Spinocelulární karcinom kůže u psa: příznaky a léčba

Přehled

Spinocelulární karcinom se zkracuje jako SCC. U psů se rozlišuje kožní a subunguální forma. Subunguální nádor začíná v epitelu nehtového lůžka. Jde proto o rakovinu vycházející z tkáně, i když první příznaky připomínají zánět.

Většina nádorů je osamocená. Na kůži poškozené sluncem se však může vyvinout několik samostatných nádorů. Tato rakovina typicky prorůstá do okolních měkkých tkání a může pronikat do kosti. Metastázy kožní formy jsou obecně neobvyklé, mohou se však objevit například v blízkých mízních uzlinách.

Mezi všemi kožními nádory psů je SCC poměrně neobvyklý. Může postihnout i polštářky, uši nebo nosní houbu.

Příčiny

Kůže poškozená sluncem

Přesná příčina většiny jednotlivých nádorů není známa. Některé kožní nádory vznikají po chronickém poškození sluncem. Řídce osrstěná, světle pigmentovaná kůže je před UV zářením chráněna jen málo. Kůže na břiše může být vystavena, když pes leží na zádech na slunci. K ložiskům na břiše může přispívat i záření odražené od země.

Před vznikem rakoviny se může objevit aktinická keratóza, změna rohovatění vyvolaná sluncem. Postižená kůže může zčervenat, zesílit a nadměrně rohovatět. Změny se mohou týkat i barvy kůže.

Ne každá forma souvisí se sluncem

Souvislost subunguální rakoviny s tmavou srstí se liší od rizika postihujícího světlou kůži poškozenou sluncem. Některé kožní SCC se vyvinou bez tkáňových známek poškození sluncem. Vzácná multicentrická kožní forma může souviset se změnami vyvolanými papilomaviry. Běžná kožní bradavice vyvolaná papilomavirem se může vzácně změnit i v invazivní SCC prorůstající do okolní tkáně.

S náchylností k subunguální rakovině u kníračů byla spojena i neobvykle vysoká exprese genu KITLG.

Rizikové faktory

Kožní SCC se obvykle diagnostikuje u starších psů. K formě spojené se sluncem předurčuje světlá kůže a krátká, řídká srst. K plemenům s těmito nádory patří dalmatin, bulteriér a bígl.

Australská studie porovnávala 295 psů s kožním SCC s 1 180 kontrolními psy; diagnózy byly potvrzeny vzorky tkáně. Psi ve věku 7–11 let měli ve srovnání se psy ve věku 2–6 let poměr šancí 7,4. U psů nejméně dvanáctiletých byla odpovídající hodnota 4,8.

Mezi plemena predisponovaná k subunguálnímu SCC patří velký knírač, střední knírač, gordonsetr, briard a skotský teriér. U psů s těmito nádory je častá tmavá srst.

Nádory prstů se u malých kníračů diagnostikují v průměru ve vyšším věku než u středních nebo velkých kníračů. Mezi velkými knírači vykazovali větší náchylnost samci.

Mnohočetné SCC prstů byly častěji zjištěny u středních než u velkých kníračů.

Typické příznaky

Nádor se může objevit na hlavě, dolních částech končetin, spodní straně břicha nebo kolem řiti a pohlavních orgánů. Kožní ložisko se může podobat běžnému podráždění nebo vředu.

• Vytvoří se tuhá, vyvýšená bulka.
• Objeví se zesílené ložisko kůže podobné plaku.
• Povrch zvředovatí nebo se pokryje strupy.
• Nádor může vyčnívat ven jako výrůstek podobný bradavici.
• Dráp změní tvar, roztřepí se nebo se uvolní.
• Pes kulhá, má citlivý prst nebo se vyhýbá procházkám.
• Pes postižený prst olizuje nebo okusuje.

Prst může na podlaze zanechávat krvavé stopy. Subunguální ložisko se může podobat dlouhotrvající infekci drápu nebo kosti. Nádory mohou postihnout několik prstů na různých končetinách.

Prst nebo nehtové lůžko může vypadat oteklé a zanícené bez zřetelné bulky. Změna drápu související s nádorem může přetrvávat i přes antibiotika.

Komplikace a následky

Místní růst a šíření

Zvředovatění nádoru může bolet. Porušená kůže se může druhotně infikovat bakteriemi. Nádor nehtového lůžka může zničit koncový článek prstu. Rakovina prstu se může šířit do spádových mízních uzlin a plic. Metastázy zjištěné na začátku souvisejí s horším výhledem.

Dobře diferencovaný nádor se mikroskopicky podobá původní tkáni a obecně postupuje pomaleji. Špatně diferencované nádory se mohou vrátit nebo metastazovat do 20 týdnů od odstranění. Selhání léčby často souvisí s pozdním rozpoznáním a obtížnou kontrolou místního růstu.

Výhled závisí na formě

Mezi 193 psy s kožním SCC byl medián celkového přežití 1 004 dní: doba, kdy ještě žila polovina z nich. U nádorů s poškozením sluncem byl medián 1 359 dní. Bez těchto změn to bylo 680 dní.

Mezi 79 psy po operaci nádoru prstu bylo přežití specifické pro rakovinu 81 % po 1 roce a 60 % po 2 letech. Nové, samostatné SCC prstů se vyvinuly u 22,8 % sledovaných psů. Místní návrat po amputaci prstu nastal u 3,8 %.

Nové, samostatné nádory prstů byly diagnostikovány s mediánem 190 dní po původní operaci. Příznaky trvající déle než 90 dní byly spojeny s kratší dobou do progrese.

Vyšetření u veterináře

Vzorek odliší rakovinu od zánětu

Typ nádoru nelze spolehlivě určit jen pohmatem nebo zobrazením. Vzorek z tenké jehly získá buňky k mikroskopickému vyšetření. Pokud je cytologie neprůkazná, odebere se biopsie. Vyšetření tkáně odhalí stavbu nádoru a může pomoci posoudit jeho chování.

Přetrvávající ložisko na prstu nebo drápu, které nereaguje na úvodní léčbu, vyžaduje biopsii. Při podezření na nádor tlapky může rentgen pomoci prověřit změny kosti a okolí. Biopsie umožňuje i posoudit diferenciaci a prorůstání. Po operaci vyšetření tkáně posoudí, zda jsou okraje odstranění čisté.

Posouzení rozšíření

Veterinář nádor změří a zkontroluje, zda je pohyblivý, nebo přichycený k okolním tkáním. Hluboké ložisko může vyžadovat rentgen, ultrazvuk nebo CT. Mízní uzlina normální velikosti metastázy nevylučuje. Zda obsahuje nádorové buňky, zjistí vzorek z tenké jehly nebo vyšetření tkáně.

Rentgen hrudníku může pátrat po metastázách. Ultrazvuk břicha nebo jiné zobrazení se volí podle toho, zda by nálezy změnily léčbu nebo výhled. Krevní obraz, biochemie krve a vzorek moči pomáhají posoudit celkové zdraví.

Stupeň nádoru popisuje mikroskopický vzhled buněk a tkáně. Stadium popisuje místní rozsah a spádové nebo vzdálené metastázy. Zvětšená uzlina může odrážet i zánět, proto nález objasní odběr vzorku. Pokud běžné vyšetření tkáně nedokáže typ nádoru určit, mohou být potřeba speciální barvení.

Mezi 79 chirurgickými pacienty s nádorem prstu ukázalo zobrazení destrukci kosti u 92,4 %. Výsledky cytologie mohou být k dispozici za 0–2 dny. Výsledky vyšetření tkáně obvykle trvají 3–7 dní.

Cytologie mízní uzliny může být negativní i přes časné postižení nádorem. Zjištění metastáz může změnit možnosti léčby i výhled.

Léčba

Operace odstraní místní nádor

Veterinář plánuje léčbu podle typu nádoru, rozšíření a okolností psa. Léčbou první volby u ohraničeného kožního SCC je chirurgické odstranění. Cílem je úplné odstranění, aby v místě nezůstaly nádorové buňky. Kolem kožního nádoru se obecně doporučuje okraj nejméně 2 cm.

Subunguální nádor se obvykle léčí amputací postiženého prstu. Velmi velký nádor prstu může vyžadovat amputaci celé končetiny. Uzavření rány po odstranění nádoru se plánuje tak, aby se minimalizovalo napětí a zachovala funkce. Odstraněná tkáň se označí, aby patolog mohl určit okraje. V místě operace lze ponechat značky viditelné při zobrazení, které usměrní pozdější radioterapii.

Další léčba rakoviny a zmírnění příznaků

Pokud není možné úplné odstranění, lze vedle operace zvážit radioterapii. SCC kůže a nosní houby u psů obecně reaguje na radioterapii hůře než na operaci. Pevné důkazy o přínosu doplňkové chemoterapie u každého psa s kožním SCC neexistují. U nádorů prstů lze léky zvážit zejména při zjištění metastáz.

Bolestivý prst nebo zvředovatělý nádor mohou vyžadovat předepsané tlumení bolesti. Druhotná bakteriální infekce se v případě potřeby léčí antibiotikem vybraným veterinářem. Zabraňte olizování a okusování, aby nedošlo k dalšímu poškození.

Kontroly po léčbě

Kontroly pátrají po místním návratu, metastázách, nových nádorech a nežádoucích účincích léčby. Intervaly závisí na diagnóze, stavu psa a době od ukončení léčby. Po radioterapii probíhají kontroly během prvních 2–3 měsíců často každé 2–4 týdny. Během prvního roku pak mohou probíhat každé 2–3 měsíce.

Ve druhém roce po radioterapii mohou kontroly probíhat každé 3–6 měsíců.

Prevence

Omezení nadměrného UV záření může předejít kožnímu SCC spojenému se sluncem. Náchylné psy držte mimo nejsilnější přímé slunce. Vystavení přes sklo může snížit okenní fólie omezující UV záření.

Zesílenou nebo zbarvenou kůži nechte vyšetřit dřív, než zvředovatí. U ohrožených psů se při každoročních veterinárních prohlídkách kontrolují i prsty. Po dřívějším nádoru prstu je nutné pravidelně sledovat všechny drápy a prsty.

Vhodný opalovací krém pro zvířata lze kombinovat s ochranou před poškozením kůže sluncem. Dlouhodobé pobývání krátkosrstých psů na slunci zvyšuje vystavení a souvisí s vyšší četností onemocnění.

Důležité pro majitele psů

Sledujte každý dráp, i na dříve nepostižených končetinách. Pokud dráp změní tvar nebo prst způsobuje kulhání a úvodní léčba nepomáhá, domluvte si nové posouzení. Když ložisko zvředovatí, sledujte krvácení, bolest a ochotu k pohybu.

Uschovejte patologickou zprávu a zeptejte se, zda byly okraje čisté. Požádejte o individuální plán sledování nových ložisek a možného návratu. I po úspěšném odstranění zůstává možný nový nádor na jiném místě.

Časté otázky

Je nehojící se rána vždy rakovina kůže?

Samotný vzhled nemůže určit, zda je ložisko nádor. SCC se však může projevit jako zvředovatělé nebo zarudlé místo na kůži. Cytologie nebo biopsie přetrvávajícího ložiska pomáhá odlišit rakovinu od jiných příčin a naplánovat vhodnou péči.

Může uvolněný dráp ukazovat na nádor?

Subunguální SCC může způsobit deformaci, zánět a uvolnění drápu. Prst může velmi bolet a při chůzi způsobovat kulhání. Pokud úvodní léčba selže, je potřeba biopsie, aby se diagnóza neopozdila.

Může operace SCC vyléčit?

Úplné odstranění ohraničeného kožního nádoru může zajistit dlouhodobou kontrolu. U subunguální formy to obvykle vyžaduje amputaci postiženého prstu. Výhled ovlivňuje i diferenciace a případné metastázy, takže samotný název nádoru výsledek neurčuje.

Může tuto rakovinu dostat pes s tmavou srstí?

Psi s tmavou srstí mohou SCC dostat, zejména pod drápy. K predisponovaným plemenům patří velký a střední knírač. Riziko světlé, řídce osrstěné kůže ze slunce představuje jinou podobu onemocnění, takže tmavá srst neodstraňuje potřebu vyšetřit přetrvávající změny drápů.

Může se nový nádor objevit na jiném prstu?

Nové, samostatné nádory prstů se mohou vyvinout i po úspěšné operaci. Mohou postihnout prsty na různých končetinách. Pravidelné kontroly všech drápů a rychlé vyšetření změn proto zůstávají součástí sledování, i když je původní místo operace zdravé.