Othematom u psa: oteklý ušní boltec

Přehled

Ušní boltec a zvukovod tvoří zevní ucho psa. Tvar boltce určuje pružná chrupavka. Na obou stranách je kůže pevně přichycena k blance, která chrupavku obklopuje. Malými otvory v ní procházejí větve cév. U othematomu se tekutina obvykle hromadí na vnitřní, vyduté straně boltce. Othematom může postihnout malou oblast nebo vyplnit celý boltec. Jak krev přibývá, může být boltec v nejširším místě silný i několik centimetrů.

Čerstvé nahromadění je na omak měkké, někdy jako balónek naplněný vodou. Krev uzavřená pod kůží se může srazit. Jak otok ustupuje, může jizevnatá tkáň trvale změnit postavení a tvar ucha.

Příčiny

Svědění a zranění ucha

Zánět zevního ucha často způsobuje svědění, kvůli kterému se pes škrábe na uchu. Škrábání a prudké třesení hlavou mohou protrhnout drobnou cévu v boltci. Někdy boltec poraní přímý úder nebo kousnutí.

Atopická dermatitida může způsobit zánět zejména kůže zvukovodu. Svědivé, zanícené uši může způsobit i potravinová alergie. Při napadení ušními roztoči může silné svědění a třesení vést k othematomu. Náhlé podráždění může způsobit osina trávy, která pronikne do zvukovodu.

Ušní chrupavka a krvácení

Přesný mechanismus není znám v každém případě. Raná studie 40 postižených psů navrhla jako příčinu imunitní reakci. Pozdější vzorky tkáně a krevní testy od 15 psů autoimunitní vysvětlení nepodpořily. Vzorky tkáně ušní chrupavky ukázaly defekty vyplněné novou tkání bohatou na cévy. Jedním z možných mechanismů je opakované namáhání v místě, kde se ušní boltec ohýbá. Porucha srážení krve může umožnit vznik othematomu i bez známého zranění.

Rizikové faktory

Britská studie zkoumala četnost othematomu podle záznamů z 887 veterinárních praxí v roce 2016. Nový othematom byl během toho roku zaznamenán u 0,25 % sledovaných psů. Současný zánět zevního ucha byl zaznamenán u 54,6 % případů othematomu. Alergické onemocnění kůže bylo zaznamenáno u 11,3 %.

U těchto britských psů pravděpodobnost othematomu s věkem rostla. Postižení psi měli medián věku 8,17 roku. Psi bez zaznamenaného othematomu měli medián věku 4,43 roku. Othematomy byly pravděpodobnější i u psů s vyšší dospělou hmotností. Postižení psi měli medián dospělé hmotnosti 24,90 kg. U ostatních sledovaných psů byl odpovídající medián 13,90 kg. Ve srovnání s kříženci byly nejvyšší poměry šancí u bulteriérů (7,42), bernardýnů (7,28) a francouzských buldočků (6,95). Překlopené uši ve tvaru V měly ve srovnání se vztyčenýma ušima poměr šancí 1,95. Polovztyčené uši měly odpovídající poměr šancí 1,60. Svislé uši měly ve srovnání se vztyčenýma ušima poměr šancí 0,59.

Typické příznaky

Nový otok je obvykle nejzřetelnější na vnitřní straně ušního boltce.

• V boltci je měkké vyklenutí naplněné tekutinou.
• Oteklé místo může být na omak teplé.
• Pes může boltec vnímat při dotyku jako citlivý.
• Ucho, které normálně stojí, může pod tíhou krve poklesnout.
• Pes se může opakovaně škrábat na uchu nebo třást hlavou.
• Pokud je zvukovod zároveň zanícený, může nepříjemně zapáchat.

Starší othematom může s tvorbou jizevnaté tkáně ztuhnout. Boltec může zčervenat už v časných fázích otoku. Svědící pes si může ucho třít o podlahu nebo nábytek. Pokud je přítomen zánět zvukovodu, může z ucha vytékat nažloutlý, hnědý nebo tmavý výtok. Citlivý pes může zakňučet nebo se odtáhnout, když se pokusíte oteklé ucho prohlédnout.

Komplikace a následky

Velký othematom může zakrýt část otvoru zvukovodu. Jak se krev vstřebává, může se boltec trvale přeložit nebo zvrásnit: vznikne tzv. květákovité ucho. Těžké zjizvení může zvukovod zúžit i po odeznění otoku. Operační rána se může infikovat. Další možnou komplikací je odumření tkáně ušního boltce. Ucho se může znovu naplnit, zejména pokud příčina podráždění zůstane neléčená. Trvalá deformita boltce může naopak předurčovat psa k dalšímu zánětu zevního ucha. Po léčbě mohou zůstat i jizvy a zvrásnění.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření ušního boltce a zvukovodu

Veterinář se zeptá, kdy otok začal, a na dřívější záněty uší. Otok ušního boltce naplněný tekutinou ukazuje na othematom. Otok však může způsobit i absces, cysta nebo nádor. V případě potřeby lze odebrat vzorek tenkou jehlou na vyšetření buněk.

Zvukovod se vyšetřuje, protože za otokem může být onemocnění v něm. K vyšetření zvukovodu a kontrole bubínku, pokud je vidět, se používá otoskop. Bolestivé ucho lze vyšetřit a vyčistit v sedaci. Videootoskopie může zlepšit výhled, umožnit odběr vzorků a pomoci odstranit hluboko uvízlé cizí těleso.

Prověření příčiny zánětu

Mikroskopie výtoku ze zvukovodu může odhalit bakterie, kvasinky nebo ušní roztoče. Opakovaný zánět ucha může vyžadovat bakteriologickou kultivaci a test citlivosti na antibiotika. Svědění a zarudnutí jinde na kůži může vést k vyšetření alergie. Prověření potravinové alergie může vyžadovat eliminační dietu nejméně 8 týdnů jen s pečlivě vybraným krmivem. Opětovné zavedení dřívějšího krmiva poté pomáhá zjistit, zda se vrátí i příznaky.

Při opakovaném zánětu může kůže zvukovodu zesílit a zvukovod se zúžit.

Ultrazvuk může v případě potřeby odhalit vazivové přepážky uvnitř othematomu. Ty ho mohou rozdělit do samostatných dutin, mezi kterými tekutina nemůže proudit.

Léčba

Odsátí a léčba léky

Z čerstvého othematomu může veterinář v ordinaci odsát tekutinu jehlou. Samotné odsátí jehlou u dlouho trvajícího othematomu funguje špatně. V retrospektivní studii 49 psů se všech 23 othematomů odsátých jehlou okamžitě znovu naplnilo.

V některých případech může veterinář odsátí kombinovat s místní léčbou kortikosteroidem. Ve vybraných případech lze použít i protizánětlivé léky ústy. V malé nekontrolované studii bylo u 21 z 24 psů po léčbě kortikosteroidem ústy hodnoceno zlepšení příznaků nejméně o 80 %. Pokud je riziko anestezie vysoké, může veterinář zvážit, že othematom nechá odeznít bez zákroku.

Operace a zotavení

Operace se provádí v celkové anestezii nebo hluboké sedaci. Othematom se otevře, aby se odstranila tekutina a sraženiny. Stehy přitisknou kůži zpět k chrupavce, takže pro tekutinu zůstane méně prostoru. Místo jednoho dlouhého řezu lze do boltce udělat několik malých drenážních otvorů o velikosti 4 nebo 6 mm. Stehy se kladou podél délky ucha, aby se co nejvíce zachovaly cévy. Někdy se připevní drén, který umožní odtok další tekutiny z dutiny. Podpůrný obvaz chrání boltec a pomáhá předejít dalšímu poškození třesením.

Drén nebo obvaz může veterinář odstranit 3–14 dní po zákroku. U některých technik zůstávají stehy nejméně 3 týdny, aby se kůže přichytila k chrupavce. Po operaci s dlouhým řezem a matracovými stehy může být odstranění možné po 10–14 dnech. Malé drenážní otvory lze nechat otevřené, aby se postupně uzavřely s hojením. Pokud byl zvukovod zanícený, kontroluje se jeho zotavení zvlášť. Při kontrole zánětu ucha 1–2 týdny po zahájení léčby lze odebrat nový vzorek.

Návrat a výsledky

Retrospektivní studie 51 psů definovala návrat jako nový othematom na stejném místě po prvním měsíci léčby. Po místní léčbě kortikosteroidem se vrátilo 17 ze 48 othematomů. Po operaci s více drenážními otvory se vrátil 1 z 24. Celkem mělo 31 % psů více othematomů nebo nový othematom na jiném místě. Jeden othematom zpočátku léčený místními kortikosteroidy nakonec podstoupil operaci s drenážními otvory.

U opakovaných othematomů byla vyzkoušena plazma bohatá na krevní destičky připravená z vlastní krve psa. Ve studii 17 psů se othematomy vrátily u 5 psů do 7 dnů od první léčby plazmou. Dva z těchto psů přešli k operaci a ze studie vystoupili. Dvanáct psů se zhojilo po první léčbě plazmou s průměrnou dobou hojení 16 dní. U 12 psů, kteří se zúčastnili telefonického sledování po 6 měsících, nebyl hlášen žádný návrat. Klinické uzdravení vyžadovalo odeznění othematomu, zánětu ucha a souvisejících příznaků. Léčba plazmou nebyla porovnána se skupinou léčenou jinou metodou.

Prevence

Včasná léčba dráždivého onemocnění uší snižuje škrábání a riziko dalších poranění boltce. Týdenní kontroly uší mohou pomoci rychle odhalit zarudnutí, výtok nebo nepříjemný zápach. Zbytečné čištění zdravého zvukovodu může dráždit jeho kůži. Ušní boltce po plavání nebo koupeli osušte. Vytrhávání chlupů ze zvukovodu může zdravé ucho podráždit a vyvolat zánět.

Při opakovaném zánětu ucha se udržovací péče plánuje podle základního stavu. Alergické onemocnění kůže často vyžaduje dlouhodobou léčbu i po uklidnění zánětu ucha.

Důležité pro majitele psů

Odsátí ušního boltce nechte na veterináři, protože odsávání jehlou vyžaduje pečlivě vyčištěné místo zákroku. Nepoužívejte kapky, které zbyly z dřívějšího zánětu ucha, dokud nebudou nové příznaky vyšetřeny. Některé čisticí přípravky nebo kapky mohou při protrženém bubínku poškodit sluch nebo rovnováhu.

Nezasouvejte do zvukovodu vatovou tyčinku, protože může výtok zatlačit hlouběji. Pokud se boltec po odsátí znovu začne vyklenovat, kontaktujte ordinaci. Řekněte veterináři o dřívějších ušních příznacích nebo úderu do ucha.

Časté otázky

Může othematom odeznít sám?

Krev v boltci se může postupně vstřebat i bez odsátí. Jizevnatá tkáň však může boltec zanechat silný a zvrásněný. Veterinární vyšetření také zjistí, zda zánět zvukovodu nepotřebuje léčbu.

Proč vyšetřovat zvukovod, když je otok v boltci?

Otok se může vyvinout, když se pes škrábe na svědícím uchu nebo prudce třese hlavou. Vzorek ze zvukovodu lze vyšetřit například na kvasinky, bakterie nebo ušní roztoče. Léčba příčiny svědění snižuje riziko opakovaného poškození boltce.

Proč se boltec po odsátí znovu naplní?

Odsátí jehlou odstraní tekutinu, mezi kůží a chrupavkou však může zůstat prostor, kde se může znovu hromadit. Operace proto může stehy přichytit kůži zpět k chrupavce. Pokračující škrábání může boltec znovu poškodit.

Může se othematom objevit i na druhém uchu?

Othematomy mohou postihnout jeden nebo oba ušní boltce. Nový se může na druhém uchu vyvinout později, i když byl první vyléčen. V jedné studii měli psi s alergickou dermatitidou vyšší riziko nových nahromadění.

Kdy se z ušního boltce odstraňují stehy?

Odstranění závisí na technice a na tom, jak dobře se boltec zhojil. U některých technik podpírají stehy boltec nejméně 3 týdny, aby se kůže přichytila k chrupavce. Pokud byl zvukovod zanícený, zkontroluje veterinář při kontrole i jeho zotavení.