Reakce na očkování u psa: příznaky a léčba

Přehled

Reakce na očkování se může omezit na místo vpichu nebo ovlivnit celkový stav psa. Kopřivka a anafylaxe jsou méně časté než běžné místní a celkové příznaky. Anafylaxe je těžká alergická reakce postihující celé tělo, která může vést k život ohrožujícímu šoku.

Ve Spojených státech bylo během prvních tří dnů zaznamenáno 38 nežádoucích příhod na 10 000 očkovaných psů, včetně velmi mírných reakcí.

Nežádoucí příhody se však hlásí méně, než se vyskytují, takže zaznamenané případy nezahrnují všechny reakce. Celkově přínosy očkování v prevenci infekčních nemocí převyšují rizika nežádoucích účinků.

V japonské studii bylo 83,3 % zjištěných nežádoucích příhod po očkování zachyceno během prvních 12 hodin. Příznaky všech anafylaktických reakcí zjištěných v této studii začaly do 60 minut. Z těchto anafylaktických reakcí začalo 46,3 % už během pěti minut.

Japonská studie kombinovaných vakcín zjistila nežádoucí příhody po očkování u 359 psů. Mezi nimi bylo 41 případů anafylaxe. Údaje o očkování pro studii pocházely z 573 veterinárních ordinací.

Příčiny

Zánět a alergie jsou různé reakce

Příznaky v místě vpichu může způsobit adjuvans, které zesiluje účinek vakcíny, konzervační látka nebo inaktivační činidlo použité při výrobě. Místní příznaky se objevují častěji po inaktivovaných vakcínách, které obsahují usmrcené původce. Adjuvans s hlinitými solemi může způsobit pevnější bulku. Bolest při vpichu může souviset například s kyselostí přípravku nebo s jeho nízkou teplotou.

Při okamžité alergické reakci protilátky přimějí žírné buňky uvolnit zánětlivé mediátory. K těmto mediátorům patří histamin. Mění propustnost a stažení cév, což vysvětluje část otoku a poruchy krevního oběhu. Alergie může směřovat i proti zbytkovým látkám z výroby, které jsou přítomny v několika různých vakcínách.

Alergie na vakcínu může zahrnovat i bílkoviny z vajec nebo buněčných kultur obsažené ve vakcíně. Při pozdější reakci imunokomplexů mohou usazeniny vzniklé z protilátek a cizích látek vyvolat výrazný místní zánět. Opožděná buňkami zprostředkovaná přecitlivělost může naopak v místě vpichu způsobit granulom, bulku tvořenou zánětlivými buňkami.

Rizikové faktory

Malí psi jsou k nežádoucím účinkům po očkování náchylnější než velcí. Zvlášť ohrožení jsou psi vážící méně než 5 kg, kteří při jedné návštěvě dostanou několik vakcín. Pravděpodobnost akutních nežádoucích příhod ovlivňuje nezávisle na hmotnosti i plemeno. Dřívější těžká reakce na stejnou vakcínu je důvodem pečlivě zvážit, zda ji podat znovu.

Vakcína obsahující živé původce může u psa s oslabenou imunitou vyvolat onemocnění. Tyto živé vakcíny se březím fenám obvykle nedoporučují.

Reakce přecitlivělosti souvisejí častěji s opakovaným kontaktem s antigenem než s jednorázovým. Proto se objevují zejména při opakovaném použití inaktivovaných vakcín.

Typické příznaky

Běžné místní a celkové příznaky se mohou doma projevit takto.

• Místo vpichu je červené, teplé nebo bolestivé na dotek.

• V kůži nebo pod ní se objeví malá pevná bulka.

• Pes se hýbe a hraje méně než obvykle a působí unaveně.

• Pes má menší chuť k jídlu nebo vynechá krmení.

• Tělesná teplota mírně stoupne a pes je klidnější než obvykle.

• Pes je přechodně neklidný, zvrací nebo má průjem.

Nespecifické celkové příznaky se mohou objevit během 24–72 hodin po očkování. Po intranazální vakcíně může dva až čtyři dny přetrvávat výtok z nosu, kýchání nebo kašel. Okamžitá těžká alergie obvykle začíná během minut, může se však objevit až o tři hodiny později.

Při těžké alergické reakci může pes také slintat, být neklidný nebo mít bolesti břicha. Kopřivka se může objevit i bez dalších znatelných celkových příznaků. Alergický otok obličeje může postihnout pysky a spojivky, tedy blány vystýlající oči.

Komplikace a následky

Při anafylaxi psů jsou hlavním cílem játra a krevní oběh střev. Trávicí příznaky proto mohou být výraznější než dýchací potíže. Těžká reakce může přejít v šok, poruchu vědomí, křeče nebo smrt.

Běžný otok v místě vpichu bývá často největší asi po 48 hodinách. Místní změny obvykle zmizí během několika týdnů. Injekční pomůcky kontaminované bakteriemi mohou v místě vpichu způsobit absces. Při opožděné přecitlivělosti se kožní příznaky nemusí objevit dřív než za 8–21 dní.

Silně svědící pes si může škrábáním poškodit kůži, takže porušená kůže zakryje původní kopřivku. Opožděná reakce imunokomplexů může kromě místního zánětu způsobit i rozsáhlejší poškození cév, například purpuru, tedy krvácení do kůže.

Vyšetření u veterináře

Nejdřív se posuzuje dýchání a krevní oběh

Vyšetření psa s těžkými příznaky začíná posouzením průchodnosti dýchacích cest a dýchání. Krevní oběh veterinář posoudí poslechem srdce a kontrolou tepové frekvence, pulzu, barvy sliznic a krevního tlaku. Ke zjištění špatného krevního oběhu pomáhá i tělesná teplota a úroveň vědomí. Hladina laktátu v krvi může pomoci sledovat zotavování ze šoku a odpověď na léčbu.

Posouzení příčiny příznaků a ochrany po očkování

Pro posouzení možné příčinné souvislosti je zásadní, kdy se příznaky objevily vzhledem k očkování. Veterinář zvažuje i to, zda je nemůže vysvětlit jiné současně probíhající onemocnění nebo událost. Například může být obtížné odlišit reakci na očkování od virové infekce, která začala ve stejnou dobu. Zřetelná místní reakce přesně v místě očkování podporuje souvislost s vakcínou.

Anamnéza a důkladné klinické vyšetření pomáhají zjistit, co šok psa způsobilo. Poslech srdce a plic pomáhá posoudit jiné možnosti, například srdeční selhání jako příčinu špatného krevního oběhu. Pokud pes krátce po očkování onemocní infekční nemocí, mohla být nemoc v inkubaci už v době podání vakcíny. Samotné pořadí událostí proto vždy neurčí, co onemocnění způsobilo.

Ochrana štěněte po očkování může selhat, protože protilátky od matky narušují jeho vlastní odpověď na vakcínu. Krevním testem lze zjistit protilátky proti viru psinky, parvoviru a adenoviru. Protilátky proti těmto virům u očkovaného dospělého psa obecně ukazují na ochranu proti příslušným nemocem.

Léčba

Mírné příznaky a těžká alergie vyžadují jinou léčbu

Mírná reakce na očkování často odezní bez zvláštní léčby. Pokud je pes zjevně bolestivý nebo má horečku, může veterinář předepsat lék ke zmírnění příznaků. Klíčovým pohotovostním lékem při anafylaxi je adrenalin. K léčbě šoku se podle potřeby používají nitrožilní tekutiny. Pes s dýchacími potížemi může potřebovat kyslík. Těžké reakce vyžadují i podporu krevního tlaku a dýchání.

Jako doplňkovou léčbu může veterinář podle okolností použít kortikosteroid. Během léčby šoku se krevní oběh sleduje pomocí ukazatelů, jako je krevní tlak, pulz a barva sliznic. Pokud tekutiny krevní tlak dostatečně neobnoví, mohou být v nemocnici potřeba léky na podporu krevního oběhu. Změna v místě vpichu, která přešla v absces, může vyžadovat chirurgický zákrok.

Další očkování potřebuje individuální plán

Po dřívější anafylaxi se před dalším očkováním zvažují jeho přínosy a rizika. Změna přípravku může pomoci, důkazy o přínosu jsou však omezené. U již očkovaného dospělého psa lze vyšetřením protilátek posoudit ochranu proti psince, parvoviróze a adenoviróze. Zda vyšetření protilátek může nahradit očkování proti vzteklině, závisí na příslušných úředních požadavcích.

U psa, který už dříve reagoval, může veterinář před další vakcinací zvážit antihistaminikum nebo protizánětlivý kortikosteroid. Neočekává se, že by tato premedikace bránila vakcíně vyvolat imunitní odpověď. Pokud se dřívější reakce týkala injekční vakcíny proti psincovému kašli, může být někdy možností změna způsobu podání.

Správně podaná živá základní vakcína proti psince, parvoviróze a adenoviróze může poskytnout ochranu nejméně na tři až čtyři roky.

Prevence

Očkovat by se mělo, když je pes zdravý: horečnatá infekce je kontraindikací. Některá národní doporučení nedoporučují podávat vakcíny současně, pokud má pes dříve zjištěné nebo podezřelé riziko reakcí na očkování. Potřeba očkování se posuzuje podle věku psa, způsobu života, prostředí a cestování. Kvalita, bezpečnost a účinnost nové vakcíny se posuzují dřív, než získá registraci. Velmi vzácné nežádoucí účinky se přesto mohou ukázat až po rozšířeném používání.

Datum očkování, přípravek, číslo šarže a místo podání patří do trvalé zdravotní dokumentace psa. Nežádoucí reakce by se měla zapsat, aby si jí všimli i při dalších návštěvách. Výběr vakcín, které pes potřebuje, je součástí pravidelného posuzování zdraví po celý jeho život.

Podezření na nedostatečnou účinnost vakcíny je hlášenou nežádoucí příhodou, stejně jako jiné neočekávané nežádoucí účinky. Zmrznutí během skladování může snížit účinnost vakcíny, což ukazuje význam správného skladování v chladu.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy příznaky začaly, jak se vyvíjely a jaké byly dřívější reakce na očkování. Na návštěvu vezměte očkovací záznamy a případné fotografie otoku. Požádejte, aby se reakce zapsala do zdravotní dokumentace psa pro příští očkování.

Hlášení nežádoucí příhody potřebuje údaje o vakcíně a šarži a popis zvířete a reakce.

V některých zemích se podezření na nežádoucí účinky vakcín hlásí národnímu úřadu pro léčiva. K podání hlášení stačí podezření na souvislost s očkováním. Pokud mírné celkové příznaky trvají déle než 24 hodin nebo je pes zjevně nesvůj, kontaktujte veterináře. Otok v místě vpichu, který se zvětšuje, bolí nebo přetrvává déle než tři týdny, vyžaduje vyšetření.

Víc o smyslu očkování si přečtěte v průvodci očkováním psů.

Hlášení nežádoucích příhod pomáhají odhalit vzácné problémy, které se neukázaly ve studiích před registrací. Některé národní systémy hlášení zapisují hlášení do registru nežádoucích účinků a posuzují jejich souvislost s vakcínou.

Uschovejte si písemný popis reakce a léčby, kterou pes potřeboval. Další očkování si s veterinářem naplánujte předem, aby se zohlednila předchozí příhoda. Zaznamenejte také, jak dlouho bulka v místě vpichu přetrvávala a zda se během sledování začala zmenšovat.

V rámci některých národních systémů hlášení dostane hlásící veterinář posouzení příčinné souvislosti mezi vakcínou a příznaky.

Časté otázky

Jak dlouho reakce na očkování trvá?

Mírná celková reakce obvykle odezní během několika hodin nebo jednoho až dvou dnů. Zmizení otoku v místě vpichu však může trvat týdny. O celkových příznacích trvajících déle než 24 hodin nebo o zjevné bolesti informujte veterináře.

Může těžká reakce začít až doma?

Ano: okamžitá alergická reakce může začít během minut nebo až tři hodiny po očkování. Otok obličeje, obtížné dýchání, kolaps nebo přetrvávající zvracení vyžadují okamžitou veterinární péči. Při anafylaxi psů mohou být trávicí příznaky výraznější než dýchací potíže.

Je bulka po očkování nebezpečná?

Malá pevná bulka v místě vpichu může být místní granulom, zánětlivý uzlík. Asi za 14 dní by se měla začít zmenšovat a zmizet. Pokud bulka roste, začne bolet nebo zůstává déle než tři týdny, musí ji vyšetřit veterinář.

Může být pes po reakci znovu očkován?

Rozhodnutí závisí na závažnosti předchozí reakce a riziku infekční nemoci. Změna přípravku může pomoci, silné důkazy o přínosu však chybějí. U některých dospělých psů, kteří už byli správně očkováni, pomáhá vyšetření protilátek posoudit potřebu přeočkování.

Jak mám psa po očkování sledovat?

Po běžné očkovací návštěvě sledujte psa asi 15 minut kvůli okamžitým reakcím. Pokud se obáváte těžké reakce, můžete v ordinaci počkat 30–60 minut. Zvíře s dřívější přecitlivělostí, které se znovu očkuje, se pečlivě sleduje až 24 hodin.