici automaticky neznamená, že jinak zdravý pes potřebuje antibiotika. Celkové příznaky přetrvávající i přes dostatečnou léčbu tekutinami mohou léčbu antibiotiky odůvodnit. Poškození střeva a snížený počet neutrofilů při parvoviróze zvyšují riziko druhotné bakteriální infekce.

Léky proti průjmu, které zpomalují pohyb střev, se při parvoviróze nedoporučují. Běžný lék proti průjmu pro lidi může psům škodit. Důkazy nestačí k doporučení probiotik při akutním průjmu ani proti nim.

Vyvíjí se i cílená léčba parvovirózy

Byla vyvinuta léčba monoklonální protilátkou, která rozpoznává parvovirus. Její účinnost u typických klinických pacientů a nejlepší doba podání se stále zkoumají.

Prevence

Očkování proti parvoviru patří k základnímu očkování psů. Očkování nechrání proti každému viru, který způsobuje zvracení a průjem. Očkování proti psímu střevnímu koronaviru se v současnosti rutinně nedoporučuje. Neexistují důkazy, že současné vakcíny proti koronaviru chrání před vzácnými těžkými formami viru.

Nakaženého psa držte odděleně od zdravých psů, aby se přerušil přenos. Před dezinfekcí odstraňte z povrchů trus a jiné viditelné nečistoty. Kontrola parvoviru vyžaduje dezinfekční prostředek účinný proti němu. Běžné kvartérní amoniové sloučeniny parvovirus spolehlivě neodstraní.

Parvovirus může v interiéru při pokojové teplotě přežívat alespoň 2 měsíce. Venku, chráněn před sluncem a vysycháním, může přežívat měsíce nebo i roky. Neúplně očkované štěně potřebuje ochranu před expozicí, dokud se nevytvoří imunita po očkování.

Ochranný oděv a rukavice při péči o pacienta s parvovirózou pomáhají zabránit přenosu viru na zdravé psy. Úplná dezinfekce venkovní půdy je často prakticky nemožná.

Důležité pro majitele psů

Pokud máte podezření na infekční průjem nebo parvovirus, informujte kliniku předem, aby mohl být pes izolován od ostatních. K vyšetření přineste čerstvý vzorek trusu. Zaznamenejte, kdy příznaky začaly, epizody zvracení, vzhled stolice a chuť psa k jídlu. Poznamenejte si i to, zda onemocněli jiní psi ve vaší domácnosti nebo skupině.

Jinak zdravému psovi, který může pít, mějte trvale k dispozici čerstvou vodu. Pokud zvracení pití znemožňuje, může úprava dehydratace vyžadovat nitrožilní léčbu. Psi s parvovirózou obvykle vylučují virus 1–2 týdny. Samotné odeznění příznaků proto neurčuje, kdy je návrat ke kontaktu s jinými psy bezpečný.

Časté otázky

Jsou střevní potíže u psů vždy nakažlivé?

Ne každé onemocnění trávicího traktu je infekční: průjem může být důsledkem změny stravy, cizího tělesa nebo jiného onemocnění. Virový průjem se však může šířit trusem na jiné psy. Izolace postiženého psa omezuje přenos.

Může mít očkovaný pes virový průjem?

Očkování proti parvoviru poskytuje důležitou ochranu před těžkým onemocněním střev. Nechrání však proti každému viru, který způsobuje průjem. Štěně může onemocnět i tehdy, když ochrana mateřskými protilátkami zeslábla, ale ochrana po očkování ještě není dostatečná.

Jak poznat, zda jde o průjem z parvoviru, nebo koronaviru?

Samotné příznaky příčinu spolehlivě neodliší, protože těžké koronavirové onemocnění může připomínat parvovirózu. Na parvovirus se vyšetřuje antigenním testem z trusu nebo PCR. Na střevní koronavirus lze vyšetřit trus metodou PCR. Výsledky se hodnotí spolu se stavem psa a historií expozice.

Potřebuje virová střevní infekce antibiotika?

Jinak zdravému psovi s mírným akutním průjmem obvykle doplňková léčba antibiotiky nepomůže. Při těžkém onemocnění mohou být antibiotika potřeba kvůli druhotné bakteriální infekci nebo sepsi. Toto riziko zvyšuje poškození střeva a snížený počet bílých krvinek při parvoviróze.

Jak dlouho trvá zotavení z virového průjmu?

Mírná infekce střevním koronavirem může odeznít sama. Štěňata s parvovirózou, která přežijí první 3–4 dny, se obecně uzdraví asi za 1 týden. Těžká dehydratace nebo jiná komplikace mohou vyžadovat hospitalizaci. Vylučování parvoviru obvykle pokračuje 1–2 týdny.