Poranění krku u psa – příznaky, první pomoc a léčba

Přehled

Kůže neprozradí celé poranění

Kousnutí může kůži krku a tkáně pod ní roztrhnout, natáhnout, rozdrtit nebo odtrhnout. Životně důležité struktury leží v krku blízko sebe. Povrchně vypadající stopa proto může provázet život ohrožující hluboké poranění.

Kousnutí do krku může zahrnovat obrnu hrtanu, proděravění průdušnice nebo vzduch v mezihrudí, prostoru mezi plícemi. Vzduch unikající do tkání pod kůží způsobuje podkožní emfyzém. Tento nález vede k vyšetření i hlubokých dýchacích a trávicích struktur.

Při obrně hrtanu se oblast kolem hlasivek při nádechu normálně neotevírá. To může dýchací cesty částečně ucpat. Problém může být jednostranný nebo oboustranný.

Z pěti zkoumaných pacientů po kousnutí s obrnou hrtanu měli tři oboustrannou obrnu. Dva psi měli jednostrannou obrnu.

Jazylkový aparát podpírá polohu jazyka a hrtanu. Při polykání se jazylkový aparát a hrtan pohybují dopředu. Hrtanová příklopka současně zakrývá vchod do hrtanu. Poranění v této oblasti proto může ovlivnit polykání i dýchání.

Příčiny

Kousnutí, náraz nebo předmět pronikající tlamou

Kousnutí a třesení jiným zvířetem může způsobit pronikající rány na krku i poranění skrytá pod kůží. Kousnutí zanáší do rány bakterie z tlamy. Kousnutí může v ráně na krku zanechat i odumřelou svalovou tkáň.

Struktury krku může poškodit i tupý náraz bez kousnutí. Významný úraz vede i ke zvážení možného poranění krční páteře. Poranění kostí a nervů potřebují vedle poškození měkkých tkání vlastní vyšetření.

Žvýkání nebo aportování klacku může způsobit pronikající poranění tlamy a hrdla. Po takovém poranění, putujícím cizím materiálu nebo zevní ráně na krku se může vyvinout absces na krku.

Otok, poškození nervů a zúžení dýchacích cest

Otok a zánět hrtanu mohou zhoršit dýchání. Kousnutí může poškodit nerv ovládající pohyb hrtanu. Obrna hrtanu proto může zahrnovat přechodnou nebo trvalou poruchu funkce. Přesný mechanismus poškození ovlivňuje volbu léčby.

Rizikové faktory

Uvádí se, že rány na krku tvoří asi 20–29 % poranění psů kousnutím. U středně velkých a velkých psů byl krk popsán jako nejčastější místo kousných ran. Údaj nepopisuje četnost všech poranění krku.

Ve skupině pěti psů s obrnou hrtanu po kousnutí byl medián věku sedm let, v rozmezí 2–13 let. Medián hmotnosti byl 11,2 kg, v rozmezí 2,2–24,6 kg. Těžké poranění dýchacích cest se proto v této malé skupině neomezovalo na jednu velikostní kategorii.

Všech pět psů bylo před nehodou s kousnutím popsáno jako zdravých.

Typické příznaky

Příznaky závisejí na poškozené struktuře. K možným pozorováním patří:

• Obtížné dýchání nebo abnormální zvuk při nádechu.
• Otok a citlivost krku.
• Krvácení z rány nebo krví zbarvené sliny.
• Potíže s polykáním a bolest v tlamě, zejména po pronikajícím poranění hrdla.
• Nadměrné slinění, dávení nebo kašel.
• Bulka na krku nebo vytékající otvor, které se objeví později.

Absces na krku může zahrnovat horečku, malátnost a nechutenství. Veterinář může při prohmatání nahmatat vzduch pod kůží. V jednom případu zahrnovalo těžké poranění krku rozsáhlé podlitiny i přes neporušenou kůži.

U psa s těžkým poraněním hrtanu a jazylky byl popsán i neklid a neschopnost chodit.

V sérii pěti psů s obrnou hrtanu byl jeden pes odeslán až po pěti dnech, když se zhoršil celkový stav a dýchání.

Komplikace a následky

Ucpání dýchacích cest, krvácení a infekce

Proděravění průdušnice nebo porucha funkce hrtanu mohou zhoršit dýchání. Po kousnutí se může protrhnout krční žíla. V nejhorším případě může neléčená bakteriální infekce kousné rány vést k sepsi.

Velký absces na krku může průdušnici odtlačit do strany. Absces na krku může vyžadovat naléhavé zavedení dýchací rourky. Dalším možným následkem kousnutí do krku je poškození jícnu.

Obrna hrtanu může být trvalá

Poúrazová obrna hrtanu může být přechodná nebo trvalá. Jeden pes měl jednostrannou obrnu i při kontrole po čtyřech měsících. V místě operace průdušnice se může vyvinout jizva nebo místní zúžení. Zdánlivě dobré dýchání proto vždy neukončuje sledování poranění.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření celého psa a funkce dýchacích cest

Počáteční posouzení zahrnuje dýchací cesty, dýchání, krevní oběh a krvácení. Spolu s krkem se vyšetřují i další poraněná místa. Podrobné vyšetření rány často vyžaduje sedaci a ostříhání srsti. Plán zajištění dýchání se připraví předem.

Nebezpečné poranění krku je možné i bez neurologických výpadků. Všech pět pacientů po kousnutí s obrnou hrtanu mělo jinak normální neurologické vyšetření. Schopnost chodit proto neprokazuje, že jsou hrtan, průdušnice nebo cévy neporušené.

Zobrazení a endoskopie

Rentgen krku a hrudníku může ukázat vzduch pod kůží nebo v mezihrudí. Viditelná může být i zlomenina jazylky. Absces na krku nebo poranění cizím tělesem lze vyšetřit ultrazvukem, CT nebo magnetickou rezonancí.

Pohyb hrtanu se posuzuje během endoskopie. Průdušnici a jícen lze vyšetřit i kvůli poškození. Ve vybrané skupině pěti psů mělo poranění průdušnice tři. Jeden pes měl poranění jícnu. Tyto podíly neplatí pro každé kousnutí do krku.

Z rány s hojným hnisavým výtokem lze provést kultivaci a vybrat vhodné antibiotikum. Kultivaci a test citlivosti může vyžadovat i starší kousná rána. Krevní testy posuzují mimo jiné ztrátu krve a celkový stav.

Mezi 82 psy operovanými kvůli abscesu na krku byl cizí materiál při operaci nalezen jen u pěti psů, tedy u 6 %. To, že se cizí těleso nenajde, proto neznamená, že nešlo o hluboký absces.

Léčba

Zajištění dýchacích cest a krevního oběhu

Pes s dýchacími potížemi může před podrobnými vyšetřeními potřebovat kyslík. K zajištění dýchacích cest může být nutná intubace, tedy zavedení dýchací rourky do průdušnice. Z pěti psů s obrnou hrtanu podstoupili čtyři operaci. Dva z nich potřebovali k dýchání dočasnou tracheostomii. Součástí léčby kousných poranění je tlumení bolesti. Veterinář volí péči podle poranění a funkce dýchání.

Čištění rány a nápravná operace

Léčba rány na krku může zahrnovat rozsáhlé stříhání srsti, čištění, revizi a odstranění odumřelé tkáně. Poškozenou cévu může být nutné chirurgicky uzavřít. Proděravění průdušnice lze sešít. Potřebné zákroky proto závisejí na tom, které struktury krku jsou poškozené.

Těžký úraz hrtanu a jazylky může vyžadovat i opravu natržených svalů a zlomenin kostí. Výživová sonda může během zotavení udržet výživu. Používání dýchací nebo výživové sondy vyžaduje individuální pokyny k péči.

Hlubokou ránu lze zpočátku ponechat otevřenou a uzavřít až po vyčištění tkání. Drén může odvádět výtok z dutiny ven. Uzavřený sací drén se nehodí do aktivně krvácejícího místa ani místa, kudy uniká vzduch.

Součástí léčby kousných poranění bývají často antibiotika. Výběr lze upřesnit podle bakteriální kultivace a testu citlivosti. Léky předepisuje veterinář.

Léčba obrny hrtanu se řídí příznaky

Obrna hrtanu vždy nevyžaduje operaci, pokud chybějí dýchací potíže. Zhoršující se dýchací potíže však mohou vyžadovat chirurgickou opravu. Ze čtyř operovaných psů podstoupili dva laterální fixaci chrupavky hrtanu k rozšíření dýchacího prostoru. Malé natržení průdušnice lze někdy zvládnout bez opravné operace, pokud je únik vzduchu stabilní a dýchání se nezhoršuje. Toto rozhodnutí vyžaduje veterinární vyšetření a sledování.

Nemocniční péče a výhled na zotavení

Ve skupině pěti pacientů s kousnutím do krku a obrnou hrtanu trvala hospitalizace dva až deset dní. Tři psi vyšetření po propuštění měli po čtyřech až šesti měsících normální dýchání a nálezy fyzikálního vyšetření. Majitelé zbylých dvou psů popsali při telefonickém sledování po jednom až šesti měsících funkci dýchání jako vynikající. Tato malá vybraná série ukazuje, že zotavení je možné, neposkytuje však podíl zotavení pro všechna kousnutí do krku.

Ve skupině 82 psů operovaných kvůli chronickým abscesům na krku byla léčba úspěšná u 92,7 %. Návrat byl potvrzen nebo předpokládán u šesti psů, tedy u 7,3 %. Tyto údaje se týkají léčby abscesů, ne výhledu u čerstvých poranění průdušnice nebo cév.

Ve stejné skupině 82 psů s abscesy podstoupili čtyři psi, tedy 4,9 %, kvůli návratu další operaci. Komplikace hojení operační rány se objevily u devíti psů, tedy u 10,9 %. U pěti psů, tedy u 6 % celé skupiny, vyžadovaly další operaci.

Prevence

Vyhýbejte se volnému pobíhání a venku mějte psa pod kontrolou na vodítku. S vlastním psem se nepřibližujte k neznámému volně pobíhajícímu psovi. Základní výcvik zahájený v mládí a řízené seznamování s jinými psy mohou omezit situace vedoucí ke rvačkám.

Místo klacku zvolte vhodnou aportovací hračku, protože dřevěný klacek může způsobit pronikající poranění hrdla. V autě zajistěte psa vhodným bezpečnostním postrojem nebo v zajištěné přepravce. Zabezpečení nepřipínejte k obojku.

Po rvačce psa prohlédněte kvůli skrytým kousným ranám.

Důležité pro majitele psů

První pomoc a převoz

Na silně krvácející ránu lze přiložit čistý obvaz a přímo na ni tlačit. Ochrana kolem krku nebo hlavy nesmí omezovat dýchací cesty ani dýchání. Psovi s ucpanými dýchacími cestami nenasazujte náhubek. Dovolte psovi polohu, ve které se mu dýchá nejsnáz. Zajistěte převoz k veterináři a obtížné dýchání nebo silné krvácení nahlaste předem.

Sledujte ránu, dýchání a polykání

Po ošetření udržujte ránu čistou a suchou. Olizování zabraňte podle poranění a pokynů k péči. Zarudnutí, teplo, výtok a bolest jsou důvodem kontaktovat ošetřujícího veterináře. Hustý nebo páchnoucí výtok a zvětšující se otok vyžadují posouzení.

Vracející se dýchací potíže nahlaste okamžitě. Při kontrolách se posuzují i přetrvávající potíže s polykáním nebo kašel. Dodržujte domluvené pokyny ke krmení nebo krmení sondou, dokud ošetřující veterinář plán nezmění. Neprovádějte sami změny dýchací rourky, drénu ani výživové sondy.

Časté otázky

Může být malá kousná rána na krku nebezpečná?

Psí špičáky mohou pod kůží vytvořit hlubokou dutinu. Poranění dýchacích cest je možné i bez zjevné pronikající rány na kůži. Kousnutí do krku proto vyžaduje veterinární posouzení. Naléhavými příznaky jsou obtížné dýchání, silné krvácení nebo rychle se zhoršující stav.

Proč může být dýchání po poranění krku hlučné?

Otok a zánět hrtanu mohou zhoršit proudění vzduchu. Kousnutí může také poškodit nerv ovládající pohyb hrtanu. Ochrnutý hrtan se při nádechu normálně neotevírá. Hlučné nebo zhoršující se dýchání proto vyžaduje okamžité veterinární vyšetření.

Potřebuje každé kousnutí do krku operaci?

Léčba závisí na poranění a funkci dýchání. Malé natržení průdušnice se někdy může zhojit bez opravné operace, pokud se únik vzduchu nezvětšuje a dýchání zůstává stabilní. Zhoršující se dýchací potíže však mohou vyžadovat operaci. Rozhodnutí se řídí vyšetřeními, ne vzhledem rány doma.

Může se absces na krku objevit až později?

Absces na krku může následovat po pronikajícím poranění hrdla, putujícím cizím tělese nebo zevní ráně na krku. Chronický případ může způsobit otok krku nebo vytékající otvor. Pozdější bulka, horečka nebo bolest při polykání proto vyžadují další veterinární vyšetření.

Jak se o ránu na krku pečuje doma?

Udržujte ránu čistou a suchou a zabraňte olizování. Zarudnutí, teplo, výtok nebo bolest hlaste ošetřujícímu veterináři. Ochrana krku nesmí bránit dýchání. Individuální pokyny k čištění, lékům a krmení dostanete při propuštění.