Pododermatitida u psa: bolestivá, zarudlá kůže mezi prsty

Přehled

Zánět tlapky se nazývá také pododermatitida, tedy zánět v oblasti tlapky. Kůže mezi prsty se může podráždit z různých důvodů, proto samotný název neurčuje přesnou příčinu. Povrchové podráždění se odlišuje od bakteriální infekce zasahující do vlasových folikulů a hlubokých vrstev kůže. Hloubka ovlivňuje volbu léčby.

Při furunkulóze praskne vlasový folikul pod kůží. Keratin, tedy materiál tvořící chlupy, se dostane do tkáně a vyvolá reakci na cizí těleso. Vzniklé bolestivé bulky mezi prsty obvykle nejsou skutečné cysty, tedy dutiny naplněné tekutinou. Mohou se objevit na jednom nebo více místech.

Samostatný zánět způsobený cizím tělesem může po jeho odstranění odeznít. Alergický zánět tlapek často vyžaduje dlouhodobé zvládání příznaků. Výhled proto závisí na základní příčině. Většina psů na léčbu dobře reaguje.

Při hluboké pyodermii leží bakteriální infekce ve škáře, pod povrchovou vrstvou kůže. Může zasahovat i do podkožní tkáně. Blízkost infikovaných míst ke kožním cévám vysvětluje i možnost vážné celkové infekce.

Příčiny

Svědivé tlapky může způsobit atopie a přecitlivělost související s krmivem. Olizování a okusování poškozuje místní kůži a může spustit hluboký zánět. Kůži na spodní straně tlapky může zanítit i kontakt s dráždivou látkou. Podráždění může udržovat trvale vlhká srst na tlapkách.

Chlupy zatlačené pod kůži mohou působit jako cizí těleso, které udržuje zánět. Podobně může tlapkou proniknout osina trávy nebo tříska. Hluboký zánět mezi prsty může způsobit přemnožení roztočů Demodex, tedy demodikóza. Na poškozené kůži se mohou množit bakterie nebo kvasinky Malassezia.

K druhotným bakteriálním infekcím mohou předurčovat hormonální onemocnění, jako je snížená funkce štítné žlázy a Cushingův syndrom. Méně často je příčinou nádor nebo hluboká plísňová infekce. Tlapky mohou zanítit i imunitně podmíněná kožní onemocnění. Samotné zarudnutí tyto různé příčiny neodliší.

Hluboká infekce může zahrnovat více organismů. Staphylococcus pseudintermedius se nachází ve více než 90 % případů psí pyodermie, tedy bakteriální infekce kůže. Streptokoky, gramnegativní bakterie nebo bakterie rostoucí bez kyslíku byly zjištěny asi ve 40 % hlubokých bakteriálních infekcí kůže. Tato rozmanitost je důvodem určit příčinu hluboké infekce kultivací.

Rizikové faktory

Hluboký zánět mezi prsty se může rozvinout u kteréhokoli psa. Mezi náchylná plemena patří šarpejové, labradorští retrívři a angličtí buldoci. Krátké, tuhé chlupy mohou být při pohybu zatlačeny zpět do folikulu. U široké tlapky může váha dopadat i na osrstěnou kůži mezi polštářky.

Nadváha zvyšuje tlak mezi prsty. Tato místa může zatěžovat i nerovnoměrné rozložení váhy způsobené kulháním. Tvrdý nebo drsný povrch může poranit vlasové folikuly. Vlhkost a rozměklá kůže usnadňují přemnožení mikrobů.

K opakovaným bakteriálním infekcím může předurčovat alergické onemocnění kůže a narušená bariérová funkce kůže.

Typické příznaky

Zánět mezi prsty může začít zarudnutím a drobnými pupínky. Hlubší uzlíky mají často průměr asi 1–2 cm. Můžete si všimnout těchto změn:

• Opakované olizování nebo okusování tlapek.
• Zarudlá, citlivá kůže mezi prsty.
• Otok tlapky nebo vznikající bulky.
• Lesklý, červenofialový uzlík.
• Otvory s výtokem nebo vředy na kůži.
• Kulhání na bolavou končetinu.
• Srst zbarvená do červenohněda olizováním nebo přemnožením kvasinek.

Ložisko způsobené cizím tělesem je často samostatné a nachází se na hrudní tlapce. Při bakteriální infekci se mohou objevovat nové uzlíky, zatímco předchozí se hojí. Na chronicky postižené tlapce se může vyvinout ztluštělá kůže a ztráta srsti.

Pod hustou srstí se skutečný rozsah zánětu může přehlédnout, dokud se srst k vyšetření nezkrátí. Některé prostory mezi prsty mají i komedony, tedy černé tečky připomínající ucpané vlasové folikuly. Se zánětem se mohou zvětšit i blízké mízní uzliny.

Komplikace a následky

Dlouhotrvající zánět může kůži mezi prsty trvale zjizvit. Mohou se vyvinout mozoly a ztluštění kůže podobné polštářkům. Po zhojení může kůže zůstat bez srsti a křehčí než dříve. Hluboká bakteriální infekce je také možným zdrojem infekce šířící se do krevního oběhu.

Volný keratin ponechaný v kůži může udržovat zánětlivou reakci i po odeznění původní infekce. Návrat může také ukazovat na neléčenou alergii nebo demodikózu. Hluboká ložiska mohou k zhojení potřebovat asi 3–6 týdnů léčby. Samotné opakování kúry nevyřeší pokračující základní kožní onemocnění.

Vyšetření u veterináře

Veterinář zjišťuje také, zda se kožní změny vyskytují kromě tlapek i jinde na těle. K určení příčiny může pomoci sezónnost a prostředí, ve kterém pes žije. Probírá se i dřívější odpověď na léčbu a strava. Ne každý problém s tlapkami je bakteriální.

Cytologie znamená mikroskopické vyšetření vzorku buněk odebraného z kůže nebo výtoku. Vzorek se kontroluje na zánětlivé buňky, bakterie a kvasinky. Vyšetřuje se před zahájením antimikrobiální léčby. Odběr chlupů nebo kožní seškraby mohou hledat roztoče Demodex.

U hluboké infekce se k výběru léku provádí bakteriologická kultivace a vyšetření citlivosti. Povrchový stěr vždy nedosáhne k organismu hluboko v tkáni. Pak může být potřeba materiál odebraný jehlou nebo vzorek tkáně. Odběr může vyžadovat tlumení bolesti nebo celkovou anestezii.

Neobvyklý nebo se vracející uzlík lze vyšetřit biopsií. Samostatné ložisko může vyžadovat chirurgický průzkum k nalezení cizího tělesa. Při podezření na alergii se eliminační dietní zkouškou testuje přísně omezená strava. V případě potřeby mohou být zahrnuty i krevní testy, vyšetření moči nebo rentgen.

Malé množství bakterií lze najít i na zdravé kůži. Při posuzování infekce záleží na nálezu bakterií uvnitř zánětlivých buněk. Výsledky kultivace se proto vykládají spolu s cytologií a kožními změnami. Pokud se hojení zastaví a bakterie zůstávají v buňkách, může opakovaná kultivace vyšetřit odolnost vůči lékům.

Ložisko na tlapce související s nádorem obvykle postihuje jen jednu tlapku. Cytologie a biopsie proto hledají i jiné příčiny než běžnou bakteriální infekci.

Léčba

Léčbu a léky předepisuje veterinář. Péče cílí na zjištěnou příčinu. U povrchové bakteriální infekce je přístupem první volby místní antimikrobiální léčba. Hluboká infekce může navíc vyžadovat antibiotikum působící v celém těle. Výběr vhodného léku řídí výsledky kultivace.

Šampony a místní přípravky zvolené veterinářem snižují množství mikroorganismů na povrchu a odstraňují strupy. Jednou z možností je přípravek s chlorhexidinem vhodný pro zvířata. Přemnožení kvasinek může vyžadovat samostatnou protiplísňovou léčbu. Cizí těleso se odstraní, pokud udržuje zánět.

Pokud je tlapka citlivá, bolest se léčí samostatně. Léčba svědivé alergie omezuje poškozování kůže psem samotným. Lék na alergii však nutně neléčí hlubokou bakteriální infekci. Zánět způsobený roztoči Demodex vyžaduje léčbu cílenou na parazita.

Hluboká infekce se znovu vyšetří před koncem úvodní léčby, obvykle asi po 3 týdnech. Pokud infekce přetrvává, nové posouzení probíhá asi každé 2 týdny. Další léčba závisí na kožních změnách a cytologii. Antibiotika se automaticky nepodávají dál jen proto, že zarudnutí přetrvává.

Jizvovitou tkáň nebo folikulární cysty lze ve vybraných případech odstranit laserem. Operace není prvním krokem u každé zanícené tlapky. Místní péče po zákroku může být náročná. Hojení závisí i na zvládnutí příčiny, která zánět udržuje.

Léčba vážně nemocného psa může začít ještě před výsledky kultivace, pokud je riziko zhoršení nebo sepse vysoké. Po příchodu laboratorních výsledků se výběr léku přehodnotí. Místní léčba hluboké infekce začne, jakmile lze s tlapkou manipulovat bez bolesti.

Po laserové léčbě folikulárních cyst může být nutné měnit obvazy každých 24–48 hodin. Dlouhodobá léčba kortikosteroidy může oslabením místní imunitní odpovědi zhoršit druhotnou bakteriální infekci. Veterinární plán proto sladí zvládání zánětu s léčbou infekce.

Prevence

Udržujte tlapky a prostory mezi prsty čisté a suché. Mokré nebo špinavé tlapky v případě potřeby opláchněte a důkladně osušte. Zimní posypová sůl může kůži tlapek dráždit, proto oplach po procházkách pomáhá dráždivou látku odstranit. Pravidelná kontrola tlapek pomáhá odhalit časné změny.

Kontrola hmotnosti u psa s nadváhou může snížit tlak mezi prsty. Měkčí povrchy pro odpočinek a chůzi omezují opakované tření. Vhodné botičky mohou v případě potřeby tlapky chránit. Pokud příčinu udržující riziko návratu nelze odstranit, může být nutná dlouhodobá místní udržovací péče.

Při úpravě srsti mezi prsty se vyhýbejte způsobení drobných poranění kůže. Stříhání, které poškodí povrch, může zatlačit úlomky chlupů do tkáně a vyvolat další reakci na cizí těleso. Zkracování srsti na bolavé tlapce se proto plánuje v ordinaci jako součást léčby.

Nenanášejte na zanícenou kůži psa neředěné chlorové bělidlo pro domácnost. Jeho ředění doma může vést k chybám v míchání, které jsou nebezpečné pro psa i pro osobu, která s ním manipuluje.

Důležité pro majitele psů

Před kontrolami fotografujte tlapky ze stejných úhlů a zaznamenejte, které prostory mezi prsty jsou postižené. Zapisujte změny olizování, kulhání a výtoku a případnou souvislost s procházkami nebo ročními obdobími. Řekněte veterináři o všech dřívějších lécích a o tom, které pomohly. Pokud máte k dispozici dřívější výsledky kultivace, přineste je.

Nemačkejte bulku mezi prsty a nevydlabávejte v kůži možné cizí těleso. Požádejte o jasné pokyny k místní péči a ověřte si, jak zabránit olizování. V případě potřeby může olizování zastavit límec. Pokud pes kvůli bolesti manipulaci nesnese, řekněte to ošetřujícímu veterináři dřív, než znovu zkusíte koupele.

Časté otázky

Je zánět mezi prsty vždy furunkulóza?

Ne. Zánět tlapky je obraz příznaků s několika možnými příčinami, jako je alergie, kvasinky nebo cizí těleso. Při furunkulóze praskne vlasový folikul a zánět zasahuje hlouběji do kůže. Volba léčby závisí na příčině i hloubce zánětu.

Proč se zánět tlapek stále vrací?

Návrat mohou udržovat alergie, stavba tlapky, keratin ponechaný pod kůží nebo roztoči Demodex. Základní příčinu je proto nutné vyšetřit souběžně s léčbou bakteriální infekce. Chronické, opakující se onemocnění může potřebovat dlouhodobý udržovací plán přizpůsobený výsledkům vyšetření.

Potřebuje můj pes vždy kúru antibiotik?

Ne vždy. Povrchovou bakteriální infekci lze často léčit místně, zatímco hluboká infekce může vyžadovat antibiotikum působící v celém těle. Potřeba léku a výběr vhodný pro vašeho psa závisí na vyšetření, cytologii a v případě potřeby na bakteriologické kultivaci.

Může jediné bolestivé místo mezi prsty způsobit tříska?

Ano. Cizí těleso, například osina trávy, může způsobit jedno zanícené ložisko, často na hrudní tlapce. Může být nutné ho chirurgicky najít a odstranit. Nepokoušejte se doma vydlabat cizí těleso hluboko pod kůží psa.

Může problém vyřešit samotné vysoušení tlapek?

Udržování tlapek v suchu omezuje rozměknutí kůže, hluboká infekce však potřebuje veterinární léčbu. Pokud se uplatňuje alergie, roztoči Demodex nebo cizí těleso, je jejich řešení také součástí péče. Domácí hygiena léčbu podporuje, nevyřeší však každou příčinu zánětu tlapek.