Rakovina kostí u psa

Přehled

Osteosarkom a další nádory kostí

Osteosarkom zahrnuje nekontrolovaný růst buněk v kostotvorné tkáni. Tvoří přes 80 % nádorů kostí u psů. V kostech končetin se nachází 69–86 % osteosarkomů. Dalšími místy jsou dolní čelist, žebra a obratle.

Chondrosarkom je druhým nejčastějším zhoubným nádorem vycházejícím z kosti u psů. V kostní tkáni může vzniknout i fibrosarkom. Do kostí mohou metastazovat nádory odjinud. Nezhoubné nádory, jako je osteom, jsou u psů vzácné.

Nádory končetin se často nacházejí v dolní části vřetenní kosti u zápěstí. Dalším častým místem je horní část pažní kosti u ramene. Na zadních končetinách jsou to dolní část stehenní kosti nebo horní část holenní kosti u kolena.

Nádor může do kosti prorůstat i přímo ze sousední měkké tkáně.

Příčiny

Vznik a růst nádoru

Většina osteosarkomů začíná uvnitř dřeňové dutiny. Vznik v okostici, vnějším obalu kosti, je méně častý. Nádory končetin často leží mezi koncem a tělem dlouhé kosti. Nádory mohou ničit normální stavbu kosti, zatímco kolem nich se tvoří nová kost. Některá velká plemena mají dědičnou vnímavost.

Nádorové buňky mohou obsahovat změny genů, které normálně omezují růst buněk. Ojedinělé případy se objevily v místech starých zhojených zlomenin. Nádory byly popsány i v chronicky zanícené kosti.

Osteosarkom se občas objeví v blízkosti ortopedických implantátů, je to však velmi vzácné.

Rizikové faktory

Častěji jsou postiženi velcí psi, včetně německých dog a rotvajlerů. V britské primární péči mělo v roce 2016 osteosarkom 0,037 % psů. Roční výskyt u skotských jeleních psů byl ve stejné studii 3,28 %. Leonbergeři měli 1,48 %. Německé dogy měly 0,87 %. Rotvajleři měli 0,84 %. Medián věku při diagnóze byl 9,64 roku.

Jedna severoevropská zpráva o zdraví plemene popisuje typický začátek u irských vlkodavů ve věku čtyř až šesti let. Nádory se občas vyvinou u mladých psů na konci růstu. Osteosarkom dolní čelisti, žeber nebo pánve se může vyvinout i u malých psů.

Vedle velké velikosti je se zvýšeným rizikem spojena i větší kohoutková výška.

Typické příznaky

Osteosarkom končetiny může začít kulháním, které se s růstem nádoru zhoršuje. Příznaky závisejí na postižené kosti.

• Pes může bolestivou končetinu při chůzi šetřit.
• Nad kostí se může vyvinout tvrdý, ohraničený otok.
• Silná bolest může způsobit, že pes přestane žrát.
• Bolest může změnit běžné chování.
• Pokud se oslabená kost zlomí, může se kulhání náhle zhoršit.

Nádory čelisti mohou ztěžovat jedení. Osteosarkom čelisti může způsobit otok. Otevírání tlamy může být obtížné. Slinění se může zvýšit. Nádory obratlů mohou způsobit nejistou chůzi.

Svaly bolestivé končetiny se mohou kvůli menšímu používání zmenšit. Psi se mohou na procházkách unavit dřív. Bolest může ztížit nalezení pohodlné polohy k odpočinku.

Komplikace a následky

Zlomeniny, šíření a prognóza

Kost poškozená nádorem se může zlomit i bez velkého úrazu. Osteosarkom často metastazuje brzy. Častým místem metastáz jsou plíce. Zjistitelné metastázy byly při diagnóze nalezeny asi u 12 % psů.

Silná bolest nebo zlomenina omezují přežití většiny neléčených psů zhruba na jeden až dva měsíce. Místní léčba nádoru končetiny bez chemoterapie přinesla medián přežití asi čtyři až 5,8 měsíce. Samotná amputace má odhadovaný medián čtyři až 6,5 měsíce. Amputace s chemoterapií dává medián asi devět až 12 měsíců. Přežití s operací a chemoterapií bylo odhadnuto i na 12–14 měsíců. Po místní léčbě s chemoterapií bylo po jednom roce naživu asi 40 %. Se stejným kombinovaným přístupem bylo po dvou letech naživu asi 20 %. Chondrosarkom může mít lepší prognózu, s odhadovaným mediánem jednoho až tří let po širokém vyříznutí.

Osteosarkom se může kromě plic šířit i do jiných kostí. Neúplné odstranění nádorů lebky, páteře nebo žeber může umožnit místní návrat. Zvýšená alkalická fosfatáza v krvi, ALP, souvisí na úrovni skupin s kratším přežitím u osteosarkomu končetin.

Jedno sledování po přesně cíleném ozařování zjistilo zlomeniny oslabené kosti ve 41 % případů. Kulhání se v tomto sledování u většiny psů zlepšilo do tří týdnů.

Vyšetření u veterináře

Zobrazení a odběr vzorku z ložiska

Veterinář určí, která kost je bolestivá nebo oteklá. Podezřelé místo se obvykle rentgenuje. Může být vidět místní rozrušení kosti. Na stejných snímcích se může objevit nová kost kolem okostice. Infekce kosti se může nádoru podobat.

Vzorky tenkou jehlou mohou odhalit nádorové buňky. Biopsie zahrnuje vedle buněk i mimobuněčný materiál, což pomáhá určit typ. Místo odběru vzorku se volí podle zobrazení, protože odběr může kost oslabit natolik, že se zlomí.

Odstraněný nádor lze vyšetřit v laboratoři a zařadit ho. Po operaci se zachováním končetiny se posuzují i okraje, zda do nich nádor nezasahuje.

Posouzení šíření

Tři rentgenové snímky hrudníku z různých směrů mohou hledat viditelné metastázy. Metastázy viditelné na rentgenu hrudníku se při diagnóze objevují asi u 5 % psů s osteosarkomem končetiny. CT hrudníku odhalí šíření citlivěji než rentgen. I zdánlivě normální plíce mohou obsahovat mikroskopické metastázy. Při posuzování šíření lze vzorkovat blízkou mízní uzlinu. ALP v krvi se může zvýšit i při jiných ložiscích v kostech.

CT může před rozhodnutím o léčbě zmapovat místní rozsah nádorů lebky, páteře nebo žeber. Krevní obraz posuzuje celkové zdraví před plánováním anestezie nebo chemoterapie. Při podezření na metastázu jiného nádoru do kosti může ultrazvuk břicha hledat primární nádor.

Léčba

Odstranění nádoru a chemoterapie

Amputace odstraní nádor kosti i zdroj místní bolesti. Veterinář předem posoudí, zda zbývající končetiny unesou tělesnou hmotnost. U nádorů žeber může někdy stačit odstranit jen postižený úsek kosti. Operace se zachováním končetiny může vyhovovat vybraným psům s vhodně uloženým nádorem. Jejím cílem je zachovat funkci postižené končetiny. Po operaci se může rozvinout infekce v místě zákroku. Většina psů se dokáže pohybovat do 24 hodin po amputaci. Bezprostředně po operaci mohou pomoci vhodné opory. Přizpůsobení se normálnímu pohybu na třech nohách často trvá asi čtyři týdny. Ke sledování metastáz se může doporučit zobrazení hrudníku každé dva až tři měsíce. Chemoterapie se po místní léčbě snaží oddálit vznik metastáz.

Tlumení bolesti a nežádoucí účinky léčby

Když operace není možná, může péče usilovat o zmírnění bolesti a zachování funkce. Součástí veterinárního tlumení nádorové bolesti mohou být NSAID. Postupující onemocnění může vyžadovat několik léků současně. Bolest kosti způsobenou nádorem může zmírnit ozařování. Součástí plánu tlumení bolesti mohou být bisfosfonáty, které zpomalují odbourávání kosti.

Nevolnost nebo zvracení spojené s chemoterapií mohou začít do 24 hodin. Opožděná nevolnost nebo zvracení mohou začít jeden až pět dní poté. Pokud by chemoterapie mohla snížit neutrofily, bílé krvinky chránící před infekcí, lze je sledovat krevními testy.

Zvracení nebo průjem mohou někdy způsobit dehydrataci natolik, že je nutná hospitalizace.

Prevence

Přesná příčina není známa, takže žádné jisté preventivní opatření neexistuje. Sledování plemen shromažďuje informace o nádorech, které se objevují až v dospělosti. Včasné vyšetření přetrvávajícího kulhání nebo otoku u vnímavých plemen pomáhá odhalit příčinu bolesti. Některé zdravotní programy plemen sledují osteosarkom jako hlavní zdravotní problém skotských jeleních psů.

Některé chovatelské kluby skotských jeleních psů shromažďují i informace o onemocněních hlášené majiteli. U irských vlkodavů se rakovina kostí může objevit až poté, co už byli použiti v chovu.

Důležité pro majitele psů

Dokud končetina není vyšetřena, omezte pohyb na krátké procházky na vodítku. Dokud je bolestivá a čeká na posouzení, vyhněte se skákání a schodům. Sledujte, zda pes dokáže klidně odpočívat a vstávat jako obvykle. Při výtoku z rány nebo výrazném otoku po operaci rychle kontaktujte veterináře.

Po chemoterapii rychle hlaste horečku nebo zhoršení stavu. Popište, kdy zvracení nebo průjem začaly vzhledem k poslední léčbě.

Řiďte se opatřeními při propuštění: 72 hodin po chemoterapii je třeba vyhnout se kontaktu s tělními odpady. Pokud je nutný úklid, noste rukavice a roušku podle pokynů ošetřující kliniky.

Časté otázky

Může rakovina kostí vzniknout bez viditelné bulky?

Nádor končetiny může zpočátku způsobovat jen přerušované kulhání nebo nechuť k pohybu. Tvrdý otok se může projevit později. Přetrvávající kulhání může vést k zobrazení bolestivého místa i bez zřetelné bulky.

Lze osteosarkom diagnostikovat jen rentgenem?

Typické změny mohou vzbudit podezření. Podobně může vypadat bakteriální nebo plísňová infekce kosti. Biopsie pomáhá odlišit nádor od jiných ložisek a určit jeho typ.

Proč zobrazovat plíce, když pes nekašle?

Osteosarkom končetiny se může do plic šířit brzy. Zobrazení hledá viditelné metastázy ještě před volbou léčby. Mikroskopické šíření může zůstat neviditelné i přes normální rentgen.

Zvládnou psi život na třech nohách?

Mnoho z nich se přizpůsobí a postupně se vrátí k běžným činnostem. Přizpůsobení může ztížit onemocnění zbývajících končetin. Pro psy, kteří potřebují pomoc při prvních procházkách po operaci, jsou k dispozici opory.

Co když se nádor neoperuje?

Veterinář může naplánovat léky proti bolesti i bez odstranění nádoru. Bolest kosti může někdy zmírnit ozařování. Zda je úleva dostatečná, pomáhá posoudit pohyb, jedení a odpočinek doma.