Uštknutí psa zmijí: příznaky, první pomoc a léčba

Přehled

Zmije obecná, Vipera berus, je jedovatý had. Může kousnout v sebeobraně, když ji pes překvapí nebo zažene do kouta. V chladném podnebí může k uštknutí dojít od prvních rozmrzlých míst na jaře až do podzimu.

Množství jedu, které se při uštknutí dostane do těla, se může velmi lišit. Při tzv. suchém uštknutí se neuvolní žádný nebo jen velmi málo jedu. Přesto nečekejte doma, zda se příznaky objeví.

Většina léčených psů se z uštknutí dobře zotaví. Těžká otrava však může způsobit poškození vnitřních orgánů nebo smrt.

Zmije mají na hřbetě často tmavou klikatou kresbu, vyskytují se však i zcela tmavé kusy. Užovka obojková a užovka hladká nejsou jedovaté. Hledání hada však k pomoci uštknutému psovi nepatří.

Příčiny

Jed zmije obsahuje několik látek s různými účinky na tělo. Jeho složení se může lišit mezi jednotlivými hady i zeměpisnými oblastmi.

Jed poškozuje stěny cév a krvinky. Místní reakce tkání způsobuje otok a bolest v okolí uštknutí. Šíření krevním oběhem může poškodit srdce, ledviny, nervovou soustavu a jaterní tkáň.

Těžká otrava může narušit normální srážení krve. Nadměrná aktivace srážení může v celém těle vytvořit mnoho malých krevních sraženin. Normální srážení se pak může zhoršit a způsobit vnitřní krvácení.

Pohyb urychluje šíření jedu tělem psa. Součástí první pomoci je proto udržet psa v klidu a nehýbat uštknutou částí těla.

Rizikové faktory

Pes může být uštknut, když očichává hada odpočívajícího na zemi nebo se k němu přibližuje. Uštknutí často postihuje obličej, krk nebo spodní část končetiny.

Za teplých slunečných dnů se zmije mohou vyhřívat na cestách a silnicích. Možnými místy setkání jsou vysoká tráva, les, vřesoviště a pobřežní písečné duny.

Následky mohou záviset na množství jedu, místě uštknutí, velikosti psa a zdržení na cestě k léčbě. Jed, který se dostane přímo do krve, může vyvolat mimořádně rychlou a těžkou reakci. Otok čenichu nebo krku může také ztížit dýchání.

Typické příznaky

Uštknutí není vždy vidět a ve chvíli, kdy začnou příznaky, už had nemusí být k nalezení. Pes může nejdřív zakňučet nebo náhle uskočit. Mezi běžná pozorování patří:

• Rychle se zvětšující otok čenichu nebo končetiny, bolestivý na dotek.
• Kulhání, pokud uštknutí postihlo nohu.
• Malé vpichy, kterých si však nemusíte všimnout.
• Větší skleslost než obvykle a neochota se hýbat.
• Nevolnost, zvracení nebo průjem.
• Bledé dásně, zrychlené dýchání nebo nadměrné slinění.
• V těžkých případech krvácení, hluboká slabost nebo obtížné dýchání.

V místě uštknutí mohou být vidět dva vpichy vedle sebe. Jejich nepřítomnost uštknutí nevylučuje, protože nejzřetelnějšími nálezy může být otok a bolest.

Příznaky se mohou objevit později i u psa, který se zpočátku zdá v pořádku. Vždy sledujte celkový stav psa i otok kolem hlavy.

Komplikace a následky

Uštknutí zmijí může způsobit oběhový šok. Jed může poškodit buňky srdečního svalu a vyvolat poruchy srdečního rytmu.

V norské sledovací studii 21 psů se u 57 % rozvinuly poruchy srdečního rytmu. Těžké komorové arytmie byly zjištěny u šesti psů, tedy u 29 %. Všichni psi ve studii přežili.

Poškození ledvin může být zpočátku mírné a přechodné, bez zvýšení běžně měřeného kreatininu. U některých psů se však může vyvinout dlouhodobé nebo trvalé poškození vnitřních orgánů. Tkáň v okolí uštknutí může odumřít.

U psů uštknutých zmijí byla hlášena úmrtnost asi 3–4,8 %. To neznamená, že každý pes má stejné riziko. Rychlá léčba zlepšuje výhled. Velká většina psů se s léčbou úplně uzdraví.

Poškození vnitřních orgánů se může projevit později zhoršujícím se celkovým stavem a nepravidelným srdečním tepem. Samotné zmenšení otoku proto neurčuje, zda je sledování stále potřeba.

Zvýšený sklon krve ke srážení může přetrvávat i po akutní fázi. V norské studii 28 psů byl tento sklon zvýšený ještě po 15 dnech. Jeho vztah ke skutečným krevním sraženinám zůstává nejasný.

Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit ještě druhý den po uštknutí. Ve studii srdce nebyly při kontrole po 14 dnech zjištěny žádné arytmie. Troponin se při této kontrole vrátil k normálu u všech psů kromě jednoho.

Vyšetření u veterináře

Diagnóza vychází z okolností, místního otoku a bolesti a případných stop po uštknutí. Veterinář posoudí celkový stav psa a podle závažnosti příznaků rozhodne, jaká léčba je potřeba.

Krevní testy mohou kontrolovat krvinky, hladinu cukru, bílkoviny v krvi a ukazatele funkce vnitřních orgánů. Současně se sleduje funkce srdce. Elektrokardiogram, neboli EKG, může odhalit poruchu srdečního rytmu, která není patrná z vnějšího stavu psa.

Poškození srdečního svalu lze posoudit měřením troponinu v krvi. Z 21 psů ve studii srdce mělo 17, tedy 81 %, zvýšenou koncentraci troponinu alespoň v jednom vzorku. Zvýšený troponin může být důvodem k delšímu sledování EKG.

Normální výsledek kreatininu nevylučuje časné, mírné poškození ledvin. Na časné poškození může ukazovat zvýšené množství bílkoviny albuminu v moči. Zkoumány byly i další ukazatele v moči, které by poškození odhalily dřív, než stoupnou běžné ledvinné hodnoty.

Ve studii poškození ledvin byly abnormální ukazatele v moči zjištěny 12, 24 a 36 hodin po uštknutí. Rozdíly oproti zdravým kontrolním psům při měření po 14 dnech zmizely. Opakované vzorky proto mohou vyšetření v akutní fázi doplnit.

Zjišťování jedu zmije v moči a krvi bylo zkoumáno, metoda se však stále vyvíjí. Jed zjistila až 24 hodin po uštknutí. Nelze ji zaměňovat s běžným rychlotestem dostupným v ordinaci.

Součástí posouzení může být měření krevního tlaku. Kromě místního otoku veterinář zohledňuje dýchání, krevní oběh a trávicí příznaky.

Výklad časných ukazatelů v moči může komplikovat současná zánětlivá odpověď celého těla. Zvýšený výzkumný ukazatel proto vždy jednoznačně neurčí příčinu poškození.

Ve studii 29 uštknutých psů byl častý vzestup zánětlivého ukazatele CRP. Často byla zvýšená i kreatinkináza, neboli CK, která souvisí s poškozením svalů. Výsledky se posuzují spolu s klinickým stavem a dalšími vyšetřeními konkrétních orgánů.

Vyšetření jedu v krvi dávalo ve studii i falešně pozitivní výsledky, takže užitečnějším vzorkem se zdála moč. Vývoj testů na jed proto zatím neodstraňuje potřebu klinického posouzení podle příznaků.

Léčba

Léčbu předepisuje veterinář podle stavu psa a výsledků vyšetření. Běžnými součástmi jsou klid, nitrožilní tekutiny a tlumení bolesti. Dýchací cesty se i přes otok udržují průchodné.

Tekutinová terapie podporuje krevní oběh a funkci vnitřních orgánů. Napájení psa v šoku nenahrazuje nitrožilní léčbu. Šok může zhoršit polykání i vstřebávání tekutin ze střeva.

Při těžké otravě může veterinář použít protijed, nazývaný také antisérum, obsahující protilátky proti jedu zmije. Antisérum může vyvolat škodlivou reakci přecitlivělosti, proto jeho podání vyžaduje sledování. Pokud pes už dříve antisérum dostal, sdělte to v ordinaci.

Kortikosteroidy nejsou protijedem proti jedu zmije. Běžná léčba kortikosteroidy neprokázala jasný přínos pro zotavení po uštknutí zmijí obecnou. Neexistují ani jasné důkazy o škodlivosti kortikosteroidů právě při uštknutí zmijí obecnou. O jejich použití ve zvláštních situacích, například při léčbě reakce na antisérum, rozhoduje veterinář.

Antibiotika jsou potřeba hlavně tehdy, když se místo uštknutí infikuje nebo je podezření na šíření bakterií do krve. Odumřelou tkáň může být nutné chirurgicky odstranit. Případy kromě velmi mírných se často sledují v nemocnici alespoň 24 hodin.

Sledování poškození orgánů může vyžadovat 36–48 hodin nemocniční péče a nitrožilních tekutin. Nepřetržité sledování EKG může pokračovat asi 48 hodin. Díky tomu lze léčbu poruchy srdečního rytmu zahájit rychle, pokud se rozvine.

Silnou bolest může veterinář tlumit opioidními léky proti bolesti. Podpůrná péče a sledování účinků jedu pokračují, i když pes dostane antisérum.

Některé přípravky antiséra obsahují protilátky vytvořené koňmi.

Prevence

V oblastech, kde žijí zmije, mějte psa pod kontrolou a pokud je to možné, na vodítku na cestě. Nenechte psa čichat v místech, kde byl právě viděn had. Za slunečných dnů se zmije může vyhřívat i na cestě.

Před návštěvou neznámé oblasti pro procházky nebo místa dovolené si ověřte místní výskyt zmijí a riziková místa. Zabránit každému uštknutí je přesto obtížné. Připravenost na první pomoc a dostupné kontakty na pohotovostního veterináře pomáhají rychle zajistit pomoc.

Po uštknutí se nesnažte hada chytit ani se ho dotknout. Při přiblížení může uštknutí hrozit i pomáhajícímu člověku.

Důležité pro majitele psů

Místo uštknutí sami nemasírujte, nevysávejte ani nechlaďte. Na místo uštknutí nepřikládejte škrtidlo ani jiný těsný obvaz. Během zajišťování převozu omezte pohyb psa na minimum.

Bez výslovných pokynů veterináře nepodávejte doma léky proti bolesti ani kortikosteroidy. Při šoku může nesteroidní protizánětlivý lék zvýšit riziko poškození ledvin. I když byla podána tableta v rámci první pomoci, pes stále potřebuje okamžitou veterinární léčbu.

Kontrolní vzorky krve se často odebírají několik týdnů po počáteční léčbě. Novou slabost, dýchací potíže nebo jiné zhoršení hlaste ošetřující ordinaci bez odkladu.

Námaze se vyhýbejte alespoň do domluvené kontroly, která může být přibližně po 14 dnech. Podle posouzení ošetřujícího veterináře může být nutné delší omezení pohybu, asi na měsíc. Náhlé nervové příznaky nebo dýchací potíže během sledování hlaste okamžitě, protože možné známky krevních sraženin vyžadují posouzení.

Časté otázky

Musím k veterináři, i když se pes zdá v pořádku?

Ano. Každé podezření na uštknutí zmijí vyžaduje rychlé veterinární posouzení. Zdánlivě dobrý stav na začátku nebrání tomu, aby se později rozvinuly závažné příznaky. Udržujte psa v klidu a pokud je to možné, odneste ho do vozidla, protože pohyb urychluje šíření jedu.

Mohu při uštknutí zmijí podat tabletu kortikosteroidu?

Nepodávejte doma léky bez konkrétních pokynů veterináře. Kortikosteroidy nejsou protijedem proti jedu zmije a tableta nenahradí veterinární léčbu. Běžné použití neprokázalo u uštknutých psů jasný přínos pro zotavení. Případné zvláštní okolnosti posoudí veterinář individuálně.

Mám místo uštknutí chladit nebo stlačit?

Místo uštknutí sami nemasírujte, nevysávejte ani nechlaďte. Nepoužívejte ani škrtidlo nebo jiný těsný obvaz. Klíčovou první pomocí je udržet psa i uštknutou část těla co nejvíc v klidu a zajistit rychlou veterinární léčbu.

Může uštknutí zmijí poškodit srdce bez viditelných srdečních příznaků?

Jed zmije může poškodit buňky srdečního svalu a vyvolat poruchy rytmu. Posouzení podle vnější závažnosti uštknutí ve sledovací studii nepředpovědělo závažnost arytmií. Veterinář proto může použít sledování EKG a měření troponinu, i když je nejzřetelnějším nálezem otok.

Kdy se může pes vrátit k normálnímu pohybu?

Doporučuje se vyhýbat se intenzivnímu pohybu asi měsíc po uštknutí. Zotavení vyžaduje klid, i když se otok začne zmenšovat. Kontrolní vzorky se často doporučují po několika týdnech, protože účinky jedu nebo antiséra se mohou projevit opožděně. Kdy se pes může vrátit k námaze, určí veterinář podle jeho individuální situace.