Nádory mléčné žlázy u feny

Přehled

Nezhoubné a zhoubné nádory

Tyto nádory vycházejí z tkáně mléčné žlázy. Patří k častým nádorům fen. Asi 50 % je zhoubných. Nezhoubné nádory mohou místně pomalu růst. Zhoubné nádory mohou prorůstat do okolní tkáně.

Jedna fena může mít současně nezhoubné i zhoubné bulky. Bulka může postihnout jednu žlázu nebo několik míst podél lišt. Nádory se vyskytují častěji v zadních žlázách.

Mezi pojištěnými fenami v jedné severoevropské zemi mělo do 10 let věku diagnostikovaný nádor mléčné žlázy 13 %. Švýcarské záznamy o rakovině zjistily, že 14,50 % nádorů diagnostikovaných patologickými laboratořemi vycházelo z mléčných žláz.

Studie ze severní Evropy vyšetřila 71 postižených fen: 28 mělo jen nezhoubné nádory mléčné žlázy. Dvacet sedm mělo jen zhoubné nádory. Šestnáct mělo obojí. Dvacet osm mělo více než jeden nádor mléčné žlázy.

Příčiny

Hormonální vlivy na tkáň mléčné žlázy

Na vývoji se podílejí genetické a hormonální faktory. Růst mléčné žlázy normálně řídí hormony vaječníků. Po hárání jsou žlázy vystaveny vysokému progesteronu. Estrogen může podporovat dělení buněk. Nádory mohou mít receptory, kterými pohlavní hormony ovlivňují jejich buňky.

Jeden nádor může obsahovat několik typů buněk. Karcinom je zhoubný nádor vycházející z epitelu mléčné žlázy, tedy výstelky žlázy. V nezhoubném nádoru se časem může vyvinout zhoubná složka.

Pokračující dělení buněk vytváří více příležitostí ke genetickým změnám. Hormonální vystavení se opakuje s každým cyklem hárání. Silně změněné nádorové buňky mohou mít málo hormonálních receptorů nebo žádné.

Rizikové faktory

Nádory postihují zejména nekastrované feny. U samců jsou vzácné. Většina postižených fen je starší osmi let. Vyšší četnost byla uvedena například u kokršpanělů, špringršpanělů a boxerů. Se zvýšeným rizikem byly spojovány opakované falešné březosti. Se zvýšeným rizikem byla spojována i nadváha ve věku jednoho roku.

Zprávy o kníračích popisují zejména starší feny zbarvení pepř a sůl. Severoevropský zdravotní průzkum kníračů uvedl nádory u 15 % psů zbarvení pepř a sůl. Podíl u černých psů byl 3 %.

Průměrný věk při diagnóze u pojištěných severoevropských fen byl 8,0 roku. Feny tvořily 97,74 % zaznamenaných švýcarských nádorů mléčné žlázy.

Typické příznaky

Nádor může být hmatný jako dobře ohraničený podkožní uzlík. Může být nebolestivý.

• Tuhá bulka vedle struku.
• Několik samostatných uzlíků podél mléčné lišty.
• Zvředovatění kůže nad bulkou.
• Výtok ze struku.
• Otok a citlivost mléčné žlázy.
• Hubnutí s postupujícím onemocněním.

Zvředovatělé nádory mohou bolet. Bolestivé zvředovatění může snížit chuť k jídlu. Pokročilé onemocnění může zhoršit celkový stav.

Některé bulky přirůstají k okolní tkáni. Zánětlivý karcinom může způsobit zarudnutí šířící se kolem nádoru. Příznaky této rakoviny se mohou rychle zhoršovat. Pod kůží pak může být hmatná širší oteklá oblast.

Komplikace a následky

Metastázy a návrat

Zhoubné nádory se mohou šířit do blízkých mízních uzlin. Mimo spádové uzliny se metastázy nejčastěji objevují v plicích. Postižena mohou být i játra a kosti. Buňky zbylé po operaci mohou způsobit místní návrat. Ve zbývající tkáni mléčné žlázy se mohou vyvinout samostatné nové nádory.

Nádory větší než 3 cm souvisejí s horší prognózou. S horší prognózou souvisí i vysoký histologický stupeň. U malých, ohraničených nádorů může stačit samotná operace. Pooperační skupina s invazivním karcinomem mléčné žlázy měla medián přežití 11,4 měsíce. V této skupině zemřelo na karcinom mléčné žlázy do roka od operace 41,5 %.

Nádorové buňky v mízních nebo krevních cévách zvyšují riziko metastáz. Sledování po operaci karcinomu zjistilo progresi u 27 % během prvního roku. Po dvou letech to bylo 36 %. Progrese zahrnovala návrat v místě operace nebo v jeho blízkosti a vzdálené metastázy.

Co popisují údaje o přežití

Studie založená na histologii sledovala 433 fen po odstranění karcinomu. Při buňkách v cévách nebo uzlinách závisela prognóza i na histologické velikosti nádoru. Medián doby do úmrtí souvisejícího s karcinomem mléčné žlázy byl 348 dní u nádorů nejvýše 20 mm s rozšířením. U nádorů větších než 20 mm s buňkami v cévách nebo uzlinách to bylo 163 dní.

U místních invazivních karcinomů nejvýše 20 mm bez prokázaného šíření do cév nebo uzlin byl medián doby do úmrtí souvisejícího s karcinomem čtyři roky a 8,5 měsíce. Místní nádory větší než 20 mm stejné klasifikace měly medián tři roky a 2,8 měsíce.

Vyšetření u veterináře

Prohmatání, odběr jehlou a biopsie

Veterinář prohmatá celou délku obou mléčných lišt. Zaznamená se velikost a umístění každé bulky. Plánování operace ovlivňuje přichycení k hlubší tkáni. Samotné prohmatání povahu nádoru neurčí. Odběr tenkou jehlou může pomoci odlišit nádory mléčné žlázy od jiných podkožních nádorů. Zhoubnost určí mikroskopické vyšetření tkáně neboli histologie. Samostatně odstraněné bulky se vyšetřují jednotlivě, protože jejich typy se mohou lišit.

Patolog posoudí diferenciaci: jak moc se buňky podobají normálním buňkám mléčné žlázy. Četnost dělení ovlivňuje stupeň. Buňky na okraji vzorku ukazují, že nádor dosahoval až k chirurgickému okraji.

Posouzení šíření

Rozsah popisuje klasifikace TNM. T závisí na průměru. Nádory menší než 3 cm jsou T1. Nádory 3–5 cm jsou T2. Nádory větší než 5 cm jsou T3. Stadium IV ukazuje na šíření do spádových mízních uzlin bez vzdálených metastáz. Vzdálené metastázy ukazují na stadium V.

Podpažní nebo tříselné uzliny mohou obsahovat nádorové buňky i přes normální velikost. Zvětšení může odrážet i zánět. Odběr jehlou může pátrat po nádorových buňkách. Plicní metastázy často posuzuje rentgen hrudníku ve třech projekcích. V případě potřeby může šíření prověřit ultrazvuk břicha.

Krevní testy před operací posoudí celkové zdraví. Podrobnější informace o stadiu může poskytnout CT.

Klinická stadia I–III popisují různě velké nádory bez zjištěného šíření do uzlin nebo do vzdálených míst. Zhoubný růst pomáhá charakterizovat vyšetření prorůstání do okolní tkáně.

Léčba

Chirurgické odstranění

Léčbou první volby u většiny nádorů mléčné žlázy fen je operace. Rozsah zčásti závisí na počtu bulek. Jediný nádor lze odstranit místně s dostatkem zdravé tkáně. Umístění může vést k odstranění celé postižené žlázy. Několik nádorů podél jedné strany může vést k odstranění celé této lišty.

Šíře okrajů u zhoubného nádoru závisí na typu a umístění. Podle velikosti a způsobu růstu lze odstranit 1–3 cm zdravé okolní tkáně. Hluboké prorůstání může vyžadovat odstranění přirostlé břišní fascie. Buňky na okrajích vedou k posouzení další operace.

Bolest po rozsáhlém odstranění lišty může vyžadovat sledování v nemocnici.

Doplňková léčba a současná kastrace

Šíření do uzlin může vést k chemoterapii vedle operace. Přínos pro přežití není prokázán u každé formy rakoviny mléčné žlázy. U zánětlivého karcinomu operace přežití obecně neprodlužuje. Pak lze předepsat léčbu zmírňující bolest.

U nekastrované feny lze během operace karcinomu zvážit odstranění vaječníků. Randomizovaná studie 60 fen nezjistila statisticky významné prodloužení celkového přežití díky současné kastraci. Nezjistila ani významný rozdíl v době do nového nádoru nebo progrese.

Odstranění vaječníků a dělohy také předchází pyometře.

Prevence

Časná kastrace může snížit riziko nádorů mléčné žlázy. Odhad z roku 1969 uváděl riziko karcinomu po kastraci před prvním háráním 0,5 % rizika nekastrovaných fen. Kastrace mezi prvním a druhým háráním dala odhad 8 % tohoto rizika. Mezi druhým a třetím to bylo 26 %.

Přehled z roku 2025 zjistil, že šest ze 13 studií snížení rizika časnou kastrací neprokázalo. Rozhodnutí o načasování zohledňuje i náchylnost plemene k jiným onemocněním, která jsou po operaci častější. Některé hormonální přípravky potlačující hárání mohou zvýšit riziko nezhoubných nádorů.

Důležité pro majitele psů

Nové bulky a zotavení

Mléčné lišty pravidelně prohmatávejte kvůli novým uzlíkům. Zaznamenejte umístění a velikost, aby bylo možné posoudit rychlost růstu. Olizování rány po operaci obvykle 10–14 dní zabraňuje límec. Během hojení rány se aktivita obvykle omezuje asi na dva týdny. Sledujte zarudnutí a otok. Výtok hlaste okamžitě.

Zotavení pomáhají předepsané léky proti bolesti. Po odstranění zhoubného nádoru lze během prvního roku každé tři měsíce kontrolovat místo operace a blízké uzliny. Pozdější kontroly mohou být půlroční.

Rány v blízkosti zadní končetiny mohou mít větší sklon k otevření.

Časté otázky

Je malá bulka v mléčné žláze vždy nezhoubná?

I malé bulky potřebují veterinární vyšetření. Samotné prohmatání zhoubnost spolehlivě neurčí. Malé nádory bez metastáz se mohou léčit snáz. Nejspolehlivější určení přináší mikroskopické vyšetření odstraněné tkáně.

Může mít kastrovaná fena nádory mléčné žlázy?

Ano. Časná kastrace může riziko snížit. Nové uzlíky vyžadují posouzení i u kastrované feny, i když jsou malé a nebolestivé. Mohou ležet pod kůží těsně vedle struku.

Musí se odstranit celá lišta?

U osamoceného nádoru může stačit jedna bulka nebo žláza. Několik nádorů na stejné straně může vést k odstranění celé lišty. Patolog poté zkontroluje, zda jsou na okrajích buňky. To pomáhá posoudit, zda byla operace dostatečná.

Mohou se nádory po operaci vrátit?

Místní návrat je možný. Buňky ponechané na okrajích toto riziko zvyšují. V jiné žláze se může vyvinout i samostatná nová bulka. Zbývající lišty pravidelně prohmatávejte kvůli novým bulkám.

Jak se zjišťuje šíření?

Veterinář vyšetří spádové uzliny, protože nádory se do nich mohou šířit. Odběr vzorku může pátrat po metastázách i přes normální velikost uzliny. Viditelné šíření do plic prověří rentgen hrudníku. Břišní orgány lze v případě potřeby vyšetřit i ultrazvukem.