Svědění u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Odborný název svědění je pruritus. Může postihovat malou oblast i celé tělo. Škrábání není jediný způsob, jak psi dávají svědění kůže najevo. Známkou může být i otírání a válení se.

Kožní onemocnění nemusí svědět od začátku. Svědění může začít až poté, co se rozvine druhotná bakteriální nebo kvasinková infekce. Původní zdroj podráždění už přitom může zmizet. Léčba příznaku proto vyžaduje i kontrolu kůže na současnou infekci.

Dlouhodobé alergické kožní onemocnění může ovlivnit kvalitu života psa i rodiny. Nalezení základní příčiny může vyžadovat několik kontrolních návštěv.

Příčiny

Mezi první příčiny, které je třeba vyšetřit, patří blechy a kožní roztoči. Sarkoptový svrab může způsobit náhlé, intenzivní svědění. Různě silné svědění mohou způsobit i vši. Roztoči Cheyletiella způsobují svědění a olupování, zejména u štěňat.

Svědění může způsobit bakteriální infekce kůže. Stejný příznak může zhoršit přemnožení kvasinek Malassezia. Současně může být přítomno několik příčin infekce. Infekce může svědění udržovat vedle základního alergického onemocnění.

Při alergii na blechy se u psa rozvine výrazná kožní reakce na sliny blech. Alergické svědění mohou způsobit potraviny. Vyvolat ho mohou i pyly, plísně a prach. Sezonní příznaky mohou odrážet kontakt s alergeny, který se mění podle ročních období.

U atopického onemocnění mohou k jeho vzniku přispívat vady kožní bariéry. Roli hraje i změna rovnováhy kožních mikrobů. Z látek předávajících signál svědění může IL-31 aktivovat smyslové nervy v kůži. Na tuto signální dráhu působí některé léky proti svědění.

Rizikové faktory

Vnější parazité mohou způsobit svědění v jakémkoli věku. Atopické onemocnění zahrnuje dědičnou vnímavost. Jeho vznik ovlivňuje i životní prostředí a podmínky. Predispozice plemene k atopickému onemocnění se může lišit podle genetického pozadí a zeměpisné oblasti.

Kontakt s jinými zvířaty může psa vystavit nakažlivým vnějším parazitům. Zvíře se sarkoptovým svrabem může kontaminovat i společné pomůcky na úpravu srsti nebo místa ke spaní. Existující alergické kožní onemocnění předurčuje k dalším vzplanutím, například při infekci.

Potravinová alergie může začít v jakémkoli věku. Jasná predispozice k atopickému onemocnění podle pohlaví není známa. Celoroční alergické svědění mohou udržovat alergeny v interiéru, například roztoči domácího prachu.

Typické příznaky

Svědění se může projevit opakovanými činnostmi zaměřenými na kůži. Umístění svědících míst může naznačit příčinu.

• Škrábání: častější nebo silnější škrábání než obvykle.
• Olizování: například opakované olizování tlapek.
• Okusování: hryzání nebo ožírání svědícího místa.
• Otírání: otírání kůže nebo obličeje o povrch.
• Ztráta srsti: na postižené kůži mohou vzniknout místa s řídkou srstí nebo lysiny.
• Olupování a zápach: dermatitida může způsobit olupování a neobvyklý zápach.

Atopické onemocnění často postihuje tlapky, obličej, uši, podpaží a kůži břicha. U některých psů může být jeho jedinou viditelnou známkou opakovaný zánět uší. Časnou změnou při alergickém zánětu může být zarudnutí.

Asi 19–27 % psů s potravinovou alergií má také zvracení, měkkou stolici nebo průjem. Na atopické kůži mohou být krvavé strupy a stopy po škrábání. Mnoho atopických kožních ložisek je následkem vlastního škrábání psa a dalších činností zaměřených na kůži.

Komplikace a následky

Neustálé škrábání může porušit povrch kůže. Dlouhodobé škrábání a okusování ji může ztluštit. Na stejných místech se může ukládat víc tmavého pigmentu. Srst může místy zřídnout nebo úplně vypadat.

Neustálé svědění způsobuje dlouhodobý stres. Může vyvolat i změny chování, například podrážděnost. Druhotná bakteriální nebo kvasinková infekce může příznaky alergického psa dále zhoršit. Atopické příznaky lze obvykle zvládat dlouhodobou léčbou.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se zeptá, kdy svědění začalo a kde se objevilo nejdříve. Důležitou součástí anamnézy je sezonnost a ochrana proti parazitům. Výklad příznaků pomáhá i účinek dřívějších léků. Souběžné svědění u jiných zvířat nebo lidí může ukazovat na vnější parazity.

Celkové vyšetření kůže zahrnuje tlapky a kožní řasy. Uši se kontrolují, i když si majitel svědění uší nevšiml. Součástí úvodního vyšetření je pročesání srsti hřebenem na blechy. Kožní seškraby hledají parazity, jako jsou roztoči sarkoptového svrabu a roztoči Demodex.

Negativní seškrab sarkoptový svrab vždy nevylučuje. Součástí vyšetření pak může být odpověď na léčbu proti parazitům. Cytologie kůže hledá bakterie a kvasinky. Při podezření na zánět uší je základním vyšetřením i cytologie ušního výtoku.

Atopické onemocnění se diagnostikuje podle odpovídajícího klinického obrazu a vyloučení jiných příčin. Kožní nebo krevní alergické testy ukazují senzibilizaci a kontakt s alergenem; samy atopické onemocnění nepotvrdí. Používají se zejména k výběru alergenů pro imunoterapii. Potravinová alergie se stejnými alergickými testy nediagnostikuje.

Počet kvasinek v cytologii nemusí odpovídat závažnosti kožního onemocnění. Důkladné vyšetření kůže může u bolestivého psa nebo psa, který se brání, vyžadovat sedaci.

Dietní zkouška v případě potřeby

Potravinová alergie se vyšetřuje eliminační dietou naplánovanou veterinářem. Zkouška využívá pečlivě vybranou dietu s hydrolyzovanou nebo novou bílkovinou. Diagnostická dietní zkouška by měla trvat 4–12 týdnů. Pokud se příznaky zlepší, pomáhá diagnózu potvrdit provokační test krmivem.

Pamlsky mimo dietu mohou výklad narušit. Potravinovou alergii a atopické onemocnění nelze spolehlivě rozlišit jen podle umístění kožních ložisek. Psi s potravinovou alergií mohou mít i trávicí příznaky.

Ani testy ze séra, slin nebo srsti nenahrazují dietní zkoušku při diagnostice potravinové alergie. Běžné komerční krmivo může obsahovat neuvedené složky, které zkoušku naruší.

Léčba

Léčba příčiny i svědění zároveň

Veterinář volí léčbu podle potvrzené nebo pravděpodobné základní příčiny. Potvrzené zablešení se léčí vhodným antiparazitikem pro psy. V případě potřeby se léčí i zvířata v domácnosti, která jsou se psem v kontaktu. Léčba bakteriálních a kvasinkových infekcí je vedle tlumení svědění součástí péče.

Dermatitidu způsobenou kvasinkami Malassezia lze léčit místním nebo celkovým antimykotikem. Během pokračujícího vyšetřování mohou být potřeba léky proti svědění. Samotný lék proti svědění nenahrazuje vhodnou léčbu aktivní kožní infekce. Odpověď na léčbu alergického kožního onemocnění se obvykle posuzuje asi 14 dní po zahájení.

Pokud léky proti svědění zabírají jen částečně, může být nutné zopakovat cytologii kůže. Bakteriální infekce špatně reagující na celkové antibiotikum může před výběrem dalšího antibiotika vyžadovat kultivaci.

Léky na alergické svědění

Při silném alergickém vzplanutí se může zvolit rychle působící glukokortikoid. U ohraničených ložisek lze použít i místní léčbu glukokortikoidem. Jednou z možností zvládání alergického svědění je inhibitor JAK. Atopické svědění může zmírnit i léčba protilátkou namířenou proti IL-31.

Volba léku závisí na typu ložisek, závažnosti zánětu a individuální odpovědi. Klinický účinek cyklosporinu se může dostavit až za čtyři až šest týdnů. Antihistaminika při zvládání silného atopického vzplanutí pomáhají jen málo. U některých psů s chronickými příznaky však mohou podpořit jinou léčbu.

Doplňky mastných kyselin nejsou rychlým řešením atopického svědění. Jejich účinek se může projevit až za dva měsíce. Odpověď na atopickou imunoterapii se může rozvíjet tři až 12 měsíců. Imunoterapie se snaží změnit odpověď psa na individuálně vybrané alergeny.

Mastné kyseliny se používají zejména na podporu jiných léků.

U atopického onemocnění následuje po zvládnutí vzplanutí udržovací léčba, která se snaží omezit další zánětlivé epizody. Stejný lék nebo kombinace nevyhovuje každému atopickému psovi. Pokud dříve účinná léčba přestane pomáhat, kůže a základní vyšetření se přehodnotí.

Při náhlém atopickém vzplanutí se kontroluje i to, zda je ochrana proti blechám aktuální. Vyšetřují se i nové nebo zhoršující se infekce kůže a uší.

Prevence

Tam, kde je riziko blech vysoké, lze zvířata chránit dlouhodobě působícími přípravky. Při zablešení může být nutné vyčistit i prostředí zvířat. Koupání atopického psa může omezit alergeny hromadící se na kůži. Součástí prevence vzplanutí může být péče podporující kožní bariéru.

Při potvrzené potravinové alergii je cílem vyhýbat se potravinám, které příznaky způsobují. Zvládání druhotných infekcí kůže a uší omezuje faktory zhoršující atopické onemocnění. Úplně se vyhnout všem alergenům z prostředí může být obtížné. Některá doporučení kynologických klubů nedoporučují chovat atopické nebo alergické psy.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kde svědění začalo a jak se měnilo jeho umístění. Poznamenejte si, zda jsou vzplanutí sezonní. Zmiňte dřívější léčbu proti parazitům a její účinky. Plánování vyžaduje údaje o veškeré dřívější léčbě svědění.

Svědění lze sledovat například na stupnici od jedné do deseti. Na této stupnici znamená deset neustálé svědění. Posouzení zahrnuje kromě škrábání i olizování, okusování a otírání. Dobrá odpověď na kortikosteroidy příčinu neurčí.

Během dietní zkoušky se vyhněte pamlskům mimo dohodnutou dietu. Vysazení několika léků najednou může ztížit výklad odpovědi na léčbu. Glukokortikoidy mohou zvýšit chuť k jídlu. Mohou také zvýšit žízeň a močení.

Volba léčby vedle bezpečnosti zohledňuje i praktičnost podávání doma. Součástí dlouhodobých cílů léčby je kvalita života psa i rodiny. Opakované kožní příznaky mohou odrážet i novou infekci nebo jiný zhoršující faktor.

Glukokortikoidy mohou také tlumit vlastní funkci nadledvin. Pojí se se zvýšeným rizikem cukrovky. Může stoupnout i riziko druhotné infekce močových cest.

Během dietní zkoušky je třeba zohlednit i ochucené antiparazitární léky podávané ústy. Zkoušku může narušit i pojídání kočičího krmiva.

Časté otázky

Znamená svědění vždy alergii?

Ne: častými příčinami jsou i parazité a infekce. Svědění může začít druhotnou infekcí na dříve nesvědící kůži. Před stanovením diagnózy alergie se proto vyšetří kůže a srst. Pes může mít bakteriální i kvasinkovou infekci zároveň.

Může mít pes parazity i přes negativní kožní seškrab?

Ano: roztoči sarkoptového svrabu se v kožním seškrabu vždy nezachytí. Veterinář pak může posoudit odpověď na léčbu proti parazitům. Vodítkem k možnému napadení je i souběžné svědění u jiných zvířat nebo lidí. Sarkoptový svrab může způsobit i mírné nebo téměř žádné příznaky.

Stačí k vyšetření svědění změnit krmivo?

Vyšetření potravinové alergie stojí na pečlivě provedené dietní zkoušce. Diagnostická zkouška obvykle trvá 4–12 týdnů. I pamlsky se omezují na dohodnutou dietu. Pokud se příznaky zlepší, pomáhá diagnózu potvrdit provokační test krmivem. Při výběru diety se zohledňují dříve podávaná krmiva.

Pomůže psovi na svědění antihistaminikum?

Antihistaminika mají při zvládání akutního atopického vzplanutí velmi malý účinek. Některým psům s chronickými příznaky mohou prospět jako součást jiné léčby. Vhodné léky volí veterinář podle okolností psa. Svědění může udržovat i kožní infekce, která vyžaduje léčbu.

Jak rychle by měla léčba na svědění pomoci?

Odpověď na léčbu alergického kožního onemocnění se často posuzuje asi po 14 dnech. Ne všechny léčby působí stejně rychle: klinický přínos cyklosporinu se může rozvíjet čtyři až šest týdnů. Volba léčby zohledňuje vedle svědění i závažnost kožních ložisek.