Šedý zákal u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Čočka leží uvnitř oka a soustřeďuje světlo na sítnici v jeho zadní části. Čirá čočka světlo propouští. Při šedém zákalu je čočka méně průhledná a světlo se rozptyluje. Zakalení může být ohraničené nebo se rozšířit po celé čočce.

Počínající šedý zákal může pokrývat méně než 10 % čočky. U zralého šedého zákalu je zakalená celá čočka, tedy 100 %. Ne každý šedý zákal postoupí do úplného zakalení. Malé zakalení, které zůstává ohraničené, nemusí mít na zrak psa žádný vliv.

Nukleární skleróza se od šedého zákalu liší. Jde o věkem podmíněné zhutnění jádra čočky, které se často jeví modrošedé. Obvykle nezpůsobuje slepotu.

Stadia šedého zákalu se popisují jako počínající, nezralý, zralý a přezrálý. U některých vrozených šedých zákalů u mladých zvířat se zakalení může s růstem čočky zmenšovat. S dospíváním zvířete se pak může část zraku vrátit.

Příčiny

Nejčastější příčinou šedého zákalu u psů je dědičná vnímavost. U většiny dědičných forem není přesný způsob dědičnosti znám. Šedý zákal může být přítomen od narození nebo se vyvinout později. Šedý zákal zjištěný od narození do 8 týdnů věku se zařazuje jako vrozený.

Další hlavní příčinou je cukrovka. Vysoká hladina cukru v krvi způsobuje hromadění glukózy v čočce, kde se mění na sorbitol. Sorbitol přitahuje do čočky vodu. Otok poškozuje vlákna čočky a způsobuje zakalení. Diabetický šedý zákal se může rozvinout rychle.

K šedému zákalu může vést i poranění oka, zánět uvnitř oka a degenerace sítnice. Vzácnou základní příčinou je nutriční nedostatek u mladého psa. Šedý zákal často zahrnuje shlukování bílkovin čočky.

Rizikové faktory

Šedý zákal se vyskytuje u mladých i starých psů. Dědičné formy jsou uznávány mimo jiné u zlatých a labradorských retrívrů, trpasličích kníračů, sibiřských husky a stafordšírských bulteriérů. K plemenům s dědičným šedým zákalem patří také bišonci, havanští psíci a australští ovčáci.

Asi u 75–80 % psů se šedý zákal vyvine během prvního roku od diagnózy cukrovky. Šedý zákal se může vytvořit i při dobré kontrole glukózy. Celkový podíl postižených diabetických psů se odhaduje i na více než 85 %.

Věkem podmíněný šedý zákal obvykle postupuje pomaleji než diabetický. Dědičný šedý zákal často postihuje obě oči. Závažnost se přesto může mezi očima lišit, takže potřeba operace nemusí být u obou stejná.

Vrozený šedý zákal u trpasličích kníračů může být vidět, jakmile se štěněti otevřou víčka. Šedý zákal u mladých zvířat postupuje v průměru rychleji než u starších.

Typické příznaky

Zakalení čočky se může projevit jako mléčná, bílá, šedá nebo namodralá oblast uprostřed oka. Šedý zákal může vypadat i jako drobné skvrnky nebo bílé pruhy. Snížený zrak nemusí být zpočátku vždy zřejmý, protože pes může vyrovnávat sluchem a čichem.

• Uvnitř oka je vidět nové světlé zakalení.
• Pes naráží do nábytku nebo jiných překážek.
• Pohyb se ztěžuje, zejména v šeru.
• Oko na nočních fotografiích neodráží světlo jako dřív.
• Zánět způsobuje mžourání, slzení nebo zarudnutí.

Šedý zákal sám obvykle nebolí. Bolest může vzniknout při související uveitidě nebo glaukomu, který zahrnuje zvýšený tlak v oku. Rychlá ztráta zraku může způsobit, že se pes stáhne do sebe.

Komplikace a následky

Když materiál čočky unikne do okolních tkání, může se rozvinout uveitida vyvolaná čočkou. Pouzdro čočky normálně odděluje bílkoviny čočky od imunitního systému. Pokud je pouzdro poškozené, může tělo proti materiálu čočky vyvolat zánětlivou odpověď. Diabetický šedý zákal může někdy pouzdro čočky dokonce protrhnout.

Pokročilý šedý zákal může čočku učinit méně stabilní a zkomplikovat pozdější operaci. V neléčeném oku se šedým zákalem se může rozvinout glaukom nebo odchlípení sítnice. V těžkém případě může být nutné oko odstranit, aby se zvládla bolest.

Operace šedého zákalu má během prvních 1–2 let úspěšnost asi 90–95 %. U nekomplikované operace se uvádí i úspěšnost 85–90 %. Chirurgické komplikace se mohou objevit v 5–10 % případů. Patří k nim zánět, zvýšený nitrooční tlak a odchlípení sítnice.

Při odchlípení sítnice se světlocitlivá sítnice oddělí od tkáně pod ní. Po operaci se může zakalit i pouzdro čočky ponechané kolem umělé čočky. Nazývá se to sekundární katarakta. Neznamená to, že odstraněná původní čočka znovu dorostla.

Častým problémem po operaci u diabetických psů je suché oko. Slzné žlázy pak netvoří dost tekutiny k udržení zdraví rohovky. Stav může vyžadovat dlouhodobé léky.

Oko psa obecně reaguje na operaci šedého zákalu silnějším zánětem než oko člověka, proto je nutná intenzivní následná péče.

Vyšetření u veterináře

Veterinář vyšetří vnitřek oka a posoudí umístění a rozsah zakalení. Vyšetření čočky pomáhá rozšíření zornice. Vyšetření štěrbinovou lampou ukáže struktury čočky podrobně. Při vyšetřování možného glaukomu se nitrooční tlak měří tonometrem.

Při podezření na cukrovku nebo jiné celkové onemocnění se vyšetří krev a moč. Před plánovanou operací se posuzuje i bezpečnost celkové anestezie. Mezi možná předoperační vyšetření patří krevní obraz, biochemie krve a vyšetření moči.

Před operací se funkce sítnice měří elektroretinografií, ERG. Ultrazvuk oka hledá potíže, jako je odchlípení sítnice. Tato vyšetření jsou užitečná, když zakalená čočka brání pohledu na zadní část oka. Pokud sítnice nefunguje, vyčištění čočky zrak neobnoví.

Předoperační vyšetření měří i tvorbu slz. Barvivo může ověřit neporušenost povrchu rohovky. ERG a ultrazvuk oka často vyžadují sedaci. Vyšetření se doplňují: ERG měří funkci a ultrazvuk ukazuje stavbu.

V některých oficiálních programech vyšetření očí se šedý zákal obecně považuje za dědičný, pokud se neprokáže, že je následkem příčiny, jako je úraz, zánět nebo metabolické onemocnění. Toto posouzení ovlivňuje chovatelskou zprávu.

Léčba

Léčbu předepisuje veterinář podle očních nálezů a celkového stavu psa. Zakalenou čočku lze odstranit chirurgicky, žádná léčba kapkami, která by šedý zákal vyléčila, však není známa. Ke zvládnutí souvisejícího zánětu mohou být léky přesto potřeba.

Obvyklou operací je fakoemulzifikace, při které ultrazvuk čočku rozruší a odsávání ji odstraní. Zákrok se provádí v celkové anestezii. V přední části oka se provede malý řez. V pouzdru čočky se vytvoří kruhový otvor. Odstraněnou čočku může nahradit umělá čočka. Ta pomáhá znovu soustředit světlo na sítnici.

Šedý zákal obvykle nemusí před chirurgickým posouzením úplně dozrát. Dřívější operace může omezit potíže spojené s dlouhotrvajícím šedým zákalem. Obě vhodná oka lze často operovat během jedné anestezie. Pokud je vhodné jen jedno oko, může se léčba zaměřit na něj.

U diabetického psa se před anestezií a operací stabilizuje kontrola glukózy. Před plánovanou operací šedého zákalu se léčí i kožní a zubní onemocnění. Zákroku může bránit závažné celkové onemocnění, degenerace sítnice nebo nezvládnuté suché oko.

Počáteční hojení obvykle trvá asi 2 týdny. K ochraně oka je často potřeba límec asi 2–4 týdny. Pohyb se omezuje, bez běhání, skákání a her s jinými zvířaty. Venčení tvoří krátké, řízené procházky na vodítku s postrojem.

Po operaci jsou potřeba oční léky a opakované kontroly. První pooperační kontrola bývá často po 1–2 týdnech. Některé léky jsou dočasné, jiné mohou být potřeba dlouhodobě nebo celoživotně.

Pokud se operace neprovede, zánět a nitrooční tlak se přesto sledují. Nitrooční tlak lze kontrolovat například každé 4–6 měsíců. Mnoho psů zvládá zhoršený zrak ve známém, bezpečném prostředí.

Ultrazvuková technika používá menší řez oka než starší ruční odstranění čočky. Doba operace je také kratší. Obsah čočky lze odstranit úplněji. Oční mikrochirurgie proto vyžaduje specializovaný operační mikroskop a přesné nástroje.

Schopnost zvládnout péči při zotavení ovlivňuje i povaha psa a ochota nechat si ošetřovat oči. Klidný pacient, kterého lze ošetřovat, se pro intenzivní následnou péči hodí lépe.

Sledování v nemocnici může trvat 3–4 dny. Někteří psi jdou domů den po operaci. Během prvního roku je potřeba několik kontrolních vyšetření u veterinárního oftalmologa.

Prevence

Dědičnému nebo věkem podmíněnému šedému zákalu nelze domácími opatřeními spolehlivě předejít. Poranění oka je vhodné nechat rychle vyšetřit, protože zánět může vést k šedému zákalu. Oči diabetického psa se sledují, i když kontrola glukózy probíhá dobře.

Některé chovatelské programy obecně vyřazují z chovu psy s diagnostikovaným dědičným šedým zákalem. Výjimky zahrnují některé změny čočky s malým významem, u kterých může být povolen chov se zdravým partnerem. V rámci takových programů závisí platnost oficiálního vyšetření očí dospělého psa na screeningovém programu daného plemene.

Některé screeningové programy považují oficiální vyšetření očí provedené před 1. rokem věku za platné nejvýše 1 rok od data zprávy. Pokud program plemene vyžaduje oční zprávu, musí se prošlé vyšetření před dalším krytím zopakovat.

Důležité pro majitele psů

Zapište si, kdy se změnila barva oka nebo pohyb psa. Poznamenejte si, zda je problém zřetelnější v šeru, na schodech nebo v neznámém prostředí. Zmiňte i zvýšené pití, dřívější poranění očí a současné léky. Přineste dřívější výsledky očních vyšetření a případné záznamy ze sledování cukrovky.

Než se rozhodnete pro operaci, proberte, kdo bude kapat oční kapky, chodit na kontroly a dohlížet na klidné zotavení. Zeptejte se, co dělat, když se pes kapkám nebo límci brání. Rozmístění nábytku a trasy v bytě udržujte známé. Zrak nezkoušejte tím, že psa nutíte na schody nebo k přeskakování překážek.

Časté otázky

Znamená namodralé oko starého psa vždy šedý zákal?

Ne. Normální věkem podmíněné zhutnění jádra čočky, nukleární skleróza, může vypadat modrošedě. Obvykle nezpůsobuje slepotu. Veterinární oční vyšetření spolehlivě odliší tuto běžnou změnu stárnutí od skutečného šedého zákalu a jiných příčin zakalení.

Lze šedý zákal léčit očními kapkami?

Neexistuje prokázaná léčba léky, která by šedý zákal odstranila; zakalená čočka se odstraňuje chirurgicky. Oční kapky však mohou být potřeba k léčbě zánětu a dalších komplikací. Místní oční léky proto lze předepsat i psovi, který operaci nepodstoupí.

Musí šedý zákal před operací dozrát?

Ne. Chirurgické posouzení je nejlepší zajistit ještě před úplným zakalením, protože pokročilý šedý zákal zahrnuje víc zánětu uvnitř oka a potíží se stavbou čočky. Správné načasování závisí na současném stavu oka a celkovém zdraví psa.

Může se šedý zákal vyvinout u diabetického psa i přes dobrou péči?

Ano. Během prvního roku se šedý zákal vyvine asi u 75–80 % diabetických psů, i když je cukrovka dobře zvládnutá. Kontrola glukózy pokračuje a bezpečnost případné operace se posuzuje samostatně.

Může pes dobře žít bez operace?

Mnoho psů se zhoršujícímu se zraku přizpůsobí, zejména když je změna pomalá a domov zůstává známý. Oko se přesto sleduje kvůli bolestivým komplikacím. Rozhodnutí proti operaci neznamená ponechat zánět nebo zvýšený nitrooční tlak bez léčby.