Parafimóza u psa: penis uvízlý mimo předkožku

Přehled

Předkožka je kožní řasa a uzavřený prostor, které penis normálně chrání. Její tvar, délka a otvor pomáhají udržet penis zakrytý. Penis v předkožce drží zatahovací svaly.

Akutní parafimóza často vzniká po erekci. U chronického problému může penis vyklouznout i kvůli nedostatečné opoře, bez zaškrcujícího prstence. Naléhavost proto závisí zejména na tom, zda je tkáň uvězněná a stlačená.

Parafimóza a priapismus jsou různé stavy. Priapismus je erekce, která pokračuje bez sexuálního podnětu. I ten však může ponechat penis částečně mimo předkožku.

Močová trubice vede po celé délce penisu. Její ústí je na špičce.

Příčiny

Kůže u ústí předkožky se může stočit dovnitř a obnažený penis uvěznit. Zaškrcení zhoršuje odtok krve žilami. Ztěžuje také normální odeznění erekce. Tekutina hromadící se v tkáni otok rychle zvětšuje.

Příliš malé ústí předkožky může bránit návratu penisu. Stejný problém může způsobit cizí předmět kolem penisu. Chlupy u ústí mohou vytvořit zaškrcující prstenec. Další možnou příčinou je poranění penisu.

Vrozeně nedostatečná předkožka může ponechat část penisu trvale nechráněnou. Zakrytí může snížit i částečná ztráta předkožky při úrazu. Návrat může zhoršit problém s nervovým zásobením zatahovacích svalů. Vzácně mu brání nádor penisu.

Rizikové faktory

Parafimóza se vyskytuje zejména po ručním odběru spermatu. Vyskytuje se i při krytí, méně často však než po odběru. K ní může předurčovat vysoká sexuální aktivita mladých nekastrovaných psů.

U mladých, malých, dlouhosrstých psů se může zamotání chlupů kombinovat s úzkou nebo krátkou předkožkou. U čivav může být příčinou vyklouzávání penisu povislá předkožka a slabý zatahovací sval. U velkých psů může s neúplným návratem souviset i neurologické onemocnění lumbosakrální oblasti.

Penis může částečně zůstat mimo předkožku i při trvalé erekci související s léky.

Typické příznaky

Typická změna je přímo viditelná v okolí penisu a předkožky:

• Penis zůstává viditelný a nevrací se úplně do ochranné předkožky.

• Obnažená část zřetelně a rychle otéká, když je odtok krve zablokovaný.

• Sliznice při trvalém obnažení vysychá.

• Pes začne obnaženou tkáň penisu olizovat nebo kousat.

• V těžkém případě žalud změní barvu, protože se zhoršuje prokrvení.

Při pokročilém poškození se může snížit citlivost žaludu. Poškození tkáně může provázet obtížné močení a krev v moči. Při těžkém poškození penisu se může snížit i chuť k jídlu.

Zpočátku může tkáň penisu vypadat normálně a ještě nebolet.

Pes může i přes odumřelou tkáň v penisu stále jíst a pít. I přes těžké místní poškození může pokračovat i normální chůze.

Komplikace a následky

Trvající narušení prokrvení může způsobit nevratné odumření tkáně penisu. Olizování a kousání může místní poškození rozšířit. Poranění zahrnující močovou trubici může ztížit močení. Výhled ovlivňuje závažnost a doba trvání poškození.

Rozsáhlé nevratné poškození může vyžadovat částečné nebo úplné odstranění penisu. Současně lze v oblasti šourku vytvořit nový vývod močové trubice. K pozdějším problémům tohoto vývodu patří zúžení a opakované infekce močových cest.

U jednoho dvouletého psa už obnažení penisu trvající tři týdny souviselo s odumřením tkáně.

Vytvoření vývodu močové trubice nese i riziko krvácení, infekce rány a rozpadu rány.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření předkožky a penisu

Diagnóza začíná klinickým vyšetřením penisu a předkožky. Posouzení zjistí dřívější podobné epizody a jejich léčbu. Vyšetření odliší stavy, jako je vrozeně krátká předkožka se související obnažeností penisu. Zvažuje se i nádor nebo hematom.

Veterinář posoudí barvu a citlivost žaludu k vyhodnocení prokrvení. Silná bolest může k manipulaci vyžadovat sedaci. K důkladnému vyšetření vnitřku předkožky může být nutné ji otevřít.

Vyšetření dlouhotrvajícího nebo neobvyklého problému

Stav, který nereaguje na obvyklou léčbu, se vyšetřuje i kvůli priapismu. K jeho odlišení pomáhá ultrazvuk penisu. K možným příčinám priapismu patří neurologické poruchy, léky a odchylky cév. Někdy příčina zůstává neznámá.

Při vyšetřování zhoršeného návratu penisu je součástí chirurgického posouzení neurologické vyšetření. Nálezy mohou vést k rentgenu páteře. Abnormální tkáň lze vyšetřit vzorky buněk nebo tkáně.

Priapismus se dělí na ischemický, se zhoršeným průtokem krve, a neischemický. Trvalá erekce je pohotovostní stav, pokud je průtok krve zablokovaný. Vyšetření odliší i fimózu, při které penis nelze z předkožky vysunout. Fimóza se může ukázat až při neúspěšných pokusech o krytí.

Léčba

Obnovení průtoku krve

Veterinář obnažený penis jemně očistí a nanese lubrikant. Cílem je vrátit ho do ochranné předkožky. Jakmile se obnoví průtok krve, otok začne rychle ustupovat. Otok může pomoci zmenšit studený obklad.

Pokročilejší případy mohou vyžadovat sedaci nebo celkovou anestezii. Zaškrcující materiál se podle potřeby odstraní řezem v předkožce. Udržet vrácený penis uvnitř může pomoci dočasný stahovací steh. Poranění močové trubice může vyžadovat dočasný močový katétr napojený na uzavřený sběrný systém.

Katétr má zabránit pozdějšímu zúžení poškozené močové trubice.

Oprava stavební vady

Opakovaná nebo přetrvávající parafimóza může vyžadovat operaci k úpravě ústí předkožky. Krátká předkožka může po posunutí dopředu poskytnout víc krytí. Další možností je faloplexe, operace upevňující penis na místě. Metoda závisí na příčině, době trvání a životaschopnosti tkáně.

Rána po nápravné operaci se může během hojení rozpadnout. Upevnění penisu může také selhat dřív, než se vytvoří pevná jizevnatá tkáň. Změněný proud moči po operaci může zvlhčovat přední nohy nebo spodní stranu hrudníku.

Léčba těžkého poškození tkáně a zotavení

Rozsáhlé odumření tkáně a nevratné poškození mohou vyžadovat odstranění penisu a vytvoření vývodu močové trubice. Močová trubice se vyústí na kůži, aby moč mohla odcházet novou cestou. V oblasti šourku leží blízko povrchu a má poměrně velký průměr.

U jednoho psa operovaného kvůli těžké parafimóze vývod močové trubice první tři dny mírně krvácel. U jiného psa podobné krvácení trvalo sedm dní a denně se zmenšovalo. Druhý pes byl při kontrole po čtyřech měsících v pořádku a močil bez potíží.

U stejného psa zabraňoval ochranný límec dva týdny olizování a kousání operovaného místa. Pooperační tlumení bolesti se plánuje individuálně. Výběr antimikrobiálních léků zohledňuje mimo jiné podezření na infekci a případné výsledky kultivace a testu citlivosti.

Vývod močové trubice se může během hojení zmenšit až o 50 %, s čímž se při jeho vytváření počítá.

Vyústění močové trubice v úrovni šourku způsobuje menší krvácení než vývod vytvořený výš.

Výsledky operací opakované parafimózy

Po kombinovaném posunutí předkožky a faloplexi se zlepšilo 14 ze 16 psů, tedy 87,5 %. Tito psi měli parafimózu nereagující na nechirurgickou léčbu. Základní příčina byla neznámá. Výsledky se hodnotily dotazníkem pro majitele.

Parafimóza se nevrátila u osmi psů, tedy u 50 %. Občasný návrat bez potřeby další léčby se objevil u tří psů, tedy u 18,75 %. Další tři, tedy 18,75 %, měli návrat vyžadující občasné léky, byli však na tom lépe než předtím. Dva psi, tedy 12,5 %, neměli významné zlepšení.

Závažné komplikace se objevily u dvou ze 16 psů, tedy u 12,5 %. Drobné komplikace se objevily u jednoho, tedy u 6,25 %. Zlepšení a úplné vyřešení proto byly různé výsledky.

Medián délky těchto kombinovaných operací byl 60 minut, v rozmezí 45–75 minut. Během samotných operací nenastaly žádné komplikace.

Prevence

Zastřihování dlouhých chlupů kolem ústí předkožky pomáhá předcházet problémům ze zamotání chlupů. Lubrikace podle pokynů veterináře může v případě potřeby pomoci chránit tkáň. Pečlivý dohled nad nekastrovanými psy v blízkosti hárajících fen snižuje rizika spojená se sexuální aktivitou.

Časná léčba uvězněného, obnaženého penisu zabraňuje nevratnému poškození tkáně. Stavební problém s krytím může vyžadovat chirurgickou opravu. Kastrace při léčbě priapismu nepomáhá, protože tato porucha erekce nezávisí na testosteronu.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy penis zůstal obnažený a zda to následovalo po krytí, odběru spermatu nebo jiné události. Vysvětlete, zda jde o první epizodu nebo opakující se problém a jaká léčba už byla vyzkoušena. Zmiňte současné léky, dřívější poranění a případné příznaky na zádech nebo zadních nohou. Sledujte, zda moč odchází normálně a kam proud směřuje.

Zeptejte se, zda jde o zaškrcení, nedostatečné krytí nebo trvalou erekci. Po léčbě se domluvte, jak místo chránit, co sledovat a kdy proběhne kontrola. Pokud byl vytvořen vývod močové trubice, požádejte o písemné pokyny ke sledování krvácení, rány a močení. Proberte i to, které příznaky vyžadují okamžitý návrat na pohotovost.

Krvácení z operovaného místa by se mělo každým dnem zmenšovat.

Časté otázky

Může parafimóza odeznít sama?

Penis, který se sám rychle nevrátí, potřebuje veterinární péči. Obnažená sliznice může otéct, vyschnout a začít bolet. Časné vrácení je snazší než po rozvinutí silného otoku. Opakovaný problém může vyžadovat chirurgickou úpravu předkožky.

Je parafimóza totéž co úzká předkožka?

Při parafimóze se penis nemůže úplně vrátit do předkožky. Při fimóze ho nelze zevnitř vysunout. Na obou problémech se může podílet úzké ústí předkožky. Fimóza může být důsledkem například vrozené stavby nebo dřívějšího poranění.

Pomůže vždy kastrace?

Kastrace neupraví priapismus, trvalou erekci bez sexuálního podnětu. Parafimóza může být i důsledkem příliš malého ústí předkožky. Někdy vrozená stavba nebo poranění zanechá nedostatečné krytí. Léčba pak míří na základní stavební problém.

Je operace vždy nutná?

Časnou parafimózu lze léčit šetrným očištěním, lubrikací a vrácením do předkožky. Pokročilejší případy mohou vyžadovat další léčbu nebo operaci. Rozsáhlé odumření tkáně může vyžadovat částečné nebo úplné odstranění penisu.

Může pes po odstranění penisu močit?

Při odstranění penisu lze v oblasti šourku vytvořit nový vývod pro moč. Jeden takto léčený pes při kontrole po čtyřech měsících stále močil bez potíží. K možným pozdějším problémům však patří zúžení vývodu a opakované infekce močových cest.