Alergický zánět spojivek u psa

Přehled

Spojivka a povrch oka

Spojivka je tenká blána, která vystýlá víčka a pokrývá přední část oční bulvy kolem rohovky. Ve vnitřním koutku pokrývá i třetí víčko. Pomáhá chránit povrch před cizím materiálem. Podílí se na tvorbě slzného filmu a hojení rohovky.

Při zánětu jsou cévy viditelnější, což způsobuje zarudnutí. Otok se nazývá chemóza. Oteklá tkáň se může objevit kolem okraje rohovky. Podobný otok může způsobit například i poranění nebo bodnutí hmyzem. Alergie může postihovat jen oči, oční příznaky však častěji provázejí atopickou dermatitidu.

Příčiny

Alergické reakce spojivky

Povrch oka může reagovat na alergeny ve vzduchu. Rychlé alergické reakce zprostředkovává histamin. Může zvýšit propustnost povrchových cév. V jednom pokusu začalo zarudnutí a otok v jednom oku psa do minuty po kontaktu s histaminem. Zánět změnil koncentrace bílkovin v slzách.

Alergeny roztočů z prachu mohou vyvolat příznaky u senzibilizovaných atopických psů. Atopii mohou zhoršovat pyly. Psi se mohou senzibilizovat i na lupy zvířat nebo lidí. Spojivku může dráždit a zánět způsobit i písek. Zarudnutí proto může odrážet podráždění nebo infekci, nikoli alergii.

Rizikové faktory

Atopická dermatitida je svědivé onemocnění spojené s dědičnou vnímavostí. U většiny postižených psů se příznaky objeví mezi šesti měsíci a třemi lety. Vedle genetiky ovlivňuje vznik i prostředí. Příznaky způsobené alergeny z prostředí se mohou měnit podle ročních období.

Zánět spojivek byl zjištěn u 21–30 % atopických psů. Jedna studie 60 psů zjistila alergické příznaky v očích nebo kolem nich u 60 %.

Ze 122 psů s alergickým zánětem spojivek vybraných v nemocnici mělo 94 % souběžné atopické kožní příznaky. Závažnost očních a kožních příznaků spolu nesouvisela. Věk se pohyboval od 10 měsíců do 13 let. Věk se závažností očních příznaků nesouvisel.

Typické příznaky

Příznaky obvykle postihují obě oči. Svědění může být obtížné odlišit od jiného otírání obličeje.

• Zarudlá spojivka s viditelnějšími cévami nad bělmem.
• Otok na vnitřní straně víček nebo kolem oční bulvy.
• Škrábání kolem oka nebo otírání obličeje.
• Slzy přetékající přes okraj víčka.
• Vodnatý nebo hlenovitý výtok v koutku.
• Zarudlá okolní kůže.

Portugalská studie 122 psů zjistila otok u 84 %. Zarudnutí postihovalo 83 %. Svědění se objevilo u 79 %. Nadměrné slzení se objevilo u 69 %. Svědění, zarudnutí a otok se současně vyskytovaly u 55 %.

Všichni psi měli oboustranné příznaky. Závažnost se mezi očima lišila u 27 %. Vodnatý, hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok se objevil u 62 %.

Komplikace a následky

Mnutí a zánět povrchu oka

Opakované škrábání může poškodit víčka nebo povrch oka. Přetrvávající nebo těžkou alergii může provázet zánět rohovky, takzvaná keratitida. Keratitida se objevila u 15 % postižených psů. Těžké změny rohovky mohou zhoršit zrak.

Alergický zánět oka může změnit složení slzného filmu. Oslabená lipidová vrstva urychluje odpařování. Zánět spojivky může slzný film změnit i při normální tvorbě slz podle Schirmera. Chronický zánět může zvětšit lymfatickou tkáň do malých folikulů, viditelných například na třetím víčku. Folikuly může způsobit i jiný zánět spojivek.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření obou očí

Vyšetřují se obě oči, i když se doma zdálo postižené jen jedno. Lze posoudit reakce zornic na světlo. Vyšetření očního pozadí kontroluje onemocnění sítnice při zhoršeném zraku. Posouzení zarudlého oka vylučuje vnitřní zánět, například zánět duhovky. Cizí tělesa se mohou skrývat ve spojivkových řasách nebo za třetím víčkem. Podobné zarudnutí a výtok mohou způsobit nadpočetné řasy, které se o oko třou. Dovnitř stočená víčka mohou dráždit povrch a způsobit zánět spojivek. Nedostatek slz může vyvolat zánět spojivky i rohovky. Ucpané slzné cesty mohou dráždit okolní kůži.

Vyšetření štěrbinovou lampou zvětší změny povrchu. Schirmerův test měří tvorbu slz. Použito bylo referenční rozmezí 15–25 mm za minutu. Fluorescein hledá vředy rohovky. Měření tlaku vyšetřuje glaukom. Všech 122 psů v portugalské studii mělo normální tlak. Zvýšený tlak se zakalením může naznačovat glaukom.

Vyšetření podezření na alergii

Na alergii ukazují odpovídající opakující se příznaky při vyloučení jiných příčin. V případě potřeby lze odebrat cytologii spojivky. Chorvatská studie atopie u 24 psů zjistila lymfocyty v 87,5 % vzorků. Všech 24 mělo zánětlivé buňky. Jeden neměl žádné viditelné známky alergického zánětu spojivek. Odběr vzorku pomáhá potvrdit podezření na bakteriální infekci.

Krevní a kožní testy určují alergeny pro imunoterapii po klinické diagnóze atopie. Samotný pozitivní alergický test atopickou dermatitidu nediagnostikuje.

Spojivková provokace sleduje odpověď na konkrétní alergen. Provokace roztoči zahrnovala dvě skupiny 12 atopických psů senzibilizovaných na různé druhy roztočů. Kontroly zahrnovaly 12 zdravých a 12 atopických psů bez senzibilizace na roztoče. Citlivost testu s Dermatophagoides farinae byla 91,7 %, s intervalem spolehlivosti 67,8–99,3 %. Citlivost s Dermatophagoides pteronyssinus byla 83,3 %. Oba testy byly negativní u 95,8 % kontrol.

Závažnost lze posoudit podle šesti příznaků. Ze 122 hodnocených případů bylo 64 % středně těžkých. Mírné případy tvořily 24 %. Těžké případy tvořily 12 %.

Léčba

Ochrana povrchu oka

Veterinář volí léčbu podle příčiny zánětu. Svědící oči může zmírnit chladivý obklad. Zvlhčující přípravek určený pro povrch oka může podpořit slzný film. Zvlhčování může omezit ulpívání alergenů na povrchu. Při silném svědění může škrábání zabránit ochranný límec. Výtok lze před aplikací předepsaného léku odstranit sterilním očním roztokem.

Oční kapky a léčba atopie

U mírných případů může veterinář zvážit místní lék proti alergii, například antihistaminikum. Ten může omezit účinky histaminu blokováním receptorů H1. Některé přípravky také stabilizují žírné buňky podílející se na alergických reakcích.

Těžký zánět může vyžadovat předepsanou krátkodobou kortikosteroidní oční léčbu. Oční kortikosteroidy nejsou vhodné při vředu rohovky. Dlouhodobé steroidní kapky mohou zvýšit riziko komplikací rohovky. Před jejich předepsáním se povrch obarví, aby se ověřilo, zda není poraněn. Antibiotika nejsou běžnou léčbou alergické reakce. Těžké nebo přetrvávající případy mohou vést ke zvážení očního cyklosporinu nebo takrolimu.

Pokud jsou přítomny i jiné atopické příznaky, může očním příznakům pomoci i celková léčba. Jakmile je znám odpovědný alergen, lze zvážit alergen-specifickou imunoterapii. Léčba atopické dermatitidy se upravuje podle příznaků a odpovědi. Postižení rohovky může vést k odeslání k veterináři se zaměřením na oční onemocnění.

Prevence

Vyhýbání se známému alergenu může oční příznaky omezit. Kontakt s rozšířenými alergeny z prostředí lze omezit, úplné vyhnutí však bývá obtížné. Tabákový kouř může dráždit spojivku a zhoršovat příznaky. V blízkosti psa se vyhněte silným čisticím chemikáliím, protože mohou dráždit povrch oka.

Udržovací léčba atopické dermatitidy se snaží omezit vzplanutí. Snížení prašnosti v prostorách, kde pes žije, může zmírnit podráždění povrchu oka. Pokud pobyt venku příznaky zhoršuje, může povrch před vycházkami chránit zvlhčující gel zvolený veterinářem.

Důležité pro majitele psů

Řekněte veterináři, kdy zarudnutí začalo a zda si pes doma oči mnul. Poznamenejte si, zda je jedno oko postižené víc než druhé. Zmiňte, zda se oční příznaky zhoršují spolu s kožními.

Nezačínejte s humánními očními léky bez rady veterináře. Zbylé léky mohou také uškodit, pokud má nový problém jinou příčinu.

Před aplikací předepsaného léku si umyjte ruce, aby nedošlo ke kontaminaci. Hrot lahvičky držte mimo povrch oka a víčka. Mrkání rozprostře kapku po povrchu. Pokud se zarudnutí po aplikaci zvýší, kontaktujte veterináře. Opakované příznaky mohou vést k opakovanému slznému testu nebo odběru vzorku.

Časté otázky

Může alergie postihnout jen jedno oko?

Obvykle jsou postiženy obě, jednostranné příznaky jsou však možné. Jednostranné příznaky může způsobit i cizí těleso. Mžourání nebo zakalení vyžadují rychlé vyšetření.

Potřebuje alergický zánět spojivek antibiotika?

Reakci mohou v případě potřeby zvládnout protizánětlivé oční léky. Potvrzená bakteriální infekce může vyžadovat předepsané antibiotické kapky. Podezření na bakterie lze vyšetřit odběrem vzorku. Hlenovitý výtok může způsobit i alergie, takže samotný výtok příčinu neurčí.

Mohu použít steroidní kapky, které už mám?

Nejdřív se zeptejte veterináře, zda je přípravek vhodný. Kortikosteroidy nejsou vhodné při vředu rohovky. Škrábnutí nebo jiné poranění povrchu může odhalit fluorescein. Zbylá léčba nemusí novému onemocnění vyhovovat.

Znamenají svědivé oči potravinovou alergii?

Svědivé oči může způsobit senzibilizace na alergeny z prostředí. Celoroční svědění kůže může odůvodnit dietní zkoušku k vyšetření podílu krmiva. Pokud se kožní příznaky zlepší, posoudí jeho roli opětovné podání dřívějšího krmiva pod dohledem.

Mohou se příznaky po léčbě vrátit?

Návrat může způsobit nový kontakt s vyvolávajícím alergenem. U atopických psů se mohou oční příznaky objevit během kožních vzplanutí. Opakované příznaky vedou k posouzení dalších příčin, například nedostatku slz. Přetrvávající příznaky mohou vyžadovat vyšetření specialistou.