Osteochondróza u psa – příznaky a léčba

Přehled

Osteochondróza je vývojové onemocnění kloubů, které postihuje zejména středně velké a velké, rychle rostoucí psy.

Nejčastějším místem osteochondrózy u psů je rameno.

Vyskytuje se také v lokti, koleni a hlezenním kloubu.

Méně často mohou změny postihovat i koncové ploténky obratlů v páteři.

U téhož psa může být postiženo více kloubů.

Ne všechny změny osteochondrózy způsobují viditelné příznaky.

Výhled u ramene je obecně lepší než u kolene nebo hlezna, proto umístění ovlivňuje cíle léčby.

Včasné odhalení a léčba mohou zpomalit rozvoj osteoartrózy.

S bolestí a zhoršenou funkcí kloubu souvisí zejména OCD s chrupavčitou chlopní.

Příčiny

Chrupavka v rostoucí kosti se normálně mění v kost, při osteochondróze však tento vývoj v ohraničené oblasti není dokončen.

Vrstva chrupavky je abnormálně silná a její nejhlubší buňky nemusí dostávat dost živin.

Jak buňky odumírají, vzniká na rozhraní chrupavky a kosti slabé místo.

I běžná denní aktivita pak může v chrupavce způsobit trhlinu.

Trhlina se může rozšířit směrem do kloubu a vytvořit pohyblivou chrupavčitou chlopeň.

Oddělený úlomek může zůstat v zadní části kloubu, uvnitř kloubního pouzdra.

Zvápenatělý úlomek se může zvětšit ve volné tělísko, někdy nazývané kloubní myška, viditelné na rentgenu.

Volné úlomky a nerovný povrch chrupavky dráždí vnitřní výstelku kloubu.

To může vést k pokračujícímu rozpadu chrupavky a postupující osteoartróze.

Některé volné úlomky se mohou přichytit ke kloubnímu pouzdru nebo postupně zmizet vstřebáním.

Není známa jediná přesná příčina; k onemocnění přispívá několik faktorů.

V rameni je ložisko obvykle na zadní ploše hlavice pažní kosti.

V koleni může postihnout kondyl stehenní kosti.

V hleznu je častým místem hřeben hlezenní kosti, jedné z kostí kloubu.

Rizikové faktory

Osteochondróza má polygenní dědičný základ zahrnující několik genů.

Rozvoj klinického onemocnění může podporovat rychlý růst a překrmování.

Při rozvoji onemocnění s příznaky hraje roli i nadváha.

Mezi podezřelé predisponující faktory patří nadměrný příjem energie nebo minerálů.

Za možné přispívající faktory se považuje narušené prokrvení a hormonální vlivy.

Psi jsou postiženi častěji než feny.

Onemocnění je častější u některých plemen a rodových linií.

Byly popsány odhady dědivosti 0,25–0,40.

Tento údaj popisuje genetický podíl na rozdílech mezi psy, neznamená tedy, že by tento podíl všech psů onemocněl.

U téhož psa se osteochondróza může vyskytovat spolu s dysplazií lokte nebo kyčlí.

Samotné vnější faktory však osteochondrózu bez jiné náchylnosti k onemocnění nezpůsobí.

Typické příznaky

Příznaky v rameni často začínají ve věku 4–8 měsíců.

OCD se typicky objevuje i ve věku 6–9 měsíců.

Kulhání při osteochondróze ramene se pozoruje i v širším věkovém rozmezí 3–9 měsíců.

• Pes kulhá na hrudní nebo pánevní končetinu podle toho, který kloub je postižen.
• Kulhání se v klidu zlepšuje, po pohybu se však zhoršuje.
• Pes drží končetinu v neobvyklé poloze, aby ji nezatěžoval.
• Kloub otéká nebo je na dotek teplý.
• Normální rozsah pohybu kloubu se zmenšuje.
• V těžkém případě se pes vyhýbá zatížení bolavé končetiny.

Kulhání může být zpočátku mírné a přerušované.

Bolest se může projevit až při vyšetření kloubu, i když pes doma kulhá jen málo.

Komplikace a následky

Neléčená OCD může způsobit velká zvápenatělá volná tělíska a osteoartrózu.

Výhled po léčbě osteochondrózy ramene je obecně výborný.

U kolene se výhled liší a může být opatrný.

U lokte je výhled obecně opatrný.

Ložiska v hleznu mají z postižených kloubů nejhorší výhled.

Existující osteoartróza a jiná onemocnění kloubů vyhlídky na zotavení snižují.

Dalším faktorem, který výhled zhoršuje, je nestabilita hlezna.

Příznaky v rameni začínající velmi brzy, ve věku 4–5 měsíců, souvisejí s horším výsledkem.

Výhled ramene může zhoršit i velké ložisko a velký pes.

V těžkých případech může osteochondróza ramene souviset se zánětem šlachy dvouhlavého svalu.

Mezi možné chirurgické komplikace patří infekce rány a nahromadění tkáňového moku v místě operace, nazývané serom.

V rameni se může osteoartróza rozvinout i po úspěšné léčbě, vždy však nezpůsobuje klinické příznaky.

Vyšetření u veterináře

Klinické vyšetření a zobrazení

Veterinář vyšetří kulhání a bolestivý kloub dřív, než zvolí vhodné zobrazovací vyšetření.

Pokud jsou postiženy jiné klouby než rameno, je nutné odlišit stavy, jako je luxace čéšky a dysplazie kyčlí nebo lokte.

Rentgen může ukázat oploštění kloubní plochy a oblast snížené hustoty kosti pod chrupavkou.

Může ukázat i kostní výrůstky, zvýšené množství kloubní tekutiny nebo volné úlomky.

Snímkují se obě ramena, i když se zdá, že je postižena jen jedna hrudní končetina.

Dostatečné posouzení obvykle vyžaduje několik snímků z různých směrů.

Správné polohování usnadňuje sedace nebo krátká celková anestezie.

Otevřené růstové ploténky u štěněte mladšího 6–7 měsíců mohou výklad rentgenu ztížit.

CT ukazuje velikost a umístění kostního defektu pod chrupavkou, zejména v kloubu, který se rentgenem posuzuje obtížně.

Artroskopie umožňuje přímé posouzení chrupavky zevnitř kloubu.

Kontrastní zobrazení kloubu může pomoci ukázat hranice oddělené chrupavčité chlopně.

K potvrzení diagnózy je někdy potřeba i ultrazvuk kloubu.

Screeningové programy ramen

Některé screeningové programy ramen chovatelských klubů mají minimální věk 12 měsíců.

Rentgenové snímky ramen pořízené před 12. měsícem věku lze k takovému hodnocení předložit jako doplňující snímky.

V těchto programech „OC nezjištěna“ znamená zaoblený, rovný zadní okraj hlavice pažní kosti.

„OC zjištěna“ znamená oploštění nebo oblast snížené rentgenové hustoty na zadní ploše hlavice pažní kosti.

„OC nejednoznačná“ znamená velmi mírné nebo netypické změny hlavice pažní kosti nebo kloubní jamky lopatky.

Celkový oficiální výsledek určuje horší rameno.

Některé programy přijímají k oficiálnímu hodnocení CT provedené ve schváleném zobrazovacím pracovišti.

Podle pravidel některých programů musí být CT doplňující první rentgenové hodnocení provedeno do tří měsíců od rentgenu.

Nejednoznačné screeningové hodnocení může vést k požadavku na doplňující snímky v jiných polohách nebo na pozdější opakované snímkování.

Léčba

Klid a operace

Veterinář volí léčbu podle rozsahu ložiska a příznaků psa.

Malá trhlina chrupavky nebo velmi malá chlopeň se u psa mladšího šesti měsíců může někdy zhojit při přísném klidu.

V této situaci se procházky omezují na krátké vycházky na vodítku a další aktivita se omezuje.

Případné léky na bolest a zánět předepisuje veterinář.

Operace je obvykle nutná, pokud se kulhání nezlepšuje, úlomek je velký nebo se zaklíní mezi kloubní plochy.

Při operaci se odstraní poškozená chrupavčitá chlopeň nebo volný úlomek.

Ošetření kosti pod chrupavkou má spustit tvorbu náhradní vazivové chrupavky.

Zákrok lze provést artroskopicky nebo otevřením kloubu.

Artroskopie využívá malé otvory, kameru a nástroje zavedené do kloubu.

U velkého nebo špatně se hojícího defektu chrupavky lze zvážit osteochondrální štěp nebo implantát nahrazující kloubní plochu.

Rehabilitace a dlouhodobé zvládání bolesti

Během prvních 2–3 týdnů po operaci mohou být procházky omezeny na krátké vycházky na vodítku.

Asi po třech týdnech lze řízený pohyb zvyšovat podle léčebného plánu.

Asi po šesti týdnech mohou někteří psi přejít na jemný klus, který zůstává řízený.

Vedená pasivní pohybová cvičení pomáhají udržet pohyblivost kloubu.

Péče o osteoartrózu spojuje kontrolu hmotnosti, vhodný pohyb a tlumení bolesti jako vzájemně se doplňující opatření.

Fyzioterapie může zahrnovat individuální cvičení a hydroterapii.

Jako podpůrná péče při osteoartróze mohou pomoci omega-3 mastné kyseliny.

Výsledky výzkumu léčby kmenovými buňkami jsou rozporné.

Regenerační léčba může u velmi těžce poškozeného kloubu přinést jen malý užitek.

Osteochondrální štěpy ve vybraných případech

Osteochondrální štěp od dárce má nahradit poškozené místo funkční kloubní plochou.

Klinická studie provedená ve Spojených státech a Kanadě léčila různé defekty chrupavky a kosti.

U ložisek OCD na mediálním kondylu stehenní kosti v koleni dosáhlo všech deset léčených kloubů přijatelné nebo plné funkce.

Průměrná doba sledování těchto kolen byla 25,4 měsíce.

U ložisek na laterálním kondylu dosáhlo přijatelné nebo plné funkce sedm z devíti léčených kloubů.

Průměrná doba sledování laterálních ložisek byla 16,8 měsíce.

Malá sledovací studie tohoto druhu neprokazuje, že by štěpy byly lepší než jiná léčba.

Ve studii osteochondrálních štěpů byli zotavující se psi osm týdnů omezeni na pohyb na vodítku.

Špatné výsledky u ložisek laterálního kondylu zahrnovaly poškození chrupavky štěpu v obou kolenou téhož psa.

Prevence

Udržujte štěně štíhlé, protože nadváha ovlivňuje rozvoj klinické osteochondrózy.

Mezi podezřelé predisponující faktory patří nadměrný příjem vápníku nebo fosforu.

Vyvážené krmení však dědičnou náchylnost neodstraní.

I pes bez příznaků může geny předurčující k osteochondróze předat potomkům.

U psa s diagnostikovanou osteochondrózou v jakémkoli kloubu se chov nedoporučuje.

Pravidla některých chovatelských klubů trvale vyřazují z chovu psy operované kvůli osteochondróze ramene.

Podle těchto pravidel platí stejné vyřazení i pro screeningový výsledek ramene, ve kterém byla OC zjištěna.

Důležité pro majitele psů

Kulhání jen na jednu končetinu nevylučuje změny v opačném kloubu.

Hojení operační rány vyžaduje omezení aktivity podle pokynů veterináře.

K plné aktivitě se pes vrací postupně.

Zmiňte i mírné kulhání, pokud se u rostoucího velkého psa po pohybu vrací.

Některé oficiální screeningové programy vyžadují, aby byla dřívější operace ramene nahlášena veterináři provádějícímu snímkování.

V takových programech se operované rameno v oficiálním hodnocení označí jako operované.

Zapište si, kdy kulhání začalo, jaký má vliv klid a jaké léky pes dostává. Požádejte o praktickou ukázku domácích cvičení a dohodněte, kdy se má během zotavení vašeho psa aktivita zvyšovat.

Podle pravidel některých screeningů je běžné opakované oficiální snímkování povoleno až 12 měsíců po předchozím screeningovém vyšetření.

Některé programy po hodnocení CT nevydávají další rentgenové hodnocení téhož vyšetření ramene.

Časté otázky

Jsou OC a OCD totéž?

OC znamená vývojovou poruchu přeměny chrupavky v kost. OCD je forma, při které se v poškozené chrupavce vytvoří oddělující se chlopeň. Ne všechny změny osteochondrózy způsobují viditelné příznaky, i když je postiženo více kloubů. S bolestí a zhoršenou funkcí souvisí zejména OCD s chrupavčitou chlopní.

Může se osteochondróza zhojit klidem?

Malá trhlina chrupavky nebo velmi malá chlopeň se u psa mladšího šesti měsíců může zhojit při přísném omezení aktivity. Přetrvávající kulhání nebo velké ložisko často vyžadují operaci. Veterinář to posoudí podle nálezů vyšetření.

Je výhled u OCD ramene a hlezna stejný?

Ne. Výhled u ramene je obvykle výborný, zatímco hlezno má z postižených kloubů nejhorší výhled. Existující osteoartróza a nestabilita hlezna zotavení zhoršují. Pro různé klouby proto neplatí stejná očekávání. Včasná operace výhled obecně zlepšuje.

Lze rostoucí štěně vyšetřit ještě před věkem pro oficiální screening ramen?

Ano. Klinické příznaky často začínají už ve věku 4–8 měsíců. Některé oficiální screeningové programy mají minimální věk 12 měsíců. Dřívější snímky ramen lze k takovému hodnocení později předložit jako doplňující snímky. Růstové ploténky mladých štěňat mohou výklad rentgenu ztížit.

Lze psa, který měl osteochondrózu, použít k chovu?

U psa s diagnostikovanou osteochondrózou se chov nedoporučuje bez ohledu na postižený kloub. Pravidla některých chovatelských klubů trvale vyřazují z chovu psa s pozitivním screeningovým výsledkem ramene nebo s dřívější operací osteochondrózy. I pes bez příznaků může náchylnost předat. V takových screeningových programech se rameno operované kvůli osteochondróze v oficiálním hodnocení označí jako operované.