Potravinová alergie u psa: příznaky a eliminační dieta

Přehled

Nežádoucí reakce na potravu je souhrnný pojem pro příznaky způsobené potravou. Potravinová alergie zahrnuje imunitní reakci, zatímco potravinová intolerance může příznaky způsobit i bez ní. Samotná odpověď na změnu stravy alergii neprokazuje. Podíl potravy se potvrdí, když se příznaky nejprve zlepší na omezené stravě a pak se při kontrolovaném provokačním testu vrátí.

Kožní příznaky spolehlivě neodliší potravinovou alergii od atopického onemocnění způsobeného alergeny z prostředí. Pes může mít obě onemocnění.

Dietní test zkoumá, zda se potrava na příznacích podílí, mechanismus reakce však neměří. Svědění se může měnit i tehdy, když pes v různé dny jí různá krmiva.

Příčiny

Alergii vyvolává určitá složka potravy, nejčastěji bílkovina. Jeden pes může reagovat na více než jednu potravinu. Alergeny se mohou vyskytovat i mimo hlavní stravu, například v ochucených lécích. Běžné alergeny odrážejí, čím se psi v různých oblastech obvykle krmí.

Mezi 297 psy s alespoň jedním zjištěným potravinovým spouštěčem způsobovalo příznaky hovězí maso u 102, tedy u 34 %. Mléčné výrobky byly spojeny s příznaky u 51, tedy u 17 %. Kuřecí maso způsobovalo příznaky u 45, tedy u 15 %. Pšenice byla spojena s příznaky u 38, tedy u 13 %.

Jehněčí bylo ve stejné skupině 297 psů spojeno s příznaky u 14 psů, tedy u 5 %. Pořadí potravin v těchto případech neukazuje, jak často se u zdravých psů, kteří je jedí, alergie vyvine.

Rizikové faktory

Příznaky potravinové alergie často začínají v mladé dospělosti, přibližně ve věku jednoho až čtyř let. Uváděný věk nástupu se pohybuje od méně než šesti měsíců do 13 let. U žádného pohlaví nebyla prokázána zřetelně vyšší náchylnost. Plemena označovaná za predisponovaná se v různých oblastech liší podle místní populace plemen.

V mnoha západních zemích byli nadměrně zastoupeni například labradorští retrívři a němečtí ovčáci. Kožní nežádoucí reakce na potravu byly zjištěny asi u 1–2 % psů, kteří navštívili veterináře z jakéhokoli důvodu. Ve skupinách psů se svěděním byl odpovídající podíl 9–40 %.

Mezi psy přivedenými kvůli kožnímu onemocnění se podíl s kožními nežádoucími reakcemi na potravu pohyboval od nuly do 24 %. U některých psů se potravinová alergie vyvine poté, co dříve stejnou potravu snášeli.

Typické příznaky

Nejtypičtějším kožním příznakem je svědění, které může být místní nebo postihovat celé tělo. Svědění při potravinové alergii obvykle není omezeno na určité roční období.

• Pes si kvůli svědění může olizovat tlapy nebo třít čenich.
• Svědění často postihuje ušní boltce, tlapy nebo kůži na břiše.
• Kůže může zčervenat nebo se na ní mohou objevit drobné pupínky.
• Zánět uší se může po léčbě vracet.
• Srst může řídnout v místech, kde se pes škrábe nebo olizuje.
• Zažívací příznaky mohou zahrnovat zvracení, měkkou stolici nebo průjem.

Zvracení, měkká stolice nebo průjem se vedle kožních příznaků vyskytují asi u 19–27 % psů s potravinovou alergií. Zažívacím příznakem může být i vyprazdňování více než třikrát denně. Alergie na prostředí může vysvětlit, proč se celoroční svědění v určitém období zhoršuje.

Zažívací potíže mohou způsobit i plynatost nebo neobvykle hlasité kručení v břiše. Reakce na potravu se zažívacími příznaky může zahrnovat úbytek hmotnosti. Někdy je zánět uší prvním nebo jediným patrným příznakem alergického psa.

Komplikace a následky

Silné svědění může vést k tomu, že si pes kůži rozškrábe. Poškození kůže pak může udržovat zánět a svědění. Bakterie nebo kvasinky Malassezia mohou v podrážděné kůži způsobovat opakované infekce. Druhotná infekce může svědění zesílit i po odstranění vyvolávající složky.

Dlouhodobé škrábání může kůži ztlustit. Alergický zánět zvukovodu může zahrnovat druhotnou bakteriální nebo kvasinkovou infekci. Anafylaxe je těžká reakce, která byla u potravinové alergie popsána jen vzácně.

Kožní infekce se může vracet, i když je pes mezi epizodami téměř bez příznaků. Růst mikrobů v uších nebo na kůži může ztížit posouzení, nakolik svědění souvisí s potravou.

Vyšetření u veterináře

Jiné příčiny a volba testovací stravy

Před volbou testovací stravy veterinář projde dřívější krmiva, pamlsky a léky. Vzorky z kůže a uší pomáhají odhalit bakteriální nebo kvasinkovou infekci. U psa se svěděním se vyšetřují i vnější parazité. Testy krve, slin nebo srsti nemohou potravinovou alergii spolehlivě potvrdit.

Testovací krmivo může obsahovat bílkovinu, kterou pes dosud nikdy nejedl. Další možností je hydrolyzovaná strava, ve které jsou bílkoviny rozloženy na menší části, aby byla reakce méně pravděpodobná. Částečně rozložená bílkovina může u psa senzibilizovaného na její původní zdroj stále vyvolat příznaky. V běžných obchodních krmivech s omezeným počtem složek byly nalezeny bílkoviny neuvedené na etiketě.

Pokud není dřívější historie krmení psa známa, může být praktickou volbou hydrolyzovaná testovací strava.

Délka eliminační diety a provokační test

Posouzení během eliminační diety může trvat 4–12 týdnů podle příznaků a odpovědi.

Během testu dostává pes jen zvolené krmivo a vodu. Kožní příznaky se obvykle posuzují asi po osmi týdnech přísného dietního testu. Test kvůli kožním příznakům může trvat 8–12 týdnů, pokud je k posouzení odpovědi potřeba více času. Zlepšení samotných zažívacích příznaků lze posoudit po dvou až čtyřech týdnech.

Mezi 209 sledovanými psy s kožními nežádoucími reakcemi na potravu ustoupily příznaky do pěti týdnů u více než 85 %. Ve stejných sledováních se podíl zvýšil na více než 95 % v osmi týdnech. Méně než 5 % potřebovalo test trvající až 13 týdnů, než kožní příznaky úplně odezněly.

Provádění testu lze zkontrolovat po dvou až třech týdnech, aby se problémy s krmením odhalily včas. Pokud se svědění nezlepší, posouzení zahrnuje i to, zda měl pes přístup k něčemu mimo testovací stravu.

Pokud první testovací strava příznaky nezlepší, může veterinář zvážit jinou.

Před provokačním testem musí veterinář posoudit účinky léků proti svědění, protože mohou zbývající kožní příznaky zakrýt.

Jakmile se příznaky zlepší, provokační test naplánovaný veterinářem obvykle znovu zavede dřívější krmivo. Návrat příznaků pomáhá potvrdit, že zlepšení bylo způsobeno stravou. Pokud pes reaguje na smíšené komerční krmivo, ještě to neurčuje odpovědnou složku. Když se příznaky vrátí, pes se vrací na vhodnou testovací stravu.

Kožní příznaky se po provokaci nemusí vrátit hned první den. Malá studie 11 psů s potvrzenou nežádoucí reakcí na potravu zahrnovala 71 kontrolovaných provokačních testů. Příznaky se objevily při 35 testech. Při těchto testech se příznaky vrátily v průměru po 4,1 dne. Reakce se ve studii objevily během jednoho až sedmi dnů.

Při zkoumání jednotlivých složek se přidává vždy jen jedna, aby bylo možné reakci spojit se správnou potravinou. U více než 90 % psů s kožními reakcemi na potravu se příznaky vrátily do 14 dnů od provokace. Často se vracejí do jednoho až tří dnů, v některých případech však může trvat až čtyři týdny, než se projeví.

Léčba

Vhodná dlouhodobá strava

Léčbu a případné léky předepisuje veterinář. Potvrzená potravinová alergie se zvládá vyhýbáním se vyvolávající složce. Dobře snášené testovací krmivo může pokračovat, pokud je nutričně vyvážené pro dlouhodobé použití. Rostoucí štěně potřebuje krmivo splňující nutriční požadavky období růstu. Jednoduchá domácí testovací strava může při dlouhodobém podávání bez vyvážení způsobit nedostatky.

Druhotná infekce kůže nebo uší vyžaduje vlastní léčbu. Na začátku dietního testu může být potřeba i úleva od svědění, aby si pes kůži sám nepoškodil. Současné atopické onemocnění může i po změně stravy stále vyžadovat samostatnou léčbu.

Při dlouhodobém krmení doma připravovanou stravou může pomoci stravu vyvážit odborník na výživu zvířat. Strava může udržet příznaky nepřítomné nebo téměř nepřítomné, pokud je neudržují jiné příčiny svědění.

Prevence

Dalším epizodám se předchází vyhýbáním se konkrétním složkám, u kterých bylo prokázáno, že příznaky vyvolávají. Stejná složka se může vyskytovat v pamlsku, doplňku nebo psí zubní pastě. Pokud se příznaky vrátí po otevření nového balení krmiva, může být vysvětlením změna receptury nebo neuvedená bílkovina. Oddělení krmiva jiných zvířat snižuje náhodný přístup k nevhodné potravě.

Opakované příznaky mohou souviset i s blechami nebo alergií na prostředí, i když krmivo zůstává stejné. Vyvolávající bílkovina se může vyskytovat i v ochucených žvýkacích lécích, i když není uvedena na obalu.

Důležité pro majitele psů

Domluvte se, aby všichni, kdo se o psa starají, dávali během testu stejné testovací krmivo. Řekněte veterináři i o ochucených lécích, protože mohou obsahovat potravinové bílkoviny. Veďte si deník změn svědění a zažívacích příznaků. Zaznamenejte i náhodně snědené potraviny nebo neobvyklé události, které mohou vysvětlit přechodné zhoršení. Během testu nedávejte ochucená žvýkadla ani pamlsky.

Krmivo ostatních zvířat mějte během testu mimo dosah. Zmiňte, pokud pes žere trus jiného zvířete, protože to může dietní test narušit. Deník pomáhá odhalit postupné změny, když se příznaky zlepšují jen částečně.

Časté otázky

Může se u psa vyvinout alergie na potravu, kterou jí dlouho?

Ano: pes se může senzibilizovat na dříve dobře snášenou potravu. Příznaky může způsobit i známá složka, proto může testovací strava využít bílkovinu, kterou pes nikdy nejedl. Kontrolovaný provokační test zkoumá podíl jednotlivé složky.

Stačí k diagnóze potravinové alergie krevní test?

Ne: krevní testy spolehlivě neurčí, které potraviny psovi způsobují příznaky. Dietní test zkoumá, zda se příznaky zlepší, když se odstraní možné spouštěče. Diagnóza vyžaduje, aby se příznaky nejprve na testovacím krmivu zlepšily a pak se při kontrolovaném provokačním testu vrátily.

Může pes během testu dostávat pamlsky?

Pamlsky mimo testovací stravu se nedávají, protože mohou obsahovat vyvolávající bílkoviny. Vyhýbejte se i žvýkadlům a zbytkům ze stolu. Strava zvolená veterinářem je během testu jedinou potravou a voda se podává jako obvykle.

Proč se znovu podává dřívější krmivo?

Provokační test naplánovaný veterinářem ověří, zda se příznaky na dřívějším krmivu vrátí. Svědění se během testu může zlepšit i z jiného důvodu, například koncem pylové sezóny. Kožní příznaky se mohou vrátit se zpožděním, takže může být potřeba sledování až 14 dní.

Co když se svědění zlepší jen částečně?

Částečné zlepšení může znamenat, že se potrava na příznacích podílí, ale je přítomna i jiná příčina svědění. Například atopické onemocnění vyvolané alergeny z prostředí může přes změny stravy pokračovat. Provokační test sleduje, zda se zbývající příznaky zhorší.