Perzistující mléčné zuby u psa: příznaky a léčba

Přehled

Psi mají obvykle 28 mléčných a 42 trvalých zubů. Mléčné zuby začínají prořezávat přibližně ve věku 3–5 týdnů. Jsou velikostí přizpůsobené malé tlamě štěněte, a jsou proto menší než trvalé zuby. Jak čelisti rostou, vzniká místo pro větší sadu trvalých zubů.

Zuby se obvykle mění ve věku 3–7 měsíců. Nejdříve se mění řezáky v přední části tlamy. Špičáky se mění přibližně v 5–6 měsících. Nejčastěji zadržovaným zubem je horní špičák. Někdy nevypadnou ani řezáky, aby uvolnily místo trvalým zubům. V oblasti premolárů může mléčný zub zůstat i bez viditelné trvalé náhrady.

Mléčný a trvalý zub by neměly být současně na stejném místě. Ne každý trvalý zub však má mléčné stadium: stoličky vzadu prořezávají rovnou jako trvalé zuby. Většina štěňat má kompletní trvalý chrup do 6–7 měsíců.

Příčiny

Mléčný zub vypadne, když jeho kořen prochází resorpcí, tedy postupně mizí. Tento proces pomáhá spustit tlak korunky vyvíjejícího se trvalého zubu. Jakmile opora kořene zmizí, viditelná korunka mléčného zubu vypadne. Mléčný zub může zůstat pevně na místě, pokud trvalý zub prořezává na nesprávném místě.

Zárodek trvalého zubu může být od začátku na nesprávném místě kvůli dědičným faktorům. Posunout ho může i poranění během vývoje. Mléčný zub může zůstat také tehdy, když se trvalá náhrada vůbec nevyvine. V této situaci o stejné místo nesoupeří dva zuby. Chybějící trvalý zub je zvlášť častým vysvětlením perzistujícího mléčného premoláru.

Mléčné zuby se začínají tvořit ještě před narozením štěněte. Korunky trvalých zubů se začínají vyvíjet v čelistní kosti hned po narození. Korunky ztvrdnou přibližně do 11 týdnů. Sklovina pokrývající korunku je při prořezání zubu hotová. Později v životě se nová sklovina netvoří.

Rizikové faktory

Perzistující mléčné zuby jsou časté zejména u malých psů a trpasličích plemen. U velkých psů se vyskytují méně často. Z krátkonosých plemen jsou náchylnější než obvykle například mopsové a bostonští teriéři. Abnormální počet nebo uspořádání zubů může v tlamě krátkonosého psa ztížit rozpoznání mléčného zubu.

U havanských psíků jsou poměrně častým problémem zejména perzistující mléčné špičáky. Dědičná náchylnost souvisí i s načasováním výměny zubů. Přesný způsob dědičnosti zadržování zubů však není znám. Kromě malé velikosti proto záleží i na stavbě tlamy a vývoji trvalých zubů.

Náchylnost se může projevit i jako opakující se problém u příbuzných psů.

Typické příznaky

Častým nálezem jsou dva špičáky těsně vedle sebe. Pohled do tlamy může problém odhalit dřív, než se štěně zdá bolestivé. Mléčný zub často vypadá bělejší a jemnější než trvalý zub.

• Mléčný špičák může mít zahnutý tvar.
• Prostor mezi zuby je úzký a zuby se téměř dotýkají.
• V horní čelisti se širší trvalý špičák objevuje před úzkým mléčným zubem.
• V dolní čelisti se trvalý špičák prořezává na vnitřní straně mléčného zubu, směrem k jazyku.
• V úzké mezeře se může hromadit potrava a zubní povlak.
• Dásně se mohou zanítit, jak se mezi zuby hromadí povlak.

Parodontální onemocnění spojené s natěsnáním zubů může způsobit zarudlé, oteklé nebo krvácející dásně. Když tlama bolí, může štěně žvýkat na jedné straně. Viditelný může být i zubní kámen hromadící se na povrchu zubu.

Normální výměna zubů může zahrnovat i slinění. Když je tlama citlivá, může mít štěně menší chuť k jídlu. Nutkání kousat je během výměny zubů velmi časté. Tyto známky neurčí, zda mléčný zub zůstal; tlamu je nutné prohlédnout.

Komplikace a následky

Povlak zachycený mezi zuby může vést k parodontitidě, tedy zánětu tkání podpírajících zub. K těmto tkáním patří dásně, vlákna upevňující zub a okolní kost. Pokročilé parodontální onemocnění může způsobit předčasnou ztrátu zubů. Při abnormálním skusu se zuby, které se o sebe třou, mohou obrušovat a oslabovat.

Nesprávný kontakt zubů může čelisti zaklesnout a narušit jejich růst. V nejhorších případech může trvalý dolní špičák zatlačující se do patra vytvořit spojení mezi tlamou a nosní dutinou. Abnormální skus se může vyvinout už během 2 týdnů od prořezání trvalého zubu vedle mléčného. Výhled po extrakci je obvykle výborný.

Obnažená dřeň zlomeného mléčného zubu se může zanítit a odumřít. Infekce se může přes hrot kořene šířit k blízkému vyvíjejícímu se zárodku trvalého zubu. To může způsobit deformovanou korunku trvalého zubu. Na hrotu kořene mléčného zubu, který odumřel a zešedl, se může vytvořit absces.

Horní špičák posunutý příliš dopředu může zúžit prostor, kam by měl při zavření tlamy zapadnout hrot dolního špičáku. Horní řezáky, které zůstanou příliš vzadu, mohou změnit normální nůžkový skus v klešťový.

Vyšetření u veterináře

Veterinář vyšetřuje tlamu a skus štěněte od první prohlídky. Při vadném skusu se čelisti nesetkávají normálně nebo zub prořezává pod nesprávným úhlem. Vyšetření posuzuje i případné poškození měkkých tkání způsobené zuby. Neobvykle malý premolár viditelný v tlamě může vyžadovat rentgen, aby se zjistilo, zda jde o mléčný zub.

Rentgen zubů ukazuje stavbu kořene mléčného zubu, který se má odstranit. Najde také trvalý zub vyvíjející se poblíž. Pokud trvalý zub v tlamě není vidět, zobrazení zjistí, zda chybí, nebo je neprořezaný v čelistní kosti. Kolem neprořezaného zubu se může vytvořit cysta, tedy dutina naplněná tekutinou, a poškodit čelistní kost.

Vzhled korunky také pomáhá odlišit normální výměnu zubů od poranění zubu. Šedá nebo růžová změna barvy může ukazovat na onemocnění uvnitř zubu. Zubní dřeň obsahuje nervy a cévy zubu. Zánět dřeně lze zjistit rentgenem zubů a vyšetřením v celkové anestezii. Zdraví dásní a zubů lze posoudit i měřením pomocí nástrojů v tlamě psa v anestezii.

Léčba

Léčbu a tlumení bolesti předepisuje veterinář. Mléčný zub se odstraňuje, když vedle něj začne prořezávat odpovídající trvalý zub. Extrakce se provádí v celkové anestezii. Léčba by se obvykle neměla odkládat až na pozdější kastraci. Pokud se trvalý zub už usadil v nesprávné poloze, může být nutná ortodontická léčba.

Kořen mléčného špičáku je dlouhý a tenký, proto se při extrakci snadno zlomí. Techniku extrakce volí veterinář podle stavby kořene a pohyblivosti zubu. Rentgen po extrakci potvrdí, že byl odstraněn celý kořen. Při odstraňování se může poškodit blízký trvalý zub. Kořen nově prořezaného zubu se vyvíjí ještě několik měsíců.

Zdravý mléčný zub může někdy zůstat, pokud nemá trvalou náhradu a nevytlačuje jiné zuby. Rána po extrakci se v případě potřeby uzavře vstřebatelnými stehy. Během hojení, asi 2 týdny, se doporučuje měkké krmivo. Tvrdým kousacím hračkám a kostem se vyhýbá, aby se stehy nerozešly.

Pokud mléčný zub poškozuje měkké tkáně tlamy, může být extrakce nutná ještě před normálním věkem výměny. Odstranění mléčného zubu, který naráží do patra, odstraní bolestivý kontakt, který způsobuje. Vývoj skusu může při prořezávání trvalých zubů přesto vyžadovat další léčbu. Zlomený mléčný zub by se měl odstranit co nejdříve.

Úlomek kořene ponechaný v tlamě po extrakci může bránit prořezání trvalého zubu. Infikovaný úlomek kořene může vyžadovat další zákrok k odstranění. K tlumení bolesti při extrakci lze použít místní nervovou blokádu. Součástí léčby může být i odstranění nahromaděného zubního kamene.

Při těžké vadě skusu může být nutné odstranit vybrané další zuby, aby vznikl bezbolestný skus. Ortodontická léčba může polohu zubů napravit pomocí speciálních pomůcek. Pokud jsou trvalé zuby už zřetelně nesprávně postavené, může být potřeba posouzení veterinářem se zkušenostmi se zubním lékařstvím.

Pokud při extrakci vznikne povrchové poškození skloviny trvalého zubu, může ho později chránit výplňový materiál. Čištění tlamy po extrakci podle pokynů veterináře pomáhá předcházet infekci během hojení.

Prevence

Tlamu štěněte kontrolujte doma jednou týdně přibližně do věku 7–8 měsíců. Posouzení skusu je součástí i návštěv kvůli očkování. Během prořezávání jsou dásně citlivé, proto čistěte jemně. Denní čištění zubů je součástí pravidelné domácí péče o zuby. Nenahrazuje však extrakci perzistujícího mléčného zubu, který vytlačuje trvalý.

Vyhýbání se tvrdým žvýkačkám může snížit riziko zlomení zubů. Kost na žvýkání není bezpečným způsobem, jak se pokusit uvolnit pevně přichycený mléčný zub. Nevytrhávejte zub sami: může se zlomit a nechat kořen pod dásní. Kvůli dědičnému pozadí se chov psa s perzistujícími mléčnými zuby nedoporučuje, pokud není známo, že příčinou bylo poranění.

Důležité pro majitele psů

Když si všimnete nového zubu prořezávajícího vedle mléčného, vyfoťte tlamu. Zapište si datum a umístění zubu. Řekněte veterináři i o případném poranění tlamy. Fotografie mohou ukázat, jak se poloha zubů mezi návštěvami změnila. Bolavou tlamu kvůli fotografování násilím neotevírejte.

Při extrakci se zeptejte, které zuby byly odstraněny a zda zůstávají nějaké mléčné zuby ke sledování. Ověřte si pokyny k domácí péči ohledně stravy, péče o stehy a dohodnuté kontroly. Pokud trvalý zub později prořeže a vypadá neobvykle, zmiňte dřívější extrakci: poškození vyvíjejícího se zubu se může projevit chybějící sklovinou.

Časté otázky

Kdy by měly psovi vypadat mléčné zuby?

Mléčné zuby se trvalými obvykle nahrazují, když je štěněti 3–7 měsíců. Mléčný zub zůstávající vedle trvalého by se však neměl nechávat až do konce tohoto věkového rozmezí; vyžaduje odstranění, jakmile trvalý zub začne prořezávat.

Může mléčný zub ještě později vypadnout sám?

Někdy mléčný zub vypadne po 6. měsíci věku. Pokud trvalý zub úplně prořezal a mléčný zůstává, samovolné vypadnutí je nepravděpodobné. Poloha trvalého zubu už může vyžadovat úpravu.

Proč nikdy nenajdu mléčné zuby, které vypadly?

Štěňata mléčné zuby často spolknou a ty bez újmy projdou trávicím traktem. Počet zubů nalezených na podlaze proto není dobrým způsobem, jak spočítat ty zbývající. Místo toho zkontrolujte zuby viditelné v tlamě a v případě potřeby požádejte veterinární tým o pomoc s jejich určením.

Odstraňuje se každý mléčný zub, který zůstane v tlamě dospělého psa?

Ne nutně. Pokud trvalý zub chybí, může zdravý mléčný zub zůstat v provozu, pokud nevytlačuje jiné zuby. Před rozhodnutím se rentgenem kontroluje mimo jiné zdraví kořene a případný neprořezaný trvalý zub.

Proč odstranění mléčného zubu vyžaduje celkovou anestezii?

Perzistující mléčný zub se extrahuje v celkové anestezii, aby bylo možné úplně odstranit i kořen pod dásní. Kořen špičáku je zvlášť dlouhý a snadno se zlomí. Trvalý zub vyvíjející se vedle něj je nutné během extrakce chránit před poškozením.