Slzení očí u psa: příčiny a léčba

Přehled

Jak se slzy dostávají z oka do nosu?

Slzná tekutina se po povrchu oka rozprostře, když pes mrkne. Vodnatou část slz tvoří slzná žláza. Tuto vodnatou složku tvoří i žláza třetího víčka. Povrch slzného filmu má olejovou vrstvu, kterou tvoří žlázy víček. Jeho nejvnitřnější vrstva obsahuje hlen tvořený buňkami spojivky. Ve vnitřním koutku oka jsou dva malé odtokové otvory, slzné body: jeden v horním a jeden v dolním víčku. Malé kanálky začínající u těchto otvorů se spojují ve slzném vaku. Tekutina pak putuje z vaku nososlzným kanálkem do nosní dutiny. Pokud přitéká víc tekutiny, než odtoková cesta stačí odvést, přebytek přetéká přes víčko. Slzy mohou po chlupech stékat na tvář, i když je samotný kanálek průchodný.

Příčiny

Podráždění povrchu oka

Bolest z vředu rohovky může zvýšit tvorbu slz. Alergický zánět spojivek může oko dráždit a vyvolat slzení. Nadpočetné řasy nebo řasy rostoucí na nesprávném místě mohou dřít rohovku. Silné nadpočetné řasy rostoucí k povrchu oka dráždí víc než jemné chloupky směřující ven. Dovnitř stočené dolní víčko může způsobit slzení, když se jeho chlupy dotýkají oka. Náhlé slzení může provázet zánět uvnitř oka, tzv. uveitidu.

Zúžené nebo ucpané odtokové cesty slz

Otvor slzného kanálku může být od narození neobvykle malý nebo může chybět. Ve slzném vaku se může zachytit osina rostliny a vyvolat zánět. Jizevnatá tkáň po dlouhodobém zánětu může odtokovou cestu zúžit. Útvar, který tlačí na slzný kanálek zvenčí, může bránit odtoku. Silný zánětlivý otok v nose nebo dutinách může odtokovou cestu uzavřít. Poranění kosti vedle kanálku ho může poškodit. Srůst mezi spojivkou a víčkem může slzný bod zakrýt. S ucpaným slzným kanálkem může někdy souviset absces kořene zubu.

Rizikové faktory

U psa s krátkým čenichem se může nosní konec dolního víčka stáčet dovnitř, takže slzný bod se se slzami normálně nesetká. Anatomická studie mopsů, francouzských buldočků a buldoků zahrnula 51 krátkolebých psů. Jejich nososlzné kanálky byly o 41–57 % kratší než u psů s normální stavbou lebky. Malé kanálky mezi otvory ve vnitřním koutku a slzným vakem byly u krátkolebých psů dvakrát až třikrát delší. Srovnávací skupina zahrnovala šest psů s normální stavbou lebky. Přídatný otvor, kterým mohou slzy odtékat dál vzadu v nosní dutině, byl nalezen u 98 % krátkolebých psů.

Jedna severoevropská chovatelská zpráva o border teriérech zaznamenala nedostatečný otvor slzného kanálku u 14 psů, tedy u 1,9 % vyšetřených. Kokršpaněly mají známou predispozici k nevyvinutým otvorům slzných kanálků. Šicu byli nejčastějším plemenem v chirurgické sérii psů se slzením způsobeným dřoucími chlupy nebo dovnitř stočeným víčkem ve vnitřním koutku.

Typické příznaky

Přetékání slz je nejčastěji vidět ve vnitřním koutku oka.

• Srst pod okem může zůstávat mokrá.
• Na světlé srsti se může vytvořit červenohnědý pruh.
• Oko může vypadat červené, pokud je jeho povrch podrážděný.
• Pes může kvůli bolesti mžourat.
• Zanícený slzný vak může tvořit hlen nebo hnis.
• Dolní víčko u vnitřního koutku může být oteklé a citlivé.

Zánět slzného vaku, neboli dakryocystitida, často postihuje jen jedno oko. Čiré, vodnaté slzy se liší od hustého výtoku, který se při suchém oku často lepí na povrch oka. Cizí těleso ve slzném vaku může způsobit hojný výtok i bez mžourání. V jedné sérii 38 psů s dakryocystitidou byla obě oči postižena u tří psů. Všech 48 psů operovaných kvůli podezření na cizí těleso ve slzném vaku mělo jednostranný výtok obsahující hlen nebo hnis.

Komplikace a následky

Podráždění kůže a přetrvávající zánět

Kůže, která zůstává pod okem mokrá, se může podráždit. Ve vlhké oblasti se může vyvinout i zánět kůže. Dakryocystitida může provázet zánět spojivek, který přetrvává i přes obvyklou léčbu. Dlouhodobý zánět může vytvořit píštěl, kterou vytéká hnis na kůži. Pokud za potížemi stojí dřoucí víčko nebo chlup, může vzniknout vřed rohovky. Přetrvávající dráždění víčkem může také rohovku ztmavit, když se na její nosní straně hromadí pigment. Slzy se mohou na tváři objevovat dál, pokud stavba víčka brání jejich přístupu ke slznému bodu.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření povrchu oka a víček

Veterinář vyšetří obě oči, i když slzí jen jedno. Okraje víček se kontrolují kvůli stočení dovnitř nebo dřoucím chlupům. Ve vnitřním koutku se zjišťuje, zda jsou slzné body viditelné. Schirmerův slzný test měří pomocí papírového proužku slzy, které zvlhčují oko. Proužek se drží pod dolním víčkem 60 sekund. Délka jeho navlhlé části se měří v milimetrech. Obvyklý výsledek je asi 15–25 milimetrů za minutu. Měření nitroočního tlaku pomáhá vyšetřit glaukom.

Barvivový test, výplach a zobrazení

Jonesův test zjišťuje, zda se barvivo kápnuté na povrch oka objeví u nosní dírky. Studie zdravých očí vyšetřila 73 psů. Objevení barviva se sledovalo až 30 minut. Doby průchodu se v této studii velmi lišily. Barvivo procházelo rychleji, když bylo podáno jako roztok, než když se na povrch oka přiložil navlhčený proužek s barvivem. V jiné oční studii se nosní dírky 43 psů kontrolovaly na barvivo během 10 minut. V jedné CT studii krátkolebých psů vstoupila kontrastní látka do nosní dutiny pouze přídatným otvorem slzného kanálku u 54 %. To, že barvivo u nosní dírky není vidět, neprokazuje ucpání, protože odtok se může otevírat dál vzadu v nosní dutině.

Pokud se výplachová tekutina vrací slzným bodem, může být v kanálku překážka. Jedna studie dakryocystitidy použila výplach k posouzení průchodnosti odtokové cesty ve 39 ze 41 případů. Ve zbývajících případech bylo cizí těleso vidět už ve slzném bodě. Kontrastní zobrazení může ukázat, kde se tekutina v kanálku zastaví. Rostlinné cizí těleso se na CT vždy neukáže. V malé sérii případů našel ultrazvuk slzného vaku cizí těleso ve čtyřech z pěti vyšetřených očí.

Léčba

Léčba závisí na příčině slzení

Veterinář volí léčbu podle toho, zda oko tvoří nadbytek slz, nebo je narušená jejich odtoková cesta. Oční kapky s kortikosteroidem se nesmí použít při vředu rohovky. Pokud oko dřou abnormální řasy, může veterinář jejich folikuly zmrazit. Dovnitř stočené víčko způsobující potíže lze upravit chirurgicky. Úprava tvaru vnitřního koutku může zmenšit příliš velkou oční štěrbinu. Operace víček se snaží slzné body zachovat. V samostatné sérii 23 psů slzení po operaci vnitřního koutku přestalo u všech psů. U těchto psů bylo slzení způsobeno stočením dovnitř ve vnitřním koutku nebo chlupem dřoucím oko.

Po úpravě víček se výtok zmenšil u 34 ze 48 psů, u kterých majitelé tuto změnu posuzovali (70,8 %). Ve stejném průzkumu se podráždění oblasti oka zmenšilo u 21 z 31 psů (67,7 %). Veterinární kontroly zaznamenaly pooperační komplikace u 11 ze 104 psů (10,6 %).

Výplach a otevření odtokové cesty

Veterinář se může pokusit slzný kanálek otevřít výplachem sterilní tekutinou. Výplach může odstranit volný výtok a někdy i cizí těleso. Při bakteriální infekci slzného vaku může veterinář předepsat místní antimikrobiální lék. Neotevřený slzný bod lze v případě potřeby chirurgicky otevřít. Během hojení lze do kanálku zavést tenkou trubičku, která ho pomáhá udržet otevřený. Pokud je odtoková cesta trvale poškozená, lze někdy chirurgicky vytvořit novou.

Ve studii endoskopie slzných cest a stentování se stent podařilo zavést u 14 z 16 psů (88 %). Medián doby, po kterou zůstal na místě, byl 5,6 týdne. Doba na místě se pohybovala od 1,3 do 9,4 týdne. Zavedení selhalo u dvou psů, jejichž kanálky byly zúžené jizevnatou nebo granulační tkání. Ze všech 16 léčených psů hlásili majitelé osmi z nich úplné vymizení příznaků.

Odstranění rostlinného cizího tělesa

Osinu rostliny ve slzném vaku lze odstranit pod ultrazvukovou kontrolou, pokud je dosažitelná slzným bodem. Vak lze otevřít i chirurgicky přes spojivku. Ze 48 psů operovaných touto technikou byla osina rostliny nebo její úlomky zjištěny u 41 (85 %). Stent se podařilo zavést u 40 ze 48 psů (83 %). Při poslední kontrole byl kanálek průchodný u 41 ze 47 sledovaných psů (87 %). Průchodnost se při kontrole potvrdila výplachem. Medián doby sledování byl 34 dní. U dvou psů se stent částečně nebo úplně uvolnil, když na něj psi sami sahali.

Prevence

Dlouhé chlupy, které dřou povrch oka, lze udržovat zastřižené, aby se omezilo podráždění. Udržování kůže pod očima čisté a suché pomáhá omezit následky stálé vlhkosti. Při mytí hlavy dbejte, aby se šampon nedostal do očí, a předejděte tak podráždění povrchu. Vrozenou vadu otvoru slzného kanálku lze odhalit při očním vyšetření. Některá chovatelská pravidla pro kokršpaněly nedoporučují spojit dva psy, kteří oba mají nevyvinuté otvory slzných kanálků. V některých úředních programech vyšetření očí lze nedostatečný otvor zapsat jako předpokládaný dědičný oční nález.

Důležité pro majitele psů

Všímejte si, zda slzí jedno nebo obě oči a zda je tekutina čirá, hlenovitá nebo hnisavá. Srst pod okem jemně otřete čistým tamponem navlhčeným vlažnou vodou. Když štěně navyknete na klidné čištění očí, usnadní to i podávání kapek, pokud budou později potřeba. Pokud slzy kůži neustále zvlhčují, po čištění ji jemně osušte. V blízkosti oka nepoužívejte odstraňovače skvrn s peroxidem vodíku: postříkání může oko poškodit. Pokud slzící oko zčervená a pes mžourá, potřebuje rychlé vyšetření.

Časté otázky

Znamená hnědý pruh ucpaný slzný kanálek?

Hnědý pruh se pod okem může vytvořit, když slzy opakovaně zvlhčují stejné místo srsti. Slzy mohou na tvář stékat i po chlupech ve vnitřním koutku. Veterinář posoudí odtok vyšetřením slzných bodů a v případě potřeby barvivovým testem.

Proč se barvivo u nosní dírky vždy neobjeví?

Doba průchodu barviva se liší i u psů se zdravýma očima. U některých krátkolebých psů může tekutina odtékat přídatným otvorem kanálku dál vzadu v nosní dutině. Průchodnost může veterinář v případě potřeby posoudit výplachem nebo kontrastním zobrazením odtokových cest.

Kdy může výtok z oka ukazovat na dakryocystitidu?

Při dakryocystitidě se může ve vnitřním koutku oka hromadit hlen nebo hnis. Výtok bývá často jednostranný a může přetrvávat i přes léčbu zánětu spojivek. Pokud je ve slzném vaku zachycena osina rostliny, může být ke zlepšení příznaků nutné ji odstranit.

Mohu slzný kanálek vypláchnout doma?

Výplach slzného kanálku se provádí ve veterinární ordinaci zavedením jemného nástroje do slzného bodu víčka. Při dakryocystitidě může výplach způsobit citlivost a vracení hnisu druhým slzným bodem. Doma můžete srst kolem oka zvlhčenou slzami otírat tamponem navlhčeným vlažnou vodou.

Může operace víček pomoci slzícímu oku?

Operace víček může slzení zmírnit, pokud ho způsobuje dovnitř stočené víčko nebo chlup dřoucí povrch oka. Úprava tvaru vnitřního koutku může upravit polohu víček a zároveň zkrátit příliš velkou oční štěrbinu. Pokud výtok způsobuje cizí těleso ve slzném vaku, zaměřuje se léčba na jeho odstranění.