Poranění iliopsoatu u psa: natažený ohýbač kyčle a zotavení

Přehled

Iliopsoas je jednotka svalu a šlachy, která ohýbá kyčel. Skládá se z kyčelního svalu a velkého bederního svalu. Jednotka vede hluboko pod bederní páteří a pánví směrem ke stehenní kosti. Přímo rukou lze nahmatat jen malou část tohoto hlubokého svalu.

Ohnutím kyčelního kloubu přenáší zadní končetinu dopředu. Pomáhá také podpírat bederní páteř. Poranění může postihnout samotný sval nebo jeho šlachu upínající se na stehenní kost. Zanítit se může i burza mezi šlachou a kostí.

Burza normálně snižuje tření mezi šlachou a kostí při pohybu kyčle.

Velký průzkum v agility zahrnoval 4 197 psů.

Poranění iliopsoatu bylo uvedeno u 327 psů, tedy 7,8 % zkoumané populace. Diagnózy, ze kterých vycházela hlášení majitelů, nebyly ověřeny podle veterinárních záznamů.

Příčiny

Akutní natažení může vzniknout, když se sval prodlužuje při snaze zpomalit pohyb. Může k tomu dojít při uklouznutí, pádu nebo špatně provedeném skoku. Stejnou oblast svalu a šlachy může zatížit i rychlá změna směru.

Na konci odrazu přes překážku v agility může sval zpomalovat natahování kyčle a lumbosakrálního spojení. Poškození svalových vláken může zahrnovat místní krvácení a otok. Opakované drobné přetížení může naopak způsobit postupně se vyvíjející chronický problém.

Chronický problém šlachy může souviset například s každodenním aportováním. Dlouhotrvající námaha bez dostatečného zotavení může ohýbač kyčle namáhat i při pohybu v hlubokém sněhu. I klidnější domácí pes se může zranit při neobvykle intenzivní aktivitě.

Změněná chůze způsobená jiným problémem pohybového aparátu může zvýšit zatížení iliopsoatu. Sval se pak může používat víc než obvykle ke stabilizaci kloubu a vyrovnávání bolesti.

Rizikové faktory

Poranění iliopsoatu se nacházejí zejména u aktivních sportovních psů. Stejné zranění se může vyvinout i u běžných domácích psů. U 72 psů z agility vyšetřených ultrazvukem se věk pohyboval od 1,5 do 10 let. Medián věku v této skupině byl 5 let.

Border kolie tvořily 20/72 psů, tedy 27,8 %. Jejich velký počet ve skupinách se zraněními může zčásti odrážet jejich oblibu v aktivních psích sportech. Dříve poraněný sval nebo šlacha je náchylnější k opětovnému poranění a chronickému přetížení.

Nedostatečné zahřátí před intenzivní aktivitou může zvýšit namáhání svalu. Dalšími možnými predisponujícími faktory jsou únava svalů a špatná svalová kondice.

Typické příznaky

Doma se příznaky mohou projevit takto:

• Krok zadní končetiny se v klusu zkracuje i bez zjevného silného kulhání.
• Pes občas kulhá nebo přenáší víc váhy na druhou zadní končetinu.
• Rychlost nebo zrychlení klesá oproti dřívějšímu výkonu.
• Pes se vyhýbá skákání nebo kvůli bolesti skok vzdá.
• Pes z agility začne shazovat laťky nebo zpomaluje ve slalomu.
• Pes vypadá ztuhle a může mít potíže vstát.
• Pes se při pohybu vyhýbá natahování kyčle a pánve.

Bolest může postihnout jednu nebo obě strany. Typické mírné natažení iliopsoatu obvykle nezpůsobuje náhlou úplnou ztrátu zatěžování končetiny.

Komplikace a následky

Neléčené akutní poranění svalu se může stát chronickým. V poškozené oblasti se může tvořit jizevnatá tkáň, která snižuje normální funkci svalu. Těžké zjizvení může způsobit trvalé mechanické kulhání a napětí svalu.

Blízký stehenní nerv se může vzácně poškodit nebo podráždit. Zánět šlachové burzy může způsobit otok a hromadění tekutiny. Ze 73 psů z agility vyšetřených ultrazvukem mělo 62,8 % současně akutní i chronické změny.

Ve skupině 281 psů z agility s hlášeným natažením prodělalo 69 psů, tedy 25 %, 2 natažení. Nejméně 3 natažení prodělalo ve stejné skupině 31 psů, tedy 11 %. Jediná epizoda natažení byla uvedena u 181 psů, tedy 64 %.

Vyšetření u veterináře

Veterinář posoudí chůzi a bolest v oblasti svalu a šlachy. Natažení kyčle a její vytočení dovnitř může při vyšetření vyvolat bolest. Citlivost svalu se však může objevit i u jiného stavu zadní části těla.

Veterinář proto pátrá i po potížích s křížovým vazem kolena a dysplazii kyčlí. Součástí stejného celkového posouzení jsou i zdroje bolesti v dolní části zad a lumbosakrální oblasti.

Při úvodním posouzení 72 psů z agility byly jiné zdroje bolesti pohybového aparátu zaznamenány u 53/72, tedy 73,6 %. Poranění iliopsoatu bylo zpočátku považováno za jediný problém pohybového aparátu u 19/72 psů, tedy 26,4 %. Nestabilita předního křížového vazu byla zjištěna u 20/72, tedy 27,8 %.

Lumbosakrální oblast byla považována za hlavní zdroj bolesti u 17/72 psů, tedy 23,6 %. Ze 17 psů podstoupilo 14 magnetickou rezonanci dolní části zad. Magnetická rezonance ukázala abnormální lumbosakrální stavbu u 5 psů. Šest psů mělo normální nálezy magnetické rezonance. Zprávy z magnetické rezonance 3 psů nebyly k dalšímu hodnocení dostupné.

Co ukazuje zobrazení?

Ultrazvuk může ukázat narušení stavby svalových vláken. Zkušený vyšetřující dokáže ultrazvukem odlišit akutní a chronické změny iliopsoatu. Rentgen obvykle není metodou první volby pro diagnostiku poranění měkkých tkání. Na rentgenu však mohou být vidět minerální usazeniny v chronicky postiženém úponu šlachy.

Podrobnější posouzení oblasti svalu může poskytnout magnetická rezonance nebo CT. Ultrazvukové změny na obou stranách byly zjištěny u 52/72 psů, tedy 72,2 %. Změny na opačné, bezpříznakové straně vždy neznamenaly stejně významné poranění.

U mírného natažení I. stupně jsou stavba a funkce svalu zachovány. Otok nebo krvácení postihuje méně než 5 % svalu. Střední poranění II. stupně zahrnuje částečné narušení vláken a sníženou sílu. Při středním poranění je postiženo více než 5 % svalu. U těžkého poranění III. stupně je natržení vláken a fascie rozsáhlé.

Léčba

Léčba se plánuje podle poranění a současných onemocnění. Hojení oblasti svalu může pomoci i léčba jiného základního problému. Většina poranění se léčí konzervativně, bez operace. Úplné vytržení z úponu může vyžadovat operaci.

Klid a tlumení bolesti

Izolované poranění šlachy iliopsoatu potřebuje nejméně 4 týdny úvodního klidu. Akutní poranění může zpočátku vyžadovat úplný klid. V časné fázi je vyloučeno běhání, skákání a náhlé pohyby. Venku držte psa na vodítku, abyste měli pohyb pod kontrolou.

Na bolest z izolovaného poranění šlachy může veterinář předepsat nesteroidní protizánětlivý lék. Součástí individuálního tlumení bolesti může být myorelaxans methokarbamol. Podle uvážení veterináře lze použít i gabapentin, který působí na nervovou bolest. Lépe vypadající pohyb při lécích proti bolesti neruší omezení aktivity.

Postupně se rozvíjející rehabilitace

Rehabilitace se u většiny psů plánuje asi na 4–12 týdnů. Těžší nebo dlouhotrvající poranění může potřebovat víc času. Aktivita se zvyšuje postupně pod vedením veterináře nebo veterinárního fyzioterapeuta. Klíčovým cílem je posílení svalů trupu a pánve.

Cvičení doma mohou později zahrnovat například řízené kroky do strany. Další součástí individuálního programu může být chůze pozpátku. V pozdější fázi rehabilitace lze přidat chůzi ve vodě a posilovací cvičení. U chronických potíží lze použít i tepelnou léčbu nebo terapeutický ultrazvuk.

Odborník na rehabilitaci vás může naučit vhodné masážní techniky a pasivní pohybová cvičení. Svévolná změna cvičení může problém zhoršit. Krátké, řízené procházky na vodítku se s postupem programu postupně prodlužují.

Návrat k tréninku a soutěžím

V průzkumu agility byly údaje o návratu k soutěžím k dispozici u 301 psů. Do 3 měsíců se vrátilo 169 psů, tedy 56 % této skupiny. Dalších 71, tedy 24 %, se vrátilo během 3–6 měsíců. Čtyřiceti třem psům, tedy 14 %, to trvalo déle než 6 měsíců. Osmnáct, tedy 6 %, ze soutěží odešlo.

Návrat k agility může začít nízkými, rovnými skoky. Výška skoků a obraty se zvyšují pomalu. Slalom se znovu zavádí jako poslední. Starší pes s dalšími problémy pohybového aparátu může potřebovat šetrnější aktivitu.

Operace při přetrvávajícím problému

Trvale se vracející bolest, která nereaguje na jinou léčbu, lze někdy léčit operací uvolňující šlachu. Při ní se šlacha přetne v blízkosti úponu na stehenní kosti. Většina psů se po této operaci na dřívější sportovní úroveň nevrátí.

Prevence

Před namáhavou aktivitou používejte jednotné zahřátí. Může zahrnovat chůzi a klus před hlavní aktivitou. Potřebné je i klidné vychladnutí po ní.

Zahřátí zdravého psa může zahrnovat i několik nízkých skoků a šetrné protažení. Kluzké obraty a zledovatělé zimní povrchy mohou existující problém svalu zhoršit.

Dříve zraněnému psovi může prospět dlouhodobý program prevence zranění. Při posuzování celkové aktivity je nutné zohlednit současné ortopedické problémy. Příliš brzké ukončení rehabilitace může předurčovat k opětovnému poranění.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy se krok zkracuje a kdy je kulhání viditelné. Poznamenejte si uklouznutí, neobvyklou námahu a bolest při skocích. Na vyšetření přineste údaje o dřívějších potížích s koleny, kyčlemi a zády.

Během omezení pohybu mohou aktivitu zajistit klidné čichací práce a hlavolamy s krmivem. Cvičení doma provádějte podle pokynů odborníka na rehabilitaci.

Zeptejte se, které nálezy potvrzují umístění poranění a zda má pes další zdroje bolesti. Domluvte se na další kontrole a na tom, kdy lze zvyšovat chůzi, skákání a trénink specifický pro sport. Veďte tréninkový deník aktivity a pohybu následující den.

Časté otázky

Může poranění iliopsoatu postihnout obě zadní končetiny?

Bolest může postihnout jednu nebo obě strany. V ultrazvukové skupině 72 psů z agility byly oboustranné změny zjištěny u 52/72, tedy 72,2 %. Nálezy na opačné, bezpříznakové straně však byly často považovány za mírnější a související s vyrovnáváním.

Je natažení ohýbače kyčle vidět na rentgenu?

Běžné poranění měkkých tkání obvykle na rentgenu vidět není. Vidět však může být chronická mineralizace v úponu šlachy. Stavbu vláken pomáhá posoudit ultrazvuk. Podrobnější posouzení může poskytnout i magnetická rezonance nebo CT. Rentgen může navíc odhalit současné změny kyčle.

Jak dlouho se poranění iliopsoatu hojí?

Rehabilitační program trvá u většiny psů asi 4–12 týdnů. Těžší poranění může vyžadovat delší rehabilitaci. Návrat k soutěžím může trvat déle než 6 měsíců. Návrat je postupný, jak se pes s klinickou a domácí rehabilitací zlepšuje.

Může se můj pes vrátit k agility, když bere léky proti bolesti?

Léky mohou bolest maskovat, takže lépe vypadající pohyb neruší omezení rehabilitace. Pohyb se zvyšuje postupně pod odborným vedením. Slalom v agility se znovu zavádí až na konci programu návratu. Starší pes nebo pes s několika zdravotními problémy může potřebovat šetrnější aktivitu.

Proč veterinář vyšetřuje i koleno a záda?

Citlivost iliopsoatu může souviset s jinými stavy zadní části těla. Možnými současnými zdroji bolesti jsou poranění křížového vazu a dysplazie kyčlí. Posuzují se i potíže dolní části zad a lumbosakrální oblasti. Hojení svalu může pomoci léčba základního problému. Při klinickém posouzení 72 psů z agility se nestabilita křížového vazu vyskytla u 20, tedy 27,8 %.