Pupeční kýla u psa

Přehled

Co leží pod pupkem?

Pupeční kýla zanechává ve stěně břicha v oblasti pupku otvor neboli kýlní branku. Tkáň vystupuje z dutiny břišní do vaku pod kůží. Ten může obsahovat jen tuk nebo předstěru, tedy tukovou tkáň pokrývající břišní orgány. Dostatečně velkým otvorem může projít i klička střeva.

U reponibilní kýly se obsah může přesunout zpět do břicha. Nereponibilní obsah může srůst s okraji otvoru. Některé malé kýly obsahující tuk zůstávají stabilní a bez příznaků.

Britské záznamy z primární veterinární péče zaznamenaly v roce 2016 pupeční kýlu u 0,93 % psů. Zaznamenáno bylo 208 případů.

Pupek leží na spodní straně těla kousek za hrudníkem. Kýly břišní stěny se pojmenovávají podle umístění. Tříselné kýly vznikají v tříslech, kdežto pupeční kýly leží ve střední čáře.

Příčiny

Uzavření pupečního prstence štěněte

Před narozením procházejí pupečníkové cévy prstencem ve stěně břicha plodu. Kýla vznikne, pokud se tento prstenec po narození úplně neuzavře. Otvorem může tuk pronikat mezi břišními svaly pod kůži. Přesná příčina není známa u každého případu. Vyšší výskyt v některých rodových liniích naznačuje dědičnou vnímavost.

Pupečníkový oběh před narozením přivádí živiny. Někdy pod kůží zůstane malý tukový výběžek, i když se otvor později uzavře.

Pupek zůstává v místě, kde se po narození oddělí pupečník. Vystupující tkáň může u novorozenců bránit uzavření stěny. Vrozené pupeční kýly obvykle procházejí prstencem vytvořeným během nitroděložního vývoje. Úrazová kýla břišní stěny naopak vzniká v místě natržení.

Rizikové faktory

Kýly se často zjistí při prvních návštěvách štěněte u veterináře. Častěji byly popsány u plemen, jako je výmarský ohař a basenži. Někteří postižení psi mají zároveň nesestouplé varle. Britské záznamy z primární péče zaznamenaly v roce 2016 kýlu u 3,9 % shih-tzu.

U fen shih-tzu mělo zaznamenanou kýlu 4,8 %. U psů byl podíl 3,0 %. Upravený poměr šancí diagnózy byl u britských brachycefalických psů 3,16 ve srovnání s ostatními psy.

Jeden zdravotní průzkum kynologického klubu ze severní Evropy zaznamenal kýlu u 7,1 % hrubosrstých jezevčíků, za které přišla odpověď. Závažné kýly vyžadující operaci jsou u jezevčíků vzácné. Chovatelská komise finských laponských psů znala při přípravě současného programu 235 případů. Jde o hlášené případy, ze kterých nelze určit výskyt u všech finských laponských psů.

Medián věku shih-tzu se zaznamenanou kýlou byl 1,4 roku. U všech britských psů se zaznamenanou kýlou byl medián věku na konci roku 2016 1,03 roku.

Typické příznaky

Typická kýla je na pohmat měkká. Obvykle není citlivá. Její viditelnost se může měnit, jak se obsah přesouvá podle polohy těla.

• Pod kůží u pupku je vidět nebo nahmatat vyklenutí.
• Ve stoje může být zřetelnější.
• Při ležení na zádech může krátce zmizet.
• U štěňat ho může zvýraznit tlačení.
• Uvězněná tkáň ho může učinit bolestivým.

Malá, dlouho trvající tuková bulka může být pevná, a přesto nebolestivá.

Uskřinutí může vyvolat náhlou silnou bolest v okolí pupku. Neprůchodnost střeva může snížit chuť k jídlu. Závažnost závisí na stupni neprůchodnosti. Při neprůchodnosti blízko konce tenkého střeva může být zvracení méně výrazné.

Komplikace a následky

Uvězněné střevo a narušené prokrvení

Vzácně se může v prstenci uvěznit střevo. Uvězněná klička může bránit průchodu potravy a střevního obsahu. Uskřinutí stlačí krevní zásobení a sníží ho nebo zastaví. Ztráta prokrvení může tkáň střeva usmrtit. Uskřinutí vyžaduje neodkladnou operaci.

Při přetrvávající neprůchodnosti se před překážkou hromadí tekutina a plyn. Hojné zvracení může psy odvodnit. Poškozená stěna střeva může prasknout. V uskřinutém úseku mohou bakterie přecházet ze střevního obsahu do poškozené tkáně.

Ve stlačeném střevě může být jako první zablokován žilní odtok. Městnání krve může tkáň připravit o kyslík. Náhlá ztráta krevního zásobení střeva může rychle vyvolat oběhový šok. Proděravění může způsobit bakteriální zánět pobřišnice. Po operaci střeva zvyšuje zánět pobřišnice riziko selhání švu.

K selhání střevního švu dochází nejčastěji tři až pět dní po operaci. Obvykle vyžaduje další operaci.

Vyšetření u veterináře

Prohmatání bulky a otvoru

Kýlu obvykle odhalí klinické vyšetření. Veterinář prohmatá vak pod kůží. Velikost otvoru se posuzuje samostatně. Vyšetření zjistí, zda se obsah vrací do břicha. Nálezy jsou obzvlášť jasné, když lze obsah otvorem přesunout zpět. Na rozhodnutí o operaci má vliv, zda by otvorem mohlo projít střevo.

Ultrazvuk a rentgen při podezření na komplikace

Podezření na komplikace lze vyšetřit ultrazvukem. Ultrazvukem lze při podezření na poškození střeva hledat i tekutinu v břiše. Kličky roztažené tekutinou nebo plynem mohou na rentgenu ukazovat na úplnou neprůchodnost. Při podezření na bakteriální zánět pobřišnice se může odebrat vzorek břišní tekutiny.

Volný plyn v břiše může při posuzování poškození střeva naznačovat proděravění. Plyn ve střevě může zhoršit přehlednost ultrazvuku. Při neprůchodnosti související s kýlou se mohou změnit elektrolyty.

Tekutina vytékající z pupku

Výtok přítomný od narození může ukazovat na vzácnou vrozenou vadu. Abnormální spojení se žlučovody může pupkem propouštět žluč. Lokalizovat ho lze ultrazvukem a CT s kontrastní látkou. Podezření na otevřený urachus, přetrvávající plodové močové spojení, lze vyšetřit kontrastním zobrazením močového měchýře.

Léčba

Kdy stačí sledování?

Velmi malé kýly obsahující tuk a bez příznaků lze sledovat, pokud se nezvětšují. Některé malé kýly se samy uzavřou do tří až čtyř měsíců věku. Otvory dost široké na průchod střeva vyžadují chirurgickou nápravu. Kýla, která roste spolu se štěnětem, si rovněž žádá chirurgické posouzení.

Plánovaná oprava

Přetrvávající kýlu bez příznaků lze opravit při kastraci, pokud se čekání považuje za bezpečné. Oprava vyžaduje celkovou anestezii. Životní funkce se po celou dobu sledují. Veterinář provede řez nad pupkem. Životaschopný obsah se vrátí do břicha. Otvor ve stěně se sešije. Okolní jizevnatá nebo vazivová tkáň se může odstranit. Přirostlou břišní tkáň může být před uzavřením nutné uvolnit. Kůži lze uzavřít vstřebatelnými nebo odstranitelnými stehy.

Prognóza po běžné opravě je dobrá. Návrat kýly je vzácný.

Uzavření prstence snižuje riziko pozdějšího uvěznění střeva v tomto místě.

Jeden klinický případ ze severní Evropy popsal štěně s velkou měkkou kýlou zjištěnou při prvním očkování, která byla plánovaně opravena, protože jí mohlo projít střevo. Před sešitím lze z okrajů prstence odstranit tenkou vrstvu tkáně.

Akutní operace uskřinutí

Chirurg posoudí životaschopnost uvězněného střeva. Odvodnění způsobené neprůchodností se pokud možno upraví před operací. Rovnováhu elektrolytů lze před anestezií upravit, pokud to okolnosti dovolí. Odumřelé střevo může být nutné odstranit. Zbývající zdravé konce se pak spojí. Bakteriální zánět pobřišnice může po operaci vyžadovat antimikrobiální léky.

Prevence

Některá chovatelská doporučení pro hrubosrsté trpasličí a králičí jezevčíky vyřazují závažné kýly i po operaci. Malá kýla sama o sobě podle těchto doporučení chovu nebrání. Doporučení nedoporučují spojovat dvě linie s kýlami.

Některá chovatelská doporučení pro finské laponské psy radí vyřadit psy s kýlou vyžadující operaci nebo již operovanou. Některá doporučení pro saluki nedoporučují spojovat dva postižené psy. Radí také vyřadit feny s kýlou vyžadující operaci.

Důležité pro majitele psů

Sledování doma a péče o ránu

Pokud veterinář doporučí sledování, všímejte si změn velikosti bulky během růstu. Poznamenejte si, zda se viditelnost mění s polohou nebo pohybem. Zotavení po běžné operaci často trvá 10–14 dní. Procházky podle pokynů při propuštění udržujte krátké a na vodítku. Vyhněte se skákání a divokým hrám, aby se okraje rány netrhaly. Olizování zabraňte límcem nebo pooperačním oblečkem. Ránu denně kontrolujte. Výtok nebo výrazné zarudnutí hlaste hned.

Prohmatávání nechte veterináři, protože tlak může vážné kýle uškodit. Odstranitelné kožní stehy se obvykle vyndávají po 10–14 dnech. Pokud pes má bolesti i přes předepsané tlumení, obraťte se na chirurga.

Řekněte chovateli o kýle štěněte, protože některé rodové linie jsou postiženy více. Ochrana rány zabraňuje i poškození stehů. Při vyndávání stehů může veterinář zkontrolovat hojení.

Časté otázky

Může bulka u pupku štěněte zmizet?

Malé kýly se mohou uzavřít do tří až čtyř měsíců věku. Tuk, který zůstal vně při uzavírání, může zanechat malou bulku. Zda otvor zůstává, lze zjistit prohmatáním.

Proč je kýla někdy viditelnější?

Obsah se může otvorem přesouvat se změnou polohy. Ve stoje může být vytlačen pod kůži zřetelněji. Tlačení může vyklenutí u štěněte dočasně zvýraznit. Totéž může způsobit štěkání.

Znamená pevná bulka vždy akutní stav?

Malá, dlouho trvající a neměnná bulka může být nebolestivá kýla obsahující tuk. Pokud dříve měkká bulka náhle ztvrdne a je citlivá, okamžitě volejte pohotovost. Na uvězněnou tkáň může ukazovat i náhlé horko.

Lze opravu spojit s jinou operací?

Ano, přetrvávající kýly lze opravit při kastraci. Veterinář nejdříve posoudí, zda velikost otvoru nevede k dřívější opravě. Ohrožené prokrvení střeva vyžaduje neodkladnou operaci. Uvězněné střevo může odumřít.

Kdy volat kvůli operační ráně?

Výrazný otok nebo výtok hlaste hned. Místo denně kontrolujte, abyste změny zachytili včas. Ochranný oblek nebo límec používejte podle pokynů.