Poranění páteře u psa – příznaky, první pomoc a léčba

Přehled

Páteř a mícha jsou různé struktury

Zlomenina obratle poškozuje kostní oporu zad. Vykloubení obratle činí páteř nestabilní. Stabilita zlomeniny závisí na tom, které struktury jsou poškozené. Ne každá zlomenina obratle proto nese stejné nebezpečí z pohybu páteře.

Kromě kosti a postavení obratlů se posuzuje i funkce míchy. Rentgen přímo neurčí závažnost poranění míchy. Volní pohyb může zůstat zachován i při výrazně posunuté zlomenině. To je jeden z důvodů, proč neurologické vyšetření ovlivňuje prognózu.

Míšní příznaky mohou být těžké hned, nebo se zhoršit kvůli nestabilnímu poranění. Po původním mechanickém nárazu se může vyvinout i sekundární poškození míchy. Léčba se proto snaží poranění řešit a zároveň předejít dalšímu poškození.

Příčiny

Náraz a selhání opory páteře

Zlomeninu nebo vykloubení obratle může způsobit nadměrná nebo abnormální síla. K častým příčinám poranění míchy u psů a koček patří autonehody, kousnutí a střelná poranění. Páteř psa může poranit i pád.

Nestabilní poranění obratle může umožnit další posunutí a míchu víc poškodit. Do páteřního kanálu se mohou dostat i úlomky zlomeniny. Úraz může způsobit útlak hematomem nebo výhřezem materiálu ploténky.

Sekundární poškození míchy

Po mechanickém nárazu se může vyvinout otok a krvácení. Poškozena může být i izolační myelinová pochva kolem nervových vláken. Nervová tkáň v poraněné oblasti může odumřít. Zánětlivé mediátory a volné radikály uvolněné v místě mohou poškození nervové tkáně zvětšit. Mohou také snížit prokrvení míchy. Součástí časné péče je proto udržení krevního oběhu a přísunu kyslíku.

Rizikové faktory

Při dopravní nehodě nebo jiném velkém nárazu může pes kromě poranění páteře utrpět i vnitřní poranění hrudníku a břicha. Pád z výšky může zahrnovat i zlomeniny končetin a obličeje. Mechanismus úrazu proto ovlivňuje, jaká poranění veterinář vyšetřuje.

Útok jiného zvířete může zahrnovat hluboká poranění zad a krku. Střižné síly při prudkém třesení mohou poškodit vnitřní struktury i bez pronikající rány na kůži. Riziko poranění se proto neposuzuje jen podle velikosti viditelného poškození kůže.

Pro prokrvení míchy po úrazu je potřeba dostatečný krevní tlak. Dosažení stabilního krevního oběhu zlepšuje i spolehlivost posouzení vědomí a vnímání bolesti.

Typické příznaky

Příznaky obvykle začínají náhle s úrazem. K možným příznakům patří:

• Bolest a citlivost zad nebo krku.
• Slabost končetin a potíže s chůzí.
• Ochrnutí zadních nebo několika končetin.
• Ztráta kontroly nad močovým měchýřem.
• Viditelné poranění v oblasti zad nebo páteře.

Těžké poranění míchy v hrudně-bederní oblasti může způsobit ochrnutí zadních končetin a ztuhlé natažení předních končetin. Tento jev se nazývá Schiffův-Sherringtonův fenomén. Postoj pomáhá lokalizovat ložisko, sám však prognózu zotavení neurčuje.

Současné poranění hlavy může změnit vědomí nebo pohyby očí. Vyšetřit proto může být potřeba několik poraněných oblastí.

Šok může zahrnovat i slabý pulz.

Komplikace a následky

Poškození nervové tkáně a trvalá porucha funkce

Příznaky nestabilního poranění páteře se mohou při pohybu obratlů zhoršit. Snížené prokrvení míchy může přispět k ničení tkáně způsobenému původním poraněním. Ztráta hlubokého vnímání bolesti za poraněním souvisí se špatnou prognózou neurologického zotavení.

Poranění křížové nebo lumbosakrální oblasti může způsobit trvalou inkontinenci moči nebo stolice. Nerv uvězněný v místě zlomeniny může udržovat bolest. Potřeba dlouhodobé péče proto závisí i na zvládání močového měchýře, střev a bolesti, ne jen na tom, zda pes dokáže udělat krok.

Infekce močového měchýře jsou u ochrnutých psů časté. Vlečení nohou může způsobit poškození kůže a vředy.

Vyšetření u veterináře

Životní funkce před neurologickým vyšetřením

Před podrobným neurologickým vyšetřením se posuzují dýchací cesty, dýchání a krevní oběh. Stabilizace krevního tlaku udržuje prokrvení míchy. Pes se kontroluje i kvůli dalším poraněním v hrudníku a břiše.

Neurologické vyšetření posuzuje pohyb, polohocit, míšní reflexy a vnímání bolesti. Hluboké vnímání bolesti znamená vědomou reakci na bolestivý podnět. Odtažení končetiny se posuzuje jako samostatný reflexní nález. Doma neprovádějte silné mačkání ani ohýbání ke zjištění závažnosti poranění.

Rentgen, CT a magnetická rezonance

Běžný rentgen může odhalit zlomeninu nebo vykloubení obratle. U akutního úrazu páteře psů byla citlivost rentgenu pro zlomeniny obratlů ve srovnání s CT 72 %. Citlivost pro částečné vykloubení obratle, neboli subluxaci, byla 77 %. Normální nebo nejasný rentgen proto vyšetřování neukončuje, pokud podezření na úraz páteře trvá.

CT nebo magnetická rezonance mohou odhalit jemnější zlomeniny, kostní úlomky v páteřním kanálu nebo úrazový výhřez ploténky. Podrobné zobrazení pomáhá naplánovat uvolnění útlaku nervů i fixaci obratlů. K vyšetření dalších poranění mohou být potřeba krevní testy, vyšetření moči a ultrazvuk hrudníku nebo břicha.

Posouzení stability poranění

K posouzení stability obratle lze použít model tří oddílů. Pokud jsou poškozeny dva oddíly, je stabilita páteře pravděpodobně narušena. Samotný rentgen nestačí vždy k přesnému posouzení nestability. Stabilita zčásti určuje, zda se hodí klid, nebo je potřeba chirurgická podpora.

Léčba

Stabilizace životních funkcí a tlumení bolesti

Úrazový pacient může během vyšetření potřebovat kyslík a tlumení bolesti. Poruchu krevního oběhu lze léčit tekutinami. Naléhavost a způsob léčby ovlivňují i další současná poranění. Veterinář volí péči podle situace celého psa.

Konzervativní péče o stabilní poranění

Stabilní zlomeninu obratle lze zvládat bez operace, pokud nezpůsobuje významnou nestabilitu. Mírné neurologické výpadky se mohou zotavit při čtyřech až šesti týdnech přísného omezení aktivity a tlumení bolesti. Klid znamená řízené omezení, ne volný pohyb podle přání psa. Někteří psi potřebují vnější ortézu páteře nasazenou veterinářem.

Ortéza může omezit ohýbání páteře. Její používání vyžaduje pečlivé sledování a péči. U krční ortézy sledujte potíže s dýcháním, žvýkáním nebo polykáním. Padnutí a stav kůže se kontrolují při domluvených kontrolách.

Operace nestabilního poranění obratle

Těžká porucha neurologické funkce způsobená nestabilním poraněním je indikací k chirurgické opravě a stabilizaci. Operace upraví postavení obratlů a snaží se fixačním materiálem zabránit pohybu. Možnostmi jsou šrouby nebo hřeby s kostním cementem a dlahy na obratle.

Útlak kostním úlomkem, hematomem nebo materiálem ploténky může vyžadovat i dekompresi. Potřeba operace se posuzuje rychle, pokud jsou volní pohyby omezené nebo se příznaky zhoršují. Podrobné zobrazení pomáhá zvolit bezpečná místa fixace.

Prognóza závisí na poškození nervové soustavy

Zachované hluboké vnímání bolesti je důležitým příznivým prognostickým faktorem. Odhad asi 80% funkčního zotavení po poranění hrudně-bederní oblasti byl hlášen, když vnímání bolesti zůstává a dekomprese nebo stabilizace je rychlá. To se týká poranění léčených za těchto podmínek, ne výhledu každého ochrnutého psa.

Bez hlubokého vnímání bolesti je prognóza neurologického zotavení špatná. Výhled u krčního poranění může být dobrý i bez operace, pokud volní pohyb zůstává. Pohyb se po léčbě obnovuje pomalu a postupně.

Prevence

V blízkosti provozu mějte psa na vodítku. Při šeru pomáhají reflexní pomůcky. Bezpečné místo v autě je na zadním sedadle v bezpečnostním postroji připnutém k pásu nebo ve vhodné přepravce připevněné ke konstrukci vozidla. Nezajišťujte psa v autě za obojek.

Skutečnou ochranu bezpečnostní pomůcky posoudíte podle zpráv z nárazových testů. Rozvinující se airbag předního sedadla může psa zranit. Domluvené omezení aktivity během léčby dodržujte, i když se pes začne pohybovat lépe.

Navíjecí vodítko neposkytuje dostatečnou kontrolu, pokud pes náhle vyběhne do silnice.

Důležité pro majitele psů

Bezpečný převoz k vyšetření

Při přesunu psa s podezřením na poranění zad omezte pohyb páteře na minimum. Oporu může poskytnout pevná nosítka nebo rovná deska. Několik pomocníků může psa opatrně přesunout na pevnou podložku pomocí deky. Tenké podložení na povrchu snižuje tlak na kůži.

Pes se obvykle převáží na boku, tato poloha však může dýchací potíže zhoršit. Při dýchacích potížích dovolte nejsnazší polohu, často vleže na hrudní kosti. Nebraňte pohybu hrudníku utahováním popruhů kolem jeho nejširší části.

Hlavu ani krk násilím nenarovnávejte, pokud pohyb naráží na odpor, zhoršuje příznaky nebo ztěžuje dýchání. Převoz k veterinární péči zajistěte co nejrychleji.

Rehabilitace po léčbě

Fyzioterapie posuzuje omezený pohyb, ubývání svalů a snížené zatěžování. Program cvičení se sestavuje individuálně s veterinářem a majitelem. Domluvené kontroly zahrnují nové posouzení funkce a účinnosti léčby. Novou bolest, slabost končetin a změny močení hlaste ošetřujícímu veterináři.

Cíle mohou zahrnovat zvýšení zatěžování, svalové síly nebo rozsahu pohybu kloubů. Harmonogram rehabilitace a terapie se zaznamenávají do individuálního plánu. Pomůcky k pohybu se přizpůsobují vlastním potřebám pacienta.

Každodenní péče o ochrnutého psa

Domácí péče vyžaduje čistý, dobře vypolstrovaný prostor, který omezuje pohyb. Pokud pes nedokáže změnit polohu, otáčí se podle pokynů přibližně každé tři až čtyři hodiny. Bezpečné zacházení po poranění páteře se učí před propuštěním.

Moč a trus mohou dráždit kůži a přispívat ke vzniku proleženin. Pelíšek se udržuje čistý a suchý. Proleženiny kontrolujte zejména kolem loktů, kyčlí, nohou a ocasu.

Mokrý pelíšek neprokazuje, že se močový měchýř normálně vyprázdnil. Moč může přetékat z přeplněného močového měchýře. Asistované vyprazdňování močového měchýře podle potřeby naučí veterinární pracovník. Pokud močení ustane nebo je vyprázdnění měchýře nejisté, okamžitě kontaktujte ošetřujícího veterináře.

Případné pleny se často mění a kůže se podle potřeby myje a osušuje.

Časté otázky

Může pes hýbat nohama i přes zlomenou páteř?

Volní pohyb může zůstat zachován i přes významnou zlomeninu a posunutí obratle. Závažnost poranění míchy se neodvozuje jen z rentgenu. I pes, který se stále pohybuje, se proto po úrazu vyšetřuje, pokud je podezření na poranění páteře. Do té doby se vyhýbejte zbytečnému pohybu zad.

Vylučuje normální rentgen poranění páteře?

U akutních poranění páteře psů byla citlivost rentgenu pro zlomeniny obratlů ve srovnání s CT 72 %. Citlivost pro subluxace byla 77 %. Pokud podezření na poranění trvá i přes normální nebo nejasný rentgen, je potřeba podrobnější zobrazení. Vyšetření se řídí příznaky a počátečními nálezy.

Potřebuje každá zlomenina obratle operaci?

Stabilní zlomenina se může hodit ke konzervativní péči. Ta zahrnuje přísné omezení aktivity a zvládání bolesti. Nestabilní poranění obratle s těžkou poruchou neurologické funkce často vyžaduje chirurgickou opravu a stabilizaci. O metodě se rozhoduje po zobrazení a neurologickém vyšetření.

Jak dlouho je po poranění páteře potřeba klid?

Mírné neurologické výpadky se mohou zotavit při čtyřech až šesti týdnech přísného klidu a tlumení bolesti. Závažnější poranění nebo poranění vyžadující operaci může vyžadovat jiný plán. Pohyb se obnovuje pomalu a postupně. Konec doby klidu se potvrzuje podle výsledků vlastních kontrol psa.

Proč sledovat močový měchýř ochrnutého psa?

Mokrý pelíšek u ochrnutého psa může být důsledkem přetékání příliš plného močového měchýře. Proto nezaručuje normální vyprazdňování. Vyprazdňování močového měchýře podle potřeby pomůže naučit veterinář nebo sestra. Při nejistotě okamžitě kontaktujte ordinaci.