Rakovina u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

I nezhoubný nádor může vyrůst velký a narušit funkci okolních tkání. Zhoubné buňky mohou putovat jinam krevními nebo mízními cévami. Nádor rostoucí na novém místě se nazývá metastáza. Podobně vypadající bulky mohou být například cysty, zánětlivá ložiska nebo nádory.

Čtyři patologické laboratoře zaznamenaly ve Švýcarsku v letech 2008–2020 54 986 nádorů psů. Zhoubné nádory se vyskytovaly v míře 338 na 100 000 psích let. Toto švýcarské číslo popisuje laboratorně diagnostikované nádory a skutečný výskyt může být vyšší.

Nezhoubné a zhoubné nádory dohromady se vyskytovaly v míře 775 na 100 000 psích let. Nádory byly diagnostikovány u 42 743 psů, někteří měli víc než jeden. Ze všech nádorů bylo 34,64 % v kůži.

Příčiny

Narušené řízení růstu buněk

Rakovina zahrnuje změny genů, které řídí růst buněk. Postižená buňka se může dál dělit, i když tkáň nové buňky nepotřebuje. U některých plemen byly zjištěny dědičné predisponující faktory. Některé kožní nádory může podpořit dlouhodobé nebo intenzivní UV záření.

Přesná příčina nádoru u konkrétního psa často zůstává nejasná. Osteosarkom leonbergerů byl spojen s oblastí chromozomu 11 obsahující geny CDKN2A a CDKN2B.

Typ nádoru závisí na tkáni, ze které vychází

Karcinom vychází z buněk vystýlajících povrchy tkání nebo tvořících žlázy. Sarkom může vycházet z kosti nebo jiné pojivové tkáně. Lymfom je nádor lymfatické tkáně a může způsobit zvětšené mízní uzliny. Nádor může vycházet i z vnitřního orgánu, například z ledviny.

Leukémie je zhoubné onemocnění krvetvorných buněk a může se vyskytovat bez viditelné bulky.

Melanom v tlamě nebo na kůži se může někdy šířit rychle.

Rizikové faktory

S věkem psů je rakovina pravděpodobnější. Ve švýcarské registrové studii byl výskyt zhoubných nádorů u psů ve věku osmi až 11 let po zohlednění pohlaví a skupiny plemen asi 18,2krát vyšší než u psů ve věku nula až tři roky. S vyšším rizikem nádorů mléčné žlázy souvisí dlouhodobé působení estrogenů a gestagenů.

U leonbergerů byla zjištěna dědičná vnímavost k osteosarkomu. V jednom zdravotním registru plemene mělo ze 838 leonbergerů nahlášených jako uhynulých v letech 2012–2021 jako příčinu zaznamenané nádorové onemocnění nebo rakovinu 197, tedy 23,5 %. Šlo o hlášená data a u 87 psů nebyla ve stejném období příčina uvedena. Průměrná délka života leonbergerů, kteří zemřeli na nádorové onemocnění nebo rakovinu, byla sedm let a deset měsíců.

Medián věku při diagnóze nádoru byl u švýcarských psů devět let. Nejvíce nádorů bylo zaznamenáno u desetiletých psů.

Typické příznaky

Rakovina se může projevit bulkou nebo podle umístění způsobit příznaky specifické pro orgán.

• Bulka na kůži nebo pod ní roste nebo se mění.
• Zvětšené mízní uzliny.
• Nehojící se ranka na kůži nebo v tlamě.
• Hubnutí nebo snížená chuť k jídlu.
• Potíže s jedením nebo polykáním při ložisku v tlamě.
• Přetrvávající kulhání nebo ztuhlost spojené s bolestí z nádoru.
• Snížená výdrž na procházkách.
• Nevysvětlitelné krvácení z tlamy, nosu nebo konečníku.

Příznakem rakoviny může být přetrvávající suchý kašel. Ložisko pod kůží nebo v orgánu může veterinář najít prohmatáním nebo zobrazením.

Nádor trávicího traktu může způsobit sníženou chuť k jídlu. Další možnou známkou rakoviny je neobvykle silný zápach z tlamy.

Komplikace a následky

Nádor sleziny může prasknout a krvácet do břicha. Prorůstající nádor může poškodit sousední zdravé buňky. Rakovina kostí může způsobit silnou bolest. Rakovina se může šířit například do blízké mízní uzliny nebo vzdáleného orgánu. Potvrzená metastáza často mění výhled a může ovlivnit volbu léčby.

Onemocnění i léčba mohou snížit chuť k jídlu natolik, že způsobí úbytek svalů a hmotnosti. Útlum kostní dřeně může předurčovat k infekci, pokud klesnou neutrofily, které s infekcí bojují. Intenzivní ozařování může podráždit kůži nebo sliznici v ozařované oblasti.

Chemoterapie může způsobit nežádoucí účinky odhadem u 15–30 % psů. K častým mírným účinkům patří zvracení, průjem a únava. Některá chemoterapeutika mohou dočasně tlumit funkci kostní dřeně.

Pozdní účinky ozařování se mohou objevit i víc než rok po léčbě. Srst v ozařované oblasti může později zesvětlat nebo zůstat trvale řidší.

Vyšetření u veterináře

Vzorky buněk a tkáně

Veterinář prohmatá velikost bulky a posoudí její pohyblivost vůči okolní tkáni. Odběr tenkou jehlou získá buňky k mikroskopickému vyšetření. Často ho lze provést bez sedace. Vzorek buněk může určit například mastocytom nebo lymfom.

V biopsii může patolog posoudit prorůstání do tkáně. Stupeň (grade) popisuje mikroskopické vlastnosti nádoru. Odstraněnou tkáň lze zkontrolovat, zda nádorové buňky nesahají až k operační ploše.

Pokud vzorek tenkou jehlou neposkytne dost informací, může následovat biopsie. Tkáň také umožní posoudit počet dělících se buněk. Pokud běžná histologie neurčí typ buněk, lze použít speciální barvení nebo barvení založené na protilátkách.

Biopsie jen z části útvaru může pomoci naplánovat definitivní odstranění.

Šíření a celkové zdraví

Staging posuzuje místní rozsah a hledá metastázy. I mízní uzlina normální velikosti může obsahovat nádorové buňky. Šíření do mízních uzlin lze vyšetřit odběrem tenkou jehlou nebo biopsií. Krevní obraz, biochemie a vyšetření moči pomáhají před léčbou posoudit celkové zdraví.

Rozsah vnitřního nádoru může posoudit ultrazvuk nebo CT. U rakoviny kosti končetiny může rentgen hrudníku hledat metastázy v plicích. Zobrazení a odběry vzorků se přizpůsobují typu nádoru, aby nálezy řídily prognózu nebo léčbu.

Mízní uzliny může zvětšit i zánět, proto odběr vzorku pomáhá určit příčinu. Podezření na postižení kosti lze posoudit rentgenem nebo CT a zjistit jeho rozsah.

Léčba

Operace, léky a ozařování

Lokalizovaný nádor lze chirurgicky odstranit, pokud to umístění a celkové zdraví dovolí. Často se odstraňuje i lem zdravé tkáně, aby se snížilo riziko místního návratu. Chemoterapií lze léčit například lymfom psů. Může následovat i po operaci, pokud je podezření na mikroskopické šíření.

Ozařování míří na vymezenou oblast a nádorové buňky poškozuje zářením. Paliativní ozařování může zmírnit například bolest z nádoru kosti. Místní a léková léčba se mohou podle typu nádoru kombinovat.

Nádorové buňky na operačním okraji často znamenají vyšší riziko místního návratu. Podle typu může chemoterapie zpomalit postup a prodloužit dobu bez příznaků. Ozařování vyžaduje specializované vybavení a obvykle se provádí ve specializovaném centru.

Pokud nádor zůstává na okraji, lze zvážit širší odstranění kolem jizvy. Zbylé místní buňky může pomoci léčit pooperační ozařování.

Podpůrná péče a sledování

Symptomatická léčba může během léčby zmírnit bolest a zlepšit každodenní život. Léčba nevolnosti může podpořit chuť k jídlu. Přetrvávající špatný příjem potravy může vyžadovat výživovou sondu. Stav výživy se sleduje od diagnózy po celou dobu léčby.

Po některých chemoterapeutikách bývají neutrofily obvykle nejnižší asi o sedm dní později, kdy může být užitečný krevní test. Nádory nízkého stupně se často kontrolují každé čtyři až šest měsíců. Nádory vysokého stupně mohou vyžadovat kontroly každý jeden až tři měsíce.

Těžká dehydratace z nežádoucích účinků chemoterapie může vyžadovat tekutiny v nemocnici. Některé případy potřebují 24–48 hodin podpůrné péče v nemocnici. V krmení se zohledňují i jiná onemocnění, například onemocnění ledvin nebo zánět slinivky.

Prevence

Ochrana světlokožých psů před intenzivním slunečním zářením může snížit riziko kožní rakoviny spojené s UV zářením. Nekuřácké prostředí omezuje kontakt s tabákovým kouřem. Při sledování 120 skotských teriérů byla šance na rakovinu močového měchýře v kuřáckých domácnostech asi šestkrát vyšší.

Kastrace feny před prvním háráním může snížit riziko nádorů mléčné žlázy. Načasování zohledňuje i plemeno a další zdravotní rizika. Pravidelné zdravotní prohlídky pomáhají nádory se stárnutím psů odhalit.

Kastrace psa odstraní varlata, a tím snižuje riziko rakoviny varlat.

Důležité pro majitele psů

Kvůli nové nebo měnící se bulce se objednejte k veterináři. Pokud už psa vyšetřovala jiná ordinace, přineste dřívější záznamy. Předem se domluvte, jak se bude během léčby posuzovat chuť k jídlu, pohyblivost a další každodenní funkce. Pokud se u psa léčeného chemoterapií objeví horečka a zhorší se jeho stav, okamžitě kontaktujte pohotovost. Některé chovatelské databáze kynologických klubů umožňují majitelům zapsat datum a příčinu úmrtí psa.

Zvracení nebo průjem po chemoterapii nahlaste, aby bylo možné v případě potřeby poskytnout podpůrnou péči.

Před léčbou proberte její cíle a co dělat, pokud se objeví nežádoucí účinky.

Časté otázky

Je každá bulka rakovina?

Bulka může být cysta, absces, nezhoubný nebo zhoubný nádor. Typ nádoru často určí odběr tenkou jehlou. Pokud je cytologie neprůkazná, může biopsie přesněji určit tkáň, ze které útvar vychází.

Co znamená stupeň a stadium?

Stupeň se posuzuje z tkáně podle stavby nádoru a dělení buněk. Stadium popisuje rozsah růstu a to, zda jsou přítomny metastázy. Tyto nálezy řídí léčbu, jakmile je znám typ nádoru.

Může si pes během léčby rakoviny užívat život?

Hlavním cílem léčby je udržet kvalitu života. Zvládání nevolnosti může během chemoterapie zlepšit jedení. Pokud příjem potravy zůstává nedostatečný, posoudí veterinář nutriční podporu, například výživovou sondu.

Způsobí chemoterapie vypadávání srsti?

Chemoterapie může poškodit rychle se dělící buňky folikulů a způsobit vypadávání srsti. Pravděpodobnější je to u neustále rostoucí srsti, například u pudlů. Srst po léčbě obvykle doroste, může se však změnit její barva nebo struktura.

Jak se sleduje návrat onemocnění?

Intervaly závisejí na typu nádoru, jeho stupni a dřívější léčbě. Kontroly podle potřeby hledají místní návrat, nové metastázy nebo pozdní účinky léčby. Vyšetření mohou zahrnovat celkovou prohlídku, testy krve nebo moči a rentgen.