Reverzní kýchání u psa

Přehled

Reverzní kýchání je reflex, tedy mimovolní reakce vyvolaná podrážděním, nikoli název konkrétního onemocnění. Nosohltan leží za nosní dutinou, nad tvrdým a měkkým patrem.

Při běžném kýchnutí proudí vzduch nosem ven, při reverzním kýchání dovnitř. Kašel znamená rychlé, prudké vypuzení vzduchu z plic.

Záchvat chrochtání může vypadat jako dušení, i když jde o reflex, který odezní sám. Při typickém krátkém záchvatu je pes před ním i po něm normální.

Jev se nazývá také paroxysmální dýchání, tedy dýchání, které se objevuje v záchvatech.

Příčiny

Podráždění a možné základní onemocnění

Reflex mohou vyvolat prach, alergeny nebo jiné dráždivé látky v horních cestách dýchacích. Záchvat může vyvolat i silné vzrušení, včetně rozrušení v běžné každodenní situaci.

Se začátkem záchvatu může souviset velmi rychlé jedení nebo pití. Opakované podráždění může způsobit rostlinný materiál, který se dostane do nosu nebo nosohltanu.

Za příznaky může být i virová, bakteriální nebo plísňová infekce dýchacích cest. Možnou příčinou jsou nosní roztoči, stejný příznak však mohou způsobit i jiné problémy nosohltanu.

S reverzním kýcháním mohou souviset i trávicí potíže se zvracením. Při brachycefalickém syndromu může nosohltan dráždit příliš dlouhé měkké patro.

Mezi další možné příčiny patří nádory nosohltanu nebo jiné útvary tkáně. U některých psů vyšetření žádné vysvětlení nenajdou a stav se pak nazývá idiopatický.

S reverzním kýcháním může souviset i onemocnění dolních cest dýchacích, přestože chrochtání vychází z nosohltanu. Nosní roztoči žijí v nosních průchodech a dutinách psa, kde mohou dráždit sliznici.

Co se zjistilo u sledovaných pacientů?

Studie publikovaná v roce 2022 zkoumala reverzní kýchání u skupiny 30 psů. U 57 % bylo zjištěno zánětlivé onemocnění dýchacích cest.

U 27 % těchto psů byla zjištěna strukturální nebo funkční porucha dýchacích cest. U 10 % se našlo cizí těleso v nose nebo nosohltanu.

U 7 %, tedy dvou psů, se diagnózu stanovit nepodařilo. Tyto údaje popisují pacienty zařazené do studie, nikoli pravděpodobnou diagnózu každého psa, který doma chrochtá.

Rizikové faktory

Reverzní kýchání se může objevit v jakémkoli věku, neomezuje se tedy na štěňata nebo starší psy. Postihnout může psy i feny, kastrované i nekastrované.

Vyskytuje se u všech plemen, častěji je však popisováno u psů vážících méně než 15 kilogramů než u větších psů. K záchvatům jsou náchylnější krátkolebá plemena, například mopsové a buldoci.

Ve studii se 30 psy tvořili psi do pěti kilogramů 50 % pacientů. Psi vážící 5–15 kilogramů tvořili 27 % a psi vážící 15–30 kilogramů 17 %.

Psi nad 30 kilogramů tvořili 7 % sledovaných.

Typické příznaky

Záchvat začíná jako náhlá série opakovaných nádechů s hlasitým chrochtavým nebo chrčivým zvukem.

• Pes během záchvatu stojí na místě.
• Krk se natahuje a hlava se může zaklánět.
• Lokty mohou při stání směřovat ven.
• Nozdry se rozšiřují, když pes hlučně nasává vzduch nosem.
• Tlama obvykle zůstává zavřená a pysky se mohou stahovat dozadu.

Záchvat obvykle trvá sekundy až asi minutu, chrochtání však může někdy pokračovat i několik minut. Intervaly se liší a ne každý pes má záchvaty stejně často.

Ve studii z roku 2022 mělo 60 % pacientů příznaky déle než tři měsíce. Ve stejné skupině mělo 60 % záchvaty častěji než jednou týdně.

Napadení nosními roztoči může způsobit i svědění nosu a opakované třepání hlavou. Pokud jsou příčinou nosní roztoči, zhoršený čich může ovlivnit práci stopovacího psa.

Samotní nosní roztoči obvykle neovlivňují celkový stav psa, proto by se u horečnatého nebo skleslého psa neměl předpokládat jen běžný problém s parazity.

Komplikace a následky

Výhled závisí na příčině

Občasné reverzní kýchání u jinak zdravého psa velmi zřídka způsobuje skutečné komplikace. Většina postižených psů má dobrý výhled, i když je zvuk děsivý.

Postupně se zhoršující dýchání však může způsobit onemocnění nebo cizí těleso, které zužuje dýchací cesty. Těžké zúžení může vést k selhání dýchání, které se liší od krátkého záchvatu chrochtání.

Ani léčba nosních roztočů vždy neodstraní všechny pozorované příznaky, pokud je současně přítomno jiné onemocnění horních cest dýchacích.

Vyšetření u veterináře

Rozpoznání záchvatu a dalších příznaků

Veterinář spojí váš popis průběhu příznaků s nálezy vyšetření. Posouzení odlišuje reverzní kýchání od podobných dýchacích zvuků, například od příznaků spojených s kolapsem průdušnice.

Suchý kašel připomínající kejhání husy odpovídá například kolapsu průdušnice nebo kotcovému kašli. Dalšími příčinami, které je třeba odlišit, jsou nádory nosu, polypy a cizí tělesa v tlamě nebo nosních průchodech.

Ve studii pacientů z roku 2022 mělo 63 % psů kromě reverzního kýchání ještě jiný dýchací příznak. Přesto mělo 63 % psů v této studii normální běžné klinické vyšetření.

Další vyšetření při přetrvávajících příznacích

Pokud obraz příznaků nebo jiné nálezy naznačují alergickou příčinu, lze zvážit alergologické vyšetření. Pokud příznaky přetrvávají, lze v sedaci provést důkladné vyšetření tlamy a hltanu.

K hledání cizího tělesa nebo útvaru tkáně lze použít rentgen hlavy nebo endoskopii nosu. CT podrobně zobrazí nosní dutinu a vedlejší dutiny, pokud příznaky ukazují na onemocnění těchto struktur.

Pokud je potřeba zobrazovací vyšetření i biopsie z nosu, obvykle se nejprve provádí zobrazení. Endoskopií nosu lze vyšetřit i nosohltan, a to otočením ohebného endoskopu za měkké patro.

Napadení nosními roztoči lze potvrdit, pokud jsou roztoči vidět při endoskopii nebo ve vzorku z výplachu nosu. Samotný zvuk nosní roztoče potvrdit nemůže; k diagnóze je často nutné je přímo uvidět.

Při krvácení z nosu může veterinář vyšetřit i srážení krve a počet krevních destiček. Vyšetření přetrvávajících nosních příznaků může zahrnovat kontrolu zubů a hledání píštěle, tedy abnormálního spojení mezi tlamou a nosní dutinou.

Výplach nosu k hledání roztočů se obvykle provádí v celkové anestezii s ochranou dýchacích cest.

Výtok z nosu může být vodnatý až hnisavý nebo krvavý podle poškození tkáně a zánětu. Při podezření na jiné onemocnění pomáhají celkovou situaci posoudit krevní obraz, biochemie krve a v případě potřeby vzorek moči.

Hnisavý výtok často obsahuje zánětlivé buňky, zatímco krvavý výtok ukazuje na krvácení do nosní dutiny.

Léčba

Během krátkého záchvatu

Občasný mírný záchvat obvykle nevyžaduje léky ani jinou specifickou léčbu. Pomoci může, když zůstanete v klidu a psa během něj jemně uklidňujete.

Pokud psa známý krátký záchvat znepokojuje, můžete zkusit jemně hladit krk nebo hlavu. Typický záchvat skončí sám a normální dýchání se poté vrátí bez zásahu.

Léčba zjištěné základní příčiny

U opakovaných nebo těžkých záchvatů předepisuje veterinář léčbu podle podezřelé nebo potvrzené příčiny zjištěné při vyšetření. Pokud příznaky souvisejí s alergií, může veterinář zvážit léky zmírňující alergické příznaky.

Podezření na nosní roztoče lze na základě silného klinického podezření léčit antiparazitikem zvoleným veterinářem. Dobrá odpověď byla popsána ve více než 85 % případů, tento údaj se však týká léčby napadení parazity.

U některých psů může veterinář k zvládání příznaků předepsat protizánětlivý lék. Psovi, který má i skutečné dýchací potíže, může pomoci operace zkrácení příliš dlouhého měkkého patra.

Výsledky léčby parazitů neplatí pro každý záchvat

Severoevropská studie publikovaná v roce 2009 léčila 48 psů, jejichž příznaky odpovídaly nosním roztočům. Napadení nebylo potvrzeno u žádného psa; zařazení vycházelo z odpovídajících příznaků.

Na konci sledování, osm týdnů od začátku, bylo bez příznaků 35 psů. To představovalo 73 % psů léčených na základě příznaků.

Třináct psů mělo stále příznaky, i když se někteří od začátku zlepšili. Výsledky se opíraly o pozorování majitelů, proto studie neprokazuje, že by každý léčený pes skutečně měl nosní roztoče.

Prevence

Každému záchvatu nelze předejít odstraněním zjištěné dráždivé látky, protože příčina často zůstává nejasná. Omezení tabákového kouře a silných pachů je rozumné u psa, jehož záchvaty s těmito spouštěči souvisejí.

Pokud záchvaty začínají, když pes tahá na vodítku, snižte tlak na krk. Omezení kontaktu s prachem může z každodenního života odstranit jeden zdroj podráždění nosohltanu.

Možnou cestou přenosu nosních roztočů je přímý nebo nepřímý kontakt s jiným psem. V oblastech, kde se nosní roztoči vyskytují, mohou být postiženi i místní psi, nejen psi dovezení.

Sdílení aportovacích předmětů může při psích aktivitách zvýšit možnost šíření nosních roztočů.

Důležité pro majitele psů

Pozorování pro další vyšetření

Zapište si, kdy chrochtání začíná, co pes dělal těsně předtím a jak dlouho záchvat trvá. Zaznamenejte také, zda se pes vrací k normálu a zda se objevuje kašel nebo výtok z nosu. Změny se tak rozpoznávají snáz, než když se spoléháte na paměť.

Délku jednotlivého záchvatu oddělte od toho, jak často se záchvaty objevují. Do deníku příznaků lze zapisovat jak dny s chrochtáním, tak počet záchvatů zaznamenaných v daný den. Záznam přineste k návštěvě.

Časté nebo těžké příznaky vyžadují veterinární posouzení, i když každý jednotlivý záchvat odezní.

Hnisavý výtok z nosu spolu s chrochtáním je důvodem k vyšetření.

Neexistují důkazy, že by psí nosní roztoči nakazili lidi.

Časté otázky

Je reverzní kýchání nebezpečné?

Občasný záchvat je obvykle neškodný, pokud je pes před ním a hned po něm jinak normální. Namodralé nebo šedé sliznice a namáhavé dýchání jsou však známkami dušení, které vyžaduje pohotovostní pomoc.

Znamená chrochtání vždy nosní roztoče?

Nosní roztoči mohou chrochtání způsobit, podobný záchvat však může vyvolat i cizí těleso nebo jiné podráždění nosohltanu. Napadení lze potvrdit nálezem roztoče při endoskopii nebo výplachu nosu, proto samotný zvuk příčinu neurčí.

Jak mohu záchvat reverzního kýchání zastavit?

Typický mírný záchvat obvykle přestane sám a normální dýchání se obnoví bez léků. Pokud pes dotyk přijímá, můžete ho uklidňovat a jemně hladit po krku nebo hlavě. Pes s těžkými nebo opakovanými záchvaty potřebuje veterinární posouzení.

Jak se reverzní kýchání liší od kašle?

Při reverzním kýchání pes rychle a opakovaně nasává vzduch nosem a vydává chrochtavý nebo chrčivý zvuk. Kašel vypuzuje vzduch z plic krátkým, prudkým nárazem, a tím se od chrochtání při nádechu liší.

Potřebuje můj pes endoskopii nosu?

Přetrvávající nebo opakující se příznaky lze vyšetřit prohlídkou tlamy v sedaci, zobrazovacím vyšetřením a v případě potřeby endoskopií nosu. Endoskopie hledá problémy, jako je cizí těleso nebo útvar tkáně, proto výběr vyšetření závisí na podezřelé základní příčině.