Obtížný porod u feny

Přehled

Normální porod

V první fázi otevírají děložní stahy děložní hrdlo. Během vypuzení procházejí štěňata porodními cestami. Ve fázi lůžkové se placenty oddělí a odejdou. Porod štěňat a placent se může střídat.

Dystokie může souviset s potížemi matky nebo s polohou či velikostí štěňat. V různých populacích psů byly potíže zaznamenány asi u 5–37 % porodů. Prodlužující se porod snižuje přežití štěňat.

Děložní stahy první fáze obvykle nejsou zvenku vidět. Během vypuzování se stane viditelným úsilí břišních svalů. Porod zahajuje prudký pokles progesteronu, který udržuje březost.

Příčiny

Děložní inercie a překážka

Nejčastější příčinou jsou slabé nebo chybějící stahy, tzv. děložní inercie. Primární inercie znamená nedostatečné stahy bez překážky. Velké vrhy mohou děložní svalovinu přetáhnout a stahy oslabit. Překážka může vyčerpat dělohu, která se zpočátku stahovala normálně. Stahy může oslabit nízký vápník. Inercii může provázet nízká glukóza.

Zhojená zlomenina pánve může nechat nedostatek prostoru. Průchodu může zabránit vrozená vada pánve. Hlava otočená do strany může štěně zaklínit. Porodu mohou bránit i dozadu ohnuté přední končetiny. Porod zadní částí napřed může být s nataženými zadními končetinami normální.

Vývojové vady, jako je hydrocefalus, mohou způsobit, že je hlava příliš velká. Silný stres matky může někdy postup zastavit, zejména při prvním porodu.

Rizikové faktory

U brachycefalických plemen mohou velké hlavy štěňat obtížně procházet úzkými porodními cestami matky. Zvýšené riziko mají například bostonský teriér a mops. U malých plemen, jako je čivava, mohou štěňata z velmi malých vrhů vyrůst příliš velká na snadný porod. Více než osm štěňat může předurčovat k vyčerpání dělohy. Starší feny mají více komplikací. Riziko může zvýšit i nadváha nebo podváha.

Záznamy britské pohotovostní péče zaznamenaly dystokii u 3,7 % ošetřených nekastrovaných fen. Jeden průzkum mezi chovateli francouzských buldočků ze severní Evropy z roku 2020 uvedl zcela přirozený porod asi u 25 % vrhů.

Typické příznaky

Normálním chováním v první fázi může být stavění hnízda. Zrychlené dýchání a neklid mohou začít šest až 12 hodin před porodem. Skutečné tlačení je vidět jako úsilí břišních svalů.

• Opakované viditelné tlačení bez porodu.
• Slabé nebo řídké pokusy o tlačení.
• Tlačení ustane dřív, než se narodí všechna štěňata.
• Zapáchající výtok z pochvy.
• Silná bolest, která se rozvine během porodu.

Porod může začít osm až 24 hodin poté, co rektální teplota klesne pod 37 °C. Pokud nezačne do 24 hodin od poklesu, kontaktujte veterináře.

Čirý nebo světlý výtok může být zpočátku normální. Při slabém tlačení trvajícím jednu až dvě hodiny bez porodu volejte pohotovostní kliniku.

Komplikace a následky

Následky prodlouženého porodu

Zelený výtok před prvním štětem může ukazovat na oddělení placenty. Štěňata dostávají před narozením kyslík přes placentu. Předčasné oddělení je může o kyslík připravit. Prodloužená dystokie může matku dehydratovat. Snížený objem cirkulující tekutiny může snížit krevní tlak. Život matky může ohrozit otočení dělohy.

Intervaly mezi štěňaty delší než 60–90 minut byly spojeny s vyšším rizikem mrtvě narozených štěňat. V jedné nemocnici přežilo do propuštění 87,1 % štěňat narozených akutním císařským řezem. Přežití při plánovaném císařském řezu bylo v téže nemocnici 99,2 %.

Protržení dělohy může u matky způsobit těžkou celkovou infekci. Jiné sledování 150 císařských řezů zjistilo alespoň jedno mrtvě narozené štěně nebo časné novorozenecké úmrtí ve 43 % případů.

Štěně zaklíněné v porodních cestách souviselo u akutních císařských řezů se zvýšeným rizikem novorozeneckého úmrtí. Ve stejné sérii 78 matek byla anestezie delší než 80 minut spojena s trojnásobným rizikem novorozeneckého úmrtí.

Vyšetření u veterináře

Průběh porodu a vyšetření matky

Veterinář zjistí, kdy začala jednotlivá fáze. Stav matky a případný pokles teploty pomáhají určit fázi. Vaginální vyšetření ověří, zda je přítomna překážka. Prohmatáním lze někdy zjistit polohu štěněte. V krvi lze změřit ionizovaný vápník, tedy jeho dostupnou formu. Kontroluje se i glukóza, protože nízké hodnoty mohou provázet slabé stahy.

Rozdílné úlohy rentgenu a ultrazvuku

Rentgen ukáže, kolik štěňat zbývá. Pomáhá porovnat velikost štěňat s pánví matky. Odhalí i příčnou nebo jinou obtížnou polohu. Ultrazvuk posoudí životaschopnost plodů. Normální srdeční frekvence plodu je 200–250 úderů za minutu. Hodnota pod 200 může ukazovat na zhoršení. Hodnota pod 160 je vážná a může vést k naléhavé operaci.

Datum krytí a oplodnění se může lišit, což ztěžuje určení délky březosti. Při známé ovulaci dochází k porodu v průměru o 63 dní později. Pokud od známého krytí uplyne více než 70 dní bez porodu, posuzuje se prodloužená březost.

Krevní test může posoudit chudokrevnost matky. Měření plodů může pomoci odhadnout stadium březosti.

Po porodu může rentgen potvrdit, že nezůstalo žádné štěně. Předpovědět porod může pomoci progesteron v krvi. U většiny fen prudce klesá během předchozích 24 hodin.

Léčba

Pomoc při porodu a léky

Pokud je štěně na dosah, může veterinář poskytnout šetrnou ruční pomoc. Inercii bez překážky lze léčit léky. Zvažují se u stabilní matky a zdravých štěňat. Oxytocin zvyšuje četnost stahů. Vápník může stahy posílit. Glukóza může upravit nízkou hladinu cukru v krvi matky.

Oxytocin se nepoužívá, když štěně blokuje porodní cesty. Může předčasně oddělit placenty. Během léčby inercie vápníkem se sleduje srdeční rytmus matky.

Císařský řez a okamžitá péče o štěňata

Polohu štěněte, kterou nelze upravit, může být nutné řešit císařským řezem. Vážný stav matky může vést k rychlé operaci. Nezbytná může být i tehdy, když léky porod znovu nerozběhnou. Načasovat plánovanou operaci může pomoci mineralizace zubů plodů na rentgenu.

Ochablé, tiché štěně může potřebovat okamžitou resuscitaci. Personál štěně ihned osuší. Dýchací cesty se zkontrolují a v případě potřeby uvolní. Resuscitace se snaží udržet normální tělesnou teplotu. Při chybějícím dýchání nebo lapání po dechu lze použít podporu dýchání přetlakem.

Prevence

Některé země zakazují chov fen, které kvůli své stavbě těla nebo očekávané stavbě potomků nedokážou porodit bez císařského řezu. Některé kynologické kluby nezapíší od jedné feny více než dva vrhy narozené císařským řezem. Některé doporučují první vrh před šestým rokem věku. Jeden zápisový systém vyžaduje veterinární potvrzení o zdraví před krytím fen ve věku osmi let a starších.

Dobrá tělesná kondice před březostí snižuje rizika porodu spojená s hmotností. Velikost vrhu se nejpřesněji spočítá na rentgenu po 55. dni.

Kostry plodů mohou být viditelné po 45. dni. Ultrazvuk v březosti odhaduje velikost vrhu méně přesně než rentgen.

Důležité pro majitele psů

Sledování porodu doma

Zvolte známé prostředí, protože neznámé okolí může průběh narušit. Připravte klidný, teplý a snadno čistitelný porodní box. Během první fáze mějte k dispozici čerstvou vodu. Zaznamenejte začátek tlačení, aby veterinář mohl posoudit průběh. Zapisujte čas narození každého štěněte, abyste rozpoznali zastavený porod. Pokud znáte počet štěňat z rentgenu, sdělte ho.

Oxytocin nepodávejte sami: nejprve je nutné vyloučit překážku. Za zaklíněné štěně silou netahejte. Pokud je matka po porodu slabá a o štěňata nejeví zájem, okamžitě kontaktujte veterináře.

Matka po porodu

Nazelenalý nebo červenohnědý výtok může být po porodu normální. Jeho množství by mělo postupně ubývat. Obvykle trvá asi tři týdny. Může přetrvávat až osm týdnů. Zápach může ukazovat na infekci. Při jeho opětovném zesílení kontaktujte veterináře. Zadržená placenta může po porodu způsobit infekci dělohy.

Jakmile štěňata oschnou, zvažte je, abyste od začátku sledovali růst. Úbytek hmotnosti po prvních 24 hodinách vyžaduje rychlý kontakt s veterinářem. Pokračující tlačení podobné porodu i po jeho skončení může ukazovat na infekci dělohy.

Časté otázky

Jak dlouhý může být interval mezi štěňaty?

Pokud zbývají štěňata, volejte pohotovostní kliniku po dvou hodinách bez nových stahů. Jako horní hranice pro intervaly bez tlačení se používají i čtyři hodiny. Při marném silném tlačení nebo zhoršení stavu matky volejte dřív.

Jak dlouho může silné tlačení trvat?

Volejte po 20–30 minutách bez štěněte. Jako horní hranice pro neúspěšné silné stahy se používá i šedesát minut. Zhoršení stavu vyžaduje okamžité zavolání bez ohledu na dobu trvání.

Co znamená zelený výtok před štětem?

Tmavě zelený výtok může ukazovat na předčasné oddělení placenty. Pokud se objeví před prvním štětem, volejte okamžitě. Štěně dostává kyslík přes svou placentu, dokud se nenarodí a nezačne dýchat.

Může se štěně narodit zadní částí napřed?

Ano, pokud má v porodních cestách natažené zadní končetiny. Dopředu ohnuté zadní končetiny naopak znamenají nesprávnou polohu. Ruční vyšetření pomáhá posoudit polohu a potřebu pomoci.

Bude i další vrh potřebovat císařský řez?

Jeden předchozí císařský řez automaticky neznamená další. Některé země zakazují chov, pokud stavba těla operaci vyžaduje. Některé kynologické kluby umožňují zapsat od jedné feny nejvýše dva vrhy narozené císařským řezem.