Suché oko u psa: příznaky, testy a léčba

Přehled

Slzy udržují vlhkou rohovku, průhledný přední povrch oka. Odstraňují nečistoty a choroboplodné zárodky, které se dostanou na povrch oka. Slzný film pomáhá i s výživou rohovky. Rovný, vlhký povrch pomáhá zachovat optickou čistotu.

Slzný film obsahuje vodu, olej a hlen. Při běžné kvantitativní formě suchého oka klesá tvorba vodné složky slz. Při kvalitativním suchém oku je problém v olejové nebo hlenové složce, i když tvorba vody může být normální. Slzný film se pak na povrchu oka neudrží stabilní.

Onemocnění obvykle postihuje obě oči. Na jednom oku se mohou příznaky objevit dříve nebo výrazněji než na druhém. Většině psů prospěje léčba zahájená dříve, než dojde k rozsáhlému zničení tkáně slzné žlázy. Pokročilé změny rohovky však mohou zanechat trvalé zhoršení zraku.

Vodné slzy tvoří slzná žláza v očnici i žláza třetího víčka. Olejová složka pochází z Meibomových žláz podél okrajů víček. Zpomaluje odpařování z povrchu oka. Hlen tvoří pohárkové buňky spojivky. Pomáhá slznému filmu rovnoměrně se rozprostřít po povrchu.

Příčiny

Nejčastější příčinou je imunitně podmíněný zánět slzné žlázy: imunitní systém psa poškozuje vlastní tkáň slzné žlázy. Poškození může postihnout žlázu třetího víčka i hlavní slznou žlázu. Ničení často postupuje pomalu během měsíců nebo let. Léky nedokážou obnovit tkáň žlázy, která už byla zničena.

Dalšími možnými příčinami jsou snížená funkce štítné žlázy a cukrovka. Suché oko může souviset i s nákazou virem psinky. Tvorbu slz mohou zhoršit některé léky, například sulfonamidová antibiotika. Dalším možným základním faktorem je ozařování v okolí oka. Výjimečně se pes narodí bez tkáně slzné žlázy.

U neurogenního suchého oka je poškozeno nervové zásobení slzné žlázy. Příčinou může být onemocnění vnitřního ucha, nádor nebo úraz. Příčinu poškození nervu nelze vždy zjistit. Chirurgické odstranění žlázy také snižuje dostupnou kapacitu tvorby slz.

Kvalitativní suché oko může být následkem chronického zánětu okrajů víček a Meibomových žláz. Dlouhodobý zánět spojivek může snížit počet pohárkových buněk tvořících hlen. Složení ochranné povrchové tekutiny se pak mění, i když tvorba vodných slz zůstává normální.

Rizikové faktory

Suché oko se může vyskytnout u kteréhokoli plemene. Zejména se objevuje u malých psů a toy plemen. K náchylným plemenům patří americký kokršpaněl, lhasa apso, mops a shih-tzu. Náchylní jsou také kavalír king Charles španěl a westíci (West Highland white teriér). U několika plemen se předpokládá dědičný základ.

Onemocnění může začít v jakémkoli věku, nejčastější je však u psů středního věku. Mezi psy s vrozenou absencí tkáně slzné žlázy jsou nadměrně zastoupeni jorkšírští teriéři. Při posuzování rizika je důležitou informací dřívější odstranění žlázy třetího víčka.

Plemena náchylná k suchému oku mohou mít zároveň i nadpočetné řasy nebo dovnitř stočená víčka. Tyto stavební problémy mohou spojivku a rohovku dráždit navíc k účinkům vysychání.

Typické příznaky

Příznaky se často rozvíjejí pomalu a postupně zhoršují. Suché oko se může podobat opakujícímu se zánětu spojivek. Doma viditelné příznaky zahrnují:

• Hustý, lepkavý výtok z oka.
• Výtok, který může být šedý, bílý, zelený nebo žlutý.
• Zarudnutí bělma kvůli zánětu spojivek.
• Častější mrkání než obvykle nebo držení oka zavřeného.
• Matný povrch oka, který ztratil lesk.
• Citlivost na světlo.
• Tmavě hnědý pigment v rohovce při dlouhotrvajícím onemocnění.

U neurogenní formy bývá často suché jen jedno oko. Suchá může být i nosní dírka na stejné straně. U chronického suchého oka bývá lepkavý výtok často nejnápadnější ráno.

Komplikace a následky

Suchý povrch zvyšuje tření mezi rohovkou a víčky. Nedostatek slz také oslabuje ochranu povrchu oka před bakteriemi. Může vzniknout bolestivý vřed rohovky. Infikovaný vřed se může prohloubit a vést k rozpadu rohovky a jejímu proděravění.

Dlouhodobé dráždění vede k prorůstání cév do rohovky, jizvení a ukládání pigmentu. Tyto změny mohou zakrýt průhledný povrch a zhoršit zrak. Rozsáhlé jizvení, které už vzniklo, se jen obtížně zvrací. Neléčené těžké onemocnění může vést ke ztrátě oka.

Při léčbě cyklosporinem se tvorba slz zvýší asi u 80 % psů, jejichž výchozí slzný test je alespoň 2 mm za minutu. Při výchozí hodnotě pod 2 mm je odpověď horší, asi 50 %. Tato čísla popisují zvýšenou tvorbu slz, nikoli osvobození od celoživotní léčby. Většina psů potřebuje trvalou léčbu.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se zeptá, jak dlouho příznaky trvají, na dřívější oční operace a na používané léky. Při novém příznaku nebo zhoršení onemocnění se oči vyšetřují celkově. Schirmerův slzný test, STT, měří tvorbu vodných slz. Testovací proužek se na 1 minutu vloží pod víčko. Výsledek ukazuje, jak daleko slzy proužek zvlhčily.

Normální výsledek slzného testu je asi 15–25 mm za minutu. Výsledek pod 15 mm může ukazovat na suché oko. Veterinář vykládá naměřenou hodnotu spolu s očními příznaky. Test se obvykle provádí bez místního znecitlivění, aby bylo možné posoudit i reflexní tvorbu slz.

Při hledání vředu se rohovka v případě potřeby barví fluoresceinem. U kvalitativního suchého oka může být slzný test normální. Doba rozpadu slzného filmu pomáhá posoudit, jak dobře film na povrchu oka drží. Vyšetření okrajů víček může odhalit zánět ovlivňující olejové sekrety.

Test rozpadu slzného filmu měří, kdy se na obarveném povrchu objeví tmavá místa ukazující na narušení filmu. Normální doba rozpadu je alespoň 20 sekund. Doba pod 5 sekund ukazuje na nestabilní slzný film. K vyšetření jiných onemocnění, například glaukomu, se může měřit nitrooční tlak. Výplach slzných cest může v případě potřeby posoudit, zda je odtoková cesta průchodná.

Léčba

Léky vybírá a předepisuje veterinář. Cílem léčby je zvýšit vlastní tvorbu slz psa a zároveň nahradit chybějící slzný film. Běžnými léky povzbuzujícími tvorbu slz jsou cyklosporin a takrolimus. Zmírňují také zánět povrchu oka. U neurogenní formy lze použít pilokarpin, který působí jiným mechanismem.

Zvlhčující kapky, gely a masti udržují povrch oka zvlhčený. Zvlášť důležité je zvlhčování navíc na začátku, než slzná žláza na léčbu zareaguje. Účinek léčby může nastoupit za 2–12 týdnů. Pokud se slzný test do 2–3 měsíců nezlepší, veterinář posoudí, zda léky změnit.

Antibiotické kapky chybějící tvorbu slz nenahrazují; používají se na případnou bakteriální infekci. Kortikosteroidní oční přípravky se zvažují jen tehdy, když rohovka nemá vřed. Vřed spojený se suchým okem může vyžadovat intenzivnější léčbu než obvykle. Hluboký vřed může vyžadovat tkáňový štěp podpírající povrch oka.

U těžkého onemocnění, které na léky reaguje špatně, lze zvážit přesunutí vývodu slinné žlázy k oku. Oko pak místo slz zvlhčují sliny. Sliny však mohou dráždit povrch oka nebo kůži pod ním. Někteří psi potřebují léky i po operaci.

Hustší gely se odpařují pomaleji než řídké roztoky umělých slz. Zvlhčující přípravky s konzervačními látkami mohou suché oko dráždit. Při výběru přípravku veterinář zohledňuje i snášenlivost.

Po přesunutí vývodu slinné žlázy se na povrchu oka mohou tvořit bílé minerální usazeniny. Přesunutý vývod může zjizvit a uzavřít se. V těžkém, trvale bolestivém případě, který nereaguje na jinou léčbu, může být nutné oko odstranit.

Na začátku léčby se slzný test často kontroluje asi 1 měsíc po zahájení léků. Pokud léčba léky nepřinese odpověď do 3–6 měsíců, lze zvážit chirurgickou možnost.

Cyklosporin brzdí množení T-lymfocytů, které se podílejí na zánětu slzné žlázy. Dlouhodobé používání může omezit pigment a cévy v rohovce i bez zvýšení tvorby slz. Přínos se proto posuzuje slzným testem i vyšetřením povrchových změn.

Prevence

Pokud je podezření, že je suché oko dědičné, neměl by se postižený pes používat v chovu. Léčba cherry eye, tedy výhřezu žlázy třetího víčka, se snaží žlázu zachovat. Po úplném odstranění žlázy se může suché oko později rozvinout asi u 30–40 % psů.

Tvorbu slz je nutné sledovat i poté, co byla žláza vrácena na místo. Včasná léčba suchého oka snižuje riziko trvalého poškození oka. Pravidelná léčba a sledování pomáhají udržet oči v pohodlí, když je rozvinuté onemocnění dobře zvládnuto.

Tvorba slz může dočasně klesnout i až na 24 hodin po celkové anestezii. Ve veterinární ordinaci se proto oči během anestezie a probouzení chrání zvlhčující mastí. Toto dočasné vysychání se odlišuje od dlouhodobého onemocnění slzné žlázy. I po opravě cherry eye je pozdější riziko KCS asi 20 %.

Při výběru štěněte se informujte o častých očních onemocněních plemene a případném suchém oku v rodině.

Důležité pro majitele psů

Veďte si seznam všech očních léků a zvlhčujících přípravků. Zapište si, který přípravek se používá do kterého oka, a požádejte veterinární tým, aby vám ukázal, jak ho aplikovat. Okamžitě jim řekněte, pokud lék nejde podat, protože to ovlivňuje proveditelnost léčby. Na kontroly přineste dřívější výsledky slzných testů a údaje o používání léků.

Výtok před šetrným odstraněním změkčete polštářkem navlhčeným teplou vodou. Límec může na začátku léčby zabránit mnutí bolestivého oka. Zaznamenávejte i nové známky bolesti a kvůli nim okamžitě kontaktujte ošetřujícího veterináře.

U psa s dobře zvládnutým onemocněním se oči obvykle přehodnocují každých 6–12 měsíců. Na začátku léčby nebo při změně příznaků se sledování plánuje samostatně. Při kontrolách zmiňte, pokud se pes kapání vyhýbá nebo se zdá, že přípravek dráždění zvyšuje.

Časté otázky

Proč suché oko tvoří tolik výtoku?

Hustý, hlenovitý výtok může vzniknout i tehdy, když je vodné slzné tekutiny příliš málo. Výtok proto neznamená, že je oko dostatečně vlhké. Veterinář odliší suché oko od jiných příčin zarudnutí a výtoku slzným testem a vyšetřením oka.

Může suché oko postihnout jen jedno oko?

Ano. Jednostranné příznaky jsou časté zejména u suchého oka spojeného s narušeným nervovým zásobením. Vyschnout může i nosní dírka na stejné straně. U běžného oboustranného onemocnění mohou být oči postiženy různě, proto by se měly vyšetřit obě.

Může léčba skončit, když oko vypadá normálně?

Běžná forma suchého oka obvykle vyžaduje celoživotní léčbu. Lepší vzhled proto může ukazovat, že léčba funguje. Předepsané přípravky sami nevysazujte; řiďte se domluveným plánem sledování a nechte veterináře posoudit tvorbu slz při opakovaných měřeních.

Mohu psovi dát své vlastní oční kapky?

Ne každé humánní zvlhčující oční kapky jsou pro psy vhodné. Používejte jen přípravky, které veterinář schválil přímo pro oči vašeho psa. Zejména kožní přípravky s takrolimem nebo pimekrolimem se nesmějí dávat do oka, i když se stejná účinná látka používá k léčbě očních onemocnění.

Proč lék v prvních dnech nepomáhá?

Lék zvyšující tvorbu slz může začít působit až za 2–12 týdnů. Zvlhčující přípravky během této doby čekání chrání povrch oka. Narůstající bolest nebo nové zakalení přesto vyžadují okamžité vyšetření a nelze je odbýt jako běžnou součást čekání na účinek léku.