Ucpání močové trubice u psa – příznaky a pohotovostní léčba

Přehled

Proč se močová trubice psa samce ucpe?

Močová trubice samce vede zadní částí těla mezi zadními končetinami až do penisu.

Močová trubice odvádí moč z močového měchýře ven z těla. V penisu vede v rýze penisové kosti a zužuje se. Kameny mohou uvíznout za penisovou kostí. Nejčastější příčinou ucpání močové trubice u psů jsou močové kameny.

V jedné studii ze severní Evropy, která zkoumala 2 306 vzorků močových kamenů z let 1982–2012, obsahovalo 52 % oxalát vápenatý. Struvitové kameny tvořily 37 %. Kameny z urátu amonného tvořily 5,4 %. Cystinové kameny tvořily 3,1 %. Tato čísla popisují složení kamenů vyšetřených v daném období, nikoli současné riziko ucpání u všech psů.

Příčiny

Kámen, zúžení nebo jiná překážka

Kámen, který vnikne do močové trubice, vytvoří pro moč fyzickou překážku. Průchod může uzavřít i nádor močových cest. Močovou trubici může zúžit jizva po zranění nebo dřívějším zákroku. Další možnou příčinou ucpání u samců je zlomenina penisové kosti.

Překážka může vzniknout i tlakem zvenčí na močovou trubici. K mechanické překážce močení může přispět zánět prostaty, absces nebo cysta. Dalšími možnými příčinami jsou krevní sraženiny, cizí tělesa a zánětlivé změny tkáně.

Ucpání zvyšuje tlak v močovém měchýři a v úseku močové trubice mezi měchýřem a překážkou. Močové kameny vznikají, když se minerály v moči za vhodných podmínek vysrážejí nejprve jako krystaly a potom jako kameny.

Močení může zabránit i funkční porucha bez předmětu zaklíněného v močové trubici. Souhra svalů močového měchýře a močové trubice je pak narušena. Vyšetření ji odliší od mechanického ucpání.

Rizikové faktory

Delší a užší močová trubice samce zvyšuje riziko uvíznutí kamenů. Dřívější tvorba kamenů zvyšuje možnost opakovaného ucpání. Kameny z oxalátu vápenatého se častěji vyskytují u plemen jako miniaturní knírač, bišonek a shih-tzu.

Dalmatini mají vrozený sklon k urátovým kamenům. K tvorbě kamenů z urátu amonného může předurčovat jaterní zkrat. Infekce močových cest může podporovat tvorbu struvitových kamenů. Cystinové kameny se nacházejí zejména u mladších nekastrovaných samců. Plemeno a věk pomáhají odhadnout pravděpodobný typ kamene, příčinu ucpání však vždy určí vyšetření.

Tvorba kamenů z oxalátu vápenatého je častější u psů středního a vyššího věku, postiženi však mohou být i mladí psi. V jedné studii kamenů ze severní Evropy byly kameny obsahující oxalát vápenatý nalezeny častěji u samců než u fen.

Typické příznaky

Při částečném ucpání může část moči ještě odcházet, i když je proud zřetelně změněný. Můžete pozorovat:

• Opakované pokusy o močení, pokaždé jen s malým množstvím.
• Delší setrvání v poloze k močení než obvykle.
• Slabý proud moči nebo moč odcházející po kapkách.
• Viditelnou krev v moči.
• Močení v bytě nebo na vlastním pelechu.
• Tlačení nebo projevy bolesti při močení.

Při úplné překážce pes nedokáže i přes tlačení vymočit žádnou moč. Se zhoršením celkového stavu může přijít únava, nechutenství a zvracení. Veterinář může nahmatat velký močový měchýř, který je na dotek bolestivý. Podle příznaků doma nelze určit, zda je překážkou kámen, zúžení, nebo jiná změna.

Komplikace a následky

Ledviny, srdce a močový měchýř

Překážka v močových cestách brání normálnímu vylučování odpadních látek. Následkem může být dočasná nebo trvalá porucha funkce ledvin. Draslík v krvi může stoupnout. Vysoký draslík může způsobit život ohrožující poruchy srdečního rytmu. Narušena může být i acidobazická rovnováha těla.

Přeplněný močový měchýř může prasknout a moč se dostane do dutiny břišní. Překážka může poškodit výstelku měchýře i detruzor, sval, který se stahuje k vypuzení moči. Chronické ucpání může snížit stahy měchýře i po uvolnění překážky.

Po operaci s otevřením močového měchýře může moč prosakovat linií stehů měchýře do dutiny břišní. V místě řezu na břiše se může vyvinout i kýla. Další možnou komplikací je infekce operační rány.

Ucpání a zákroky mohou způsobit zjizvení močové trubice, které předurčuje k dalšímu ucpání. Výhled po operaci kvůli ucpání kamenem může být výborný, pokud dlouhotrvající překážka nezpůsobila těžké poškození ledvin nebo celého organismu. Výhled při překážce související s nádorem nebo rozsáhlým jizevnatým zúžením se posuzuje samostatně podle základního onemocnění.

Vyšetření u veterináře

Posouzení začíná celkovým stavem

Veterinář posoudí naplnění močového měchýře, bolest, dehydrataci a krevní oběh. Krevní testy zjistí hodnoty ledvin, elektrolyty a acidobazickou rovnováhu. EKG je potřeba zejména při nebezpečně vysokém draslíku. Pořadí vyšetření se přizpůsobuje stabilitě pacienta, aby se uvolnění ucpání neoddálilo.

Obtížné zavedení katétru může naznačovat mechanickou překážku. Při částečné překážce může katétr projít vedle kamenů. Vyšetření zahrnuje i kontrolu penisu a ústí močové trubice kvůli zranění, krvi nebo kamennému materiálu. Močovou trubici a prostatu lze nahmatat přes konečník.

Zobrazovací vyšetření a vzorky

Rentgen hledá kameny v močovém měchýři nebo v močové trubici. Na prostém rentgenu se však neukážou všechny kameny. Kontrastní zobrazení může odhalit zúžení způsobené nádorem nebo jizvou. Ultrazvuk může prověřit nádory měchýře, krevní sraženiny a kameny, které jsou na rentgenu špatně vidět. V případě potřeby se posoudí i ledviny, močovody a prostata.

Vzorek moči se vyšetří na krystaly a známky infekce. Lze ho poslat na bakteriologickou kultivaci. Odstraněné kameny se analyzují, aby se zjistilo jejich přesné složení. Z neobvyklé tkáně měchýře lze odebrat biopsii. Endoskopie může pomoci posoudit vnitřní povrch močové trubice a léčit překážku.

U kamenů z oxalátu vápenatého se pátrá po léčitelných metabolických onemocněních, jako je vysoký vápník v krvi, Cushingova choroba nebo hyperparatyreóza. Volbu léčby a prevence může ovlivnit i současné onemocnění ledvin nebo srdce.

Léčba

Pohotovostní péče a uvolnění ucpání

Veterinář stabilizuje nemocného pacienta a léčí nebezpečné poruchy elektrolytů. Nitrožilní tekutiny jsou potřeba například k úpravě dehydratace nebo nedostatečného krevního oběhu. Odtok moči je nutné obnovit. Zpočátku se může katétrem zkusit propláchnout ucpávající kámen zpět do močového měchýře. To se provádí v ordinaci; doma se nepokoušejte tlačit na břicho.

Pokud je pes příliš nestabilní pro sedaci nebo anestezii potřebnou k uvolnění ucpání, může veterinář vyprázdnit močový měchýř jehlou. Pohotovostní opatření, která tlumí účinky draslíku, jsou dočasná, dokud se neobnoví odtok moči a vylučování draslíku.

Definitivní operaci u velmi nemocného psa lze odložit o 1 nebo 2 dny, během kterých probíhá odvod moči katétrem a stabilizace. Moč má v této situaci již cestu ven; pes nečeká s uzavřenou překážkou. Kameny z močového měchýře lze odstranit otevřením měchýře při cystotomii v celkové anestezii. V některých případech lze kámen odstranit endoskopicky nebo rozbít laserem.

Typ kamene určuje další léčbu

Struvitové kameny lze rozpouštět dietou předepsanou veterinářem teprve tehdy, když je odtok moči zajištěn. Úplné rozpuštění trvá v průměru 1–2 měsíce. Kameny z oxalátu vápenatého se léky ani dietou nerozpustí a musí se odstranit mechanicky. Léčba struvitového onemocnění spojeného s infekcí zahrnuje i léčbu bakteriální infekce.

Když močová trubice potřebuje nové vyústění

Pokud nelze ucpání uvolnit nebo kameny způsobují opakované potíže, lze v oblasti šourku vytvořit trvalý otvor močové trubice. Moč pak odchází z širšího úseku močové trubice za penisovou kostí. Nekastrovaný pes se při stejném zákroku vykastruje. Velké kameny mohou stále ucpat močový měchýř nebo horní část močové trubice.

Penis se při této uretrostomii obvykle ponechá na místě, moč však odchází novým otvorem. Při nádoru penisu může být nutné odstranit i penis.

V některých situacích může překážku způsobenou nádorem nebo zúžením udržet otevřenou stent. Uvolnění překážky bylo popsáno u 97,6 % pacientů s nádorem, kteří dostali stent. Inkontinence moči po zavedení stentu byla popsána u 26–41 %. Tato čísla se týkají vybraných pacientů se stentem, nikoli výsledků operací všech ucpání kamenem.

Péče po operaci

Kožní stehy po uretrostomii se v případě potřeby odstraňují po 10–14 dnech. Olizování rány nebo výrazné rozrušení může zvýšit krvácení z nového otvoru.

Po operaci močového měchýře může pes několik týdnů potřebovat močit častěji. Moč může obsahovat trochu krve. Zřetelné aktivní krvácení vyžaduje kontakt s ošetřující ordinací. K ochraně rány se obvykle 10–14 dní nosí ochranný límec. Možnými potížemi po uretrostomii jsou krvácení, podráždění kůže močí, zjizvení otvoru a infekce. Kontrola posuzuje proud moči, zbytkovou moč a obnovu krevních hodnot.

Prevence

Opakovanému ucpání kamenem se předchází omezením faktorů, které se podílejí na tvorbě daného typu kamene. Vlhké krmivo a dobrý příjem vody snižují koncentraci moči. Pes by měl mít během dne několik příležitostí vyprázdnit močový měchýř.

Při často se opakujících kamenech z oxalátu vápenatého může rentgen každé 3–6 měsíců odhalit nové kameny, dokud jsou malé. Po struvitovém onemocnění vyvolaném infekcí je zvlášť důležité zjistit příčinu infekce a sledovat návrat. Dlouhodobá speciální dieta není po vyléčení infekce automaticky potřeba. U samce tvořícího cystinové kameny může být doporučena kastrace, aby se předešlo návratu závislému na androgenech.

K předcházení urátovým kamenům lze použít stravu s nízkým obsahem purinů. Cystinové kameny se bez preventivních opatření často vracejí do 1 roku. Vysoký vápník v krvi, který předurčuje ke kamenům z oxalátu vápenatého, se pokud možno upraví.

Důležité pro majitele psů

Sledujte proud moči a dodržujte individuální plán péče

Zaznamenejte poslední normální močení, začátek příznaků, dřívější kameny a infekce močových cest. Přineste seznam léků a údaje o současné stravě psa. Po propuštění sledujte, zda moč odchází souvislým proudem, nebo jen po kapkách, a zda močení vypadá bolestivě. Sledování proudu moči je součástí kontroly po ucpání.

Používejte ochranný límec a omezte pohyb podle pokynů ošetřující ordinace. Zeptejte se na výsledek analýzy kamene a na to, jak ovlivní prevenci, protože další péče se mezi typy kamenů liší. Kontrolní vzorky a zobrazovací vyšetření si domluvte ještě před propuštěním. Ani uretrostomie neodstraní každou možnost budoucího ucpání. Pokud se močení znovu zastaví nebo se stav psa zhorší, okamžitě kontaktujte pohotovostního veterináře. Nečekejte na plánovanou kontrolu.

Časté otázky

Může mít pes ucpání, i když trochu močí?

Ano. Při částečné překážce může pes často vymočit malé množství nebo jen kapky. Několik kapek proto neukazuje, že je močová trubice řádně průchodná. Bolest, opakované pokusy a slábnoucí proud vyžadují vyšetření bez odkladu.

Proč kameny uvíznou právě v močové trubici psa samce?

Močová trubice samce je delší a užší než u feny. U penisové kosti se dále zužuje a kámen může uvíznout za ní. Kámen vzniklý v močovém měchýři proto může způsobit náhlou překážku odtoku, když putuje s močí směrem ven z těla.

Lze ucpání léčit rozpouštěcí dietou?

Úplné ucpání močové trubice se neléčí čekáním, až se kameny rozpustí. Veterinář nejprve zajistí odtok moči. Bezpečné rozpouštění struvitových kamenů v močovém měchýři může trvat v průměru 1–2 měsíce. Kameny z oxalátu vápenatého nelze rozpustit dietou ani léky a vyžadují mechanické odstranění.

Potřebuje každé ucpání uretrostomii?

Ne. Některá ucpání lze uvolnit katétrem a kameny přesunout zpět do močového měchýře k odstranění. Trvalý otvor močové trubice se zvažuje například při ucpání, které nelze uvolnit, nebo při opakovaných potížích s kameny. Metoda závisí na příčině překážky a stavu močové trubice a další péče se plánuje i po operaci.

Může se u psa po operaci vyvinout další ucpání?

Ano. Jizva vznikající v močové trubici může způsobit nové zúžení. Po uretrostomii mohou velké kameny stále způsobit překážku výš v močových cestách. Prevence a sledování přizpůsobené složení kamene proto pokračují i po úspěšném uvolnění.