Přední uveitida u psa: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Duhovka tvoří barevný prstenec kolem zornice. Změnou velikosti zornice řídí množství světla vstupujícího do oka. Řasnaté tělísko za duhovkou tvoří většinu čiré tekutiny v přední části oka, takzvané komorové vody. Tato tekutina přivádí živiny k tkáním v přední části oka. Pomáhá také odvádět jejich odpadní látky. Komorová voda se vrací do oběhu odtokovým úhlem mezi rohovkou a duhovkou.

Zánět umožní, aby do komorové vody pronikalo víc bílkovin a buněk než obvykle. Normálně čirá tekutina proto pod vyšetřovacím světlem vypadá zakaleně. Zánět se může rozšířit na cévnatku v zadní části oka.

Příčiny

Zánět začínající uvnitř oka

Tupý náraz může způsobit přední uveitidu i bez pronikající rány. Zánět uvnitř oka může prostřednictvím nervové odpovědi vyvolat i vřed rohovky. Místní zánět může způsobit nitrooční nádor. Přední část oka může zanítit i posunutá nebo nestabilní čočka.

S postupem šedého zákalu mohou z čočky unikat bílkoviny a vyvolat zánět. Protržení pouzdra čočky může oko náhle vystavit velkému množství materiálu čočky. Výsledný zánět může být obtížné zvládnout léky.

Onemocnění začínající jinde v těle

Zánět obou očí může souviset s rozsáhlejším onemocněním, například infekcí nebo autoimunitní poruchou. Nitrooční zánět může způsobit lymfom jako součást nádorového onemocnění jinde v těle. Jednou z možných infekčních příčin je erlichióza přenášená klíšťaty. Zánět se nazývá idiopatický, když vyšetření základní příčinu neodhalí.

Nemocniční série zkoumala příčiny uveitidy u 102 psů, jejichž zánět nesouvisel s úrazem ani s přezrálým šedým zákalem. Z těchto případů bylo 58 % zařazeno jako idiopatické nebo imunitně podmíněné. Nádor byl zjištěn u 25 psů, tedy 24,5 % skupiny. Nejčastějším souvisejícím nádorem v této sérii byl lymfom, zjištěný u 17 psů. Infekční zánět byl diagnostikován u 18 psů, tedy 17,6 %.

Rizikové faktory

Rychle postupující šedý zákal může vyvolat silnější zánětlivou odpověď než pomalejší změna. Uveitida vyvolaná čočkou se objevuje i u diabetického šedého zákalu. U 151 psů s uveitidou vyvolanou čočkou byl průměrný odstup mezi zjištěním šedého zákalu a začátkem zánětu 17 měsíců. Ve stejné nemocniční sérii byl průměrný odstup 25 měsíců u pudlů a 11 měsíců u amerických kokršpanělů.

U zlatých retrívrů je uznávána pomalu postupující pigmentová uveitida. Cysty duhovky a řasnatého tělíska mohou u tohoto plemene souviset s uvolňováním pigmentu a chronickou uveitidou. Vyšetření očí 630 zlatých retrívrů v západní Kanadě zjistilo pigmentovou uveitidu u 37 psů, tedy 5,9 %. Mezi psy staršími 4 let bylo postiženo 32 z 251, tedy 12,7 %. Americká studie zjistila pigmentovou uveitidu u 9 ze 164 zlatých retrívrů, tedy 5,5 %. Z 23 psů s tenkostěnnou přirostlou cystou mělo při opakovaném vyšetření 13 pigmentovou uveitidu nebo související glaukom. Při uveodermatologickém syndromu, který zahrnuje ztrátu kožního pigmentu, může zánět postihnout celou cévnatou vrstvu oka. V nemocniční sérii 50 psů s tímto syndromem bylo 37 akit.

Typické příznaky

• Pes mžourá kvůli mimovolní křeči víček.
• Ostré světlo psovi vadí víc než obvykle.
• Velká část bělma může vypadat zarudle.
• Zornice bolestivého oka může být menší než obvykle.
• Otok rohovky může způsobit, že oko vypadá zakaleně.
• Duhovka může při zánětu otéct.
• V přední části oka před zornicí může být vidět krev.
• Dráždění může způsobit, že oko slzí víc než obvykle.
• V přední komoře se někdy hromadí fibrin, který je vidět při vyšetření štěrbinovou lampou.

Při dlouhotrvajícím zánětu může zornice získat nepravidelný tvar. Časné příznaky se mohou podobat zánětu spojivek nebo rohovky. U chronické uveitidy mohou na povrch rohovky od jejích okrajů prorůstat nové cévy.

Komplikace a následky

Zvýšený nitrooční tlak a poškození zraku

Zánětlivý materiál může ucpat odtokový úhel, kterým komorová voda odchází z oka. Snížený odtok může zvýšit tlak a vést k sekundárnímu glaukomu. Glaukom může přetrvávat i po zklidnění zánětu, pokud je odtoková cesta trvale zjizvená. Ve studii nemocničních očních pacientů byl glaukom diagnostikován u 17 % psů, jejichž hlavní diagnózou byla přední uveitida.

Dlouhotrvající zánět může vytvořit srůsty mezi duhovkou a čočkou. Čočka se v důsledku zánětu může zakalit a vytvořit šedý zákal. Po těžkém nebo opakovaném zánětu se oční bulva může zmenšit.

Sledovací studie zlatých retrívrů s pigmentovou uveitidou zahrnovala 29 psů. Při vyšetření alespoň o 6 měsíců později si zrak zachovalo 48 z 57 vyšetřených očí. Z 9 očí, které zrak ztratily, oslepilo 7 kvůli glaukomu. Srůsty mezi čočkou a duhovkou byly v této skupině spojeny se zvýšeným rizikem glaukomu.

Z 50 psů s uveodermatologickým syndromem mělo 18 glaukom už při první návštěvě (36 %). Ze psů, jejichž zrak byl zpočátku posouzen, bylo 26 ze 46 slepých na obě oči.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření obou očí

Veterinář se zeptá, kdy příznaky začaly a zda mohlo dojít k poranění oka. Posuzují se obě oči, i když jste změny zaznamenali jen u jednoho. Součástí základního vyšetření jsou reakce zornic a reflexy. Úzký paprsek štěrbinové lampy pomáhá odhalit zakalení komorové vody. V sérii 102 psů s uveitidou mělo zakalení komorové vody 88 psů. Veterinář vyšetří i zadní část oka, protože zánět se tam může šířit. Barvení fluoresceinem ověří souběžný vřed rohovky. Úzká pronikající rána rohovky způsobená kočičím drápem však zpočátku barvivo nemusí přijmout.

Nitrooční tlak je u akutní přední uveitidy obvykle nízký. Tlak pod 10 mmHg podporuje spolu s dalšími očními nálezy podezření na uveitidu. Na zánět může ukazovat i rozdíl tlaku 5–10 mmHg mezi očima. Tlak však může být normální nebo zvýšený, pokud zánět ucpává odtok.

Ultrazvuk pomáhá posoudit zadní část oka, když zakalení v přední části brání pohledu. V jednom případě poranění oka ultrazvuk odhalil pronikající poranění předního pouzdra čočky, když zakalení rohovky bránilo vyšetření vnitřních struktur. U pigmentové uveitidy hledá veterinář paprsčitá nebo pruhovitá ložiska pigmentu na předním pouzdru čočky.

Hledání základní příčiny

Pokud oční vyšetření příčinu neurčí, mohou krevní testy odhalit známky onemocnění jinde v těle. Cílené testy na infekce může veterinář zvolit podle očních nálezů. Vzorek tenkou jehlou ze zvětšené mízní uzliny může pomoci vyšetřit lymfom. Rentgen hrudníku nebo ultrazvuk břicha mohou pomoci určit rozsah podezřelého celkového onemocnění.

Léčba

Léčba zánětu a bolesti

Cílem léčby je zmírnit bolest a zároveň zvládnout zánět uvnitř oka. Protizánětlivý oční lék volí veterinář podle stavu rohovky a příčiny zánětu. Kortikosteroidní kapky mohou vřed rohovky zhoršit a zpomalit jeho hojení.

Lék rozšiřující zornici může zmírnit bolest oka a udržet zornici pohyblivou. Volbu ovlivňuje zvýšený tlak, protože léky jako atropin mohou glaukom zhoršit. Když je zjištěna infekce, která zánět způsobuje, léčba míří na tohoto původce. Celkové kortikosteroidy se zvažují po vyloučení infekce a nádorů vyžadujících chemoterapii. Imunitně podmíněný zánět může vyžadovat léky ovlivňující imunitní odpověď celého těla.

Operace a kontroly

Pokud pronikající poranění poškodí rohovku i čočku, může zachovat zrak operace s odstraněním čočky. V jedné studii si 85,2 % z 27 psů, kteří tuto operaci podstoupili, zachovalo zrak při poslední kontrole. Medián sledování byl 8 měsíců. U všech psů, kteří zrak ztratili, byla změna zjištěna do 14 týdnů od operace.

Nitrooční tlak se během léčby měří, protože po zánětu se může rozvinout glaukom. Kontroly posuzují i to, zda zánět ustupuje, a hledají další komplikace. Opakovaná uveitida může vyžadovat dlouhodobé místní nebo perorální léky. Pokud je oko slepé a kvůli těžkým komplikacím trvale bolestivé, lze ho kvůli úlevě od bolesti odstranit. V průzkumu mezi majiteli po odstranění oka kvůli glaukomu zaznamenali majitelé největší zlepšení chování psů po 2 měsících.

Prevence

Pro psy jsou k dispozici kombinované vakcíny zahrnující ochranu proti infekční hepatitidě psů; dostupnost přípravků se mezi zeměmi liší. Infekční hepatitida psů je jednou z nákaz, které mohou uveitidu způsobit. Ochrana psa cestujícího do zahraničí proti klíšťatům snižuje riziko nákaz, které přenášejí, například erlichiózy. Po návratu z cesty psovi prohlédněte srst, zejména kvůli klíštěti psímu.

Sledování šedého zákalu pomáhá odhalit zánět vyvolaný čočkou, ke kterému předurčuje zejména pokročilý šedý zákal. Evropská kolej veterinárních oftalmologů doporučuje chovným psům jednou ročně oficiální vyšetření očí k odhalení dědičných očních onemocnění. Tenkostěnná cysta přirostlá k duhovce nebo řasnatému tělísku u zlatého retrívra si žádá kontrolní vyšetření očí.

Důležité pro majitele psů

Do bolestivého oka nekapejte staré kortikosteroidní kapky, protože může být přítomen vřed rohovky. Pokud v oku uvízla větvička nebo jiný předmět, zabraňte mnutí a vyhledejte pohotovost. Zabodnutý předmět nechte odstranit veterináři.

Před podáním očního léku i po něm si umyjte ruce. Hrot lahvičky držte mimo oko a víčka psa. Po kapce nechte psa mrknout, aby se lék rozprostřel po povrchu. Pokud oko po kapkách víc zčervená nebo vypadá podrážděněji, kontaktujte ošetřujícího veterináře.

Časté otázky

Jak se přední uveitida liší od zánětu spojivek?

Přední uveitida postihuje duhovku a řasnaté tělísko uvnitř oka. Zarudnutí se může podobat povrchovému zánětu spojivek, zejména na začátku zánětu. Veterinář pomocí štěrbinové lampy hledá zakalení normálně čiré tekutiny přední komory. Podobné příznaky může způsobit vřed rohovky, který se ověřuje barvivem fluoresceinem.

Může se přední uveitida přenést na jiného psa?

Zánět uvnitř oka vyvolaný úrazem nebo šedým zákalem se mezi psy nešíří. Některé infekce způsobující uveitidu se však mohou šířit na další zvířata. Erlichiózu přenášejí klíšťata, proto je ochrana proti nim důležitá v prevenci této nákazy.

Může být nitrooční tlak vysoký i přes přední uveitidu?

Ano. Zánět může ucpat odtok komorové vody a zvýšit tlak. Vysoký tlak se může stát trvalým, pokud zánět poškodí odtokovou cestu. Měření tlaku během léčby pomáhá odhalit glaukom, který se může rozvinout jako následek.

Může šedý zákal uveitidu způsobit i z ní vzniknout?

S postupem šedého zákalu mohou bílkoviny unikající z čočky vyvolat nitrooční zánět. Naopak dlouhotrvající přední uveitida může sama způsobit šedý zákal a srůsty mezi duhovkou a čočkou. Vyšetření štěrbinovou lampou pomáhá zjistit, která část oka je zakalená.

Kdy se má zanícené oko znovu vyšetřit?

Veterinář domluví kontrolu, aby posoudil odpověď a možné komplikace. Pokud se oko náhle zakalí nebo ho pes drží zavřené, okamžitě kontaktujte pohotovost. Neodkladné posouzení vyžaduje i náhlé zhoršení zraku.