Otrava organofosfáty u psa: příznaky a léčba

Přehled

Nervová signalizace zůstává zapnutá

Organofosfáty jsou syntetické chemikálie k hubení hmyzu. Chemicky jde o deriváty kyseliny fosforečné nebo fosfonové. Toxicita se mezi sloučeninami výrazně liší. Mnohé mají úzké rozpětí mezi bezpečnou a škodlivou expozicí.

Otrava tlumí acetylcholinesterázu v nervové tkáni a nervosvalových spojeních. Útlum umožňuje hromadění acetylcholinu a zesiluje dráždění. To vysvětluje, proč se nadměrná sekrece a porucha funkce svalů mohou vyskytovat současně. Příznaky se podle cíle dělí na muskarinové, nikotinové a účinky na centrální nervovou soustavu. Podobný obraz mohou způsobit karbamátové pesticidy.

Příčiny

Jak k expozici dochází?

Psi mohou spolknout koncentrovaný pesticid nebo zředěný pracovní roztok. Expozici může způsobit i požírání ošetřených rostlin. Při společné příhodě dvou psů obsahoval spolknutý insekticid 50 % organofosfátu. Přímý kontakt s přípravkem může kontaminovat kůži nebo oči. K otravě insekticidy a akaricidy může dojít i při přímém ošetřování zvířat.

Expozici mohou poskytnout i otevřené nádoby s nástrahami na hmyz nebo otrávený hmyz. K organofosfátovým insekticidům patří diazinon, malathion a chlorpyrifos. Přispívat mohou i další složky, například rozpouštědla a emulgátory.

Proč mohou být účinky opožděné?

Některé sloučeniny se stávají silnými inhibitory enzymu až po metabolismu v játrech. Mikroenkapsulované přípravky uvolňují účinné látky postupně, což účinky prodlužuje. Organofosfáty tlumí enzymy trvalejší fosforylační reakcí. Útlum karbamáty je naopak vratný.

Rizikové faktory

Riziko závisí hlavně na sloučenině, množství a cestě expozice. Domácí pesticidy mohou spolknout domácí zvířata i děti, pokud jsou nástrahy přístupné. Přístup k ošetřeným rostlinám umožňuje expozici bez přímého kontaktu s lahví.

Velikost těla ovlivňuje i to, které expozice uškodí. Pesticidy skladované při extrémních teplotách nebo dlouho v částečně prázdných nádobách se mohou rozkládat.

Skladování mimo původní obal ztěžuje určení. Míchání nebo kombinování látek neschváleným způsobem může být nebezpečné.

Typické příznaky

Příznaky obecně začínají během minut nebo hodin. Některé se opozdí o víc než dva dny. Často se nejdřív objeví sekrece a trávicí příznaky spojené s nadměrnou činností autonomní nervové soustavy. Můžete si všimnout:

• Silného slinění a slzení.
• Malých, zúžených zornic.
• Častějšího močení nebo průjmu.
• Zvracení a bolesti břicha.
• Drobných svalových záškubů, po kterých následuje slabost.
• Neklidu, vrávorání nebo záchvatů.

Obtížné dýchání může být důsledkem zúžení průdušek a zvýšené sekrece v dýchacích cestách. Expozice kůže nebo očí může způsobit i zánět kůže, mžourání a výtok z očí. Centrální vybuzení může u psů a koček přejít v záchvaty. Sloučeniny se liší pronikáním do mozku, takže centrální příznaky mají různou závažnost.

Komplikace a následky

Selhání dýchání a poškození orgánů

Těžká otrava může způsobit ochrnutí dýchacích svalů a smrt. Může poškodit i srdečně-cévní soustavu a jaterní tkáň. Akutní otrava může zahrnovat otok plic, tedy hromadění tekutiny v plicích. Dlouhotrvající onemocnění může způsobit i dehydrataci. Otrava organofosfáty může u psů vyvolat akutní zánět slinivky.

Opožděná svalová slabost

Silná expozice může způsobit intermediární syndrom. Ve srovnání s běžnou akutní cholinergní krizí je vzácný. Slabost a ochrnutí mohou začít 24–96 hodin po otravě. Mohou postihnout krk, obličej, horní části končetin a dýchací svaly. Příznaky mohou trvat dny nebo týdny. Nadměrná sekrece nebo záškuby už nemusí být přítomny.

U dvou psů se společnou expozicí odezněly akutní cholinergní příznaky do 24 hodin. U jednoho se přibližně po 24 hodinách rozvinuly nové nervové příznaky odpovídající intermediárnímu syndromu. Tento pes se s pralidoximem zotavil. Jedno zotavení neurčuje výhled každé těžké otravy.

Vyšetření u veterináře

Údaje o expozici řídí vyšetření

Diagnózu podporuje znalost možného pesticidu. Určení pomáhá odlišit organofosfáty od jiných insekticidů. Posouzení zohledňuje sekreci, činnost střev, zornice, svalovou sílu a nervové příznaky. Dýchání se posuzuje rychle, protože ochrnutí dýchacích svalů může být smrtelné.

Opožděný syndrom může vyvolat i snížené šlachové reflexy a pokleslé víčko.

Vyšetření enzymu neměří závažnost

Diagnózu může podpořit aktivita acetylcholinesterázy v krvi. Míra jejího snížení v krvi však spolehlivě neodráží závažnost. Příznaky se objevují, když je utlumeno víc než 70 % aktivity enzymu v mozku. To se týká mozkové tkáně a není to přímo hranice závažnosti v krevním testu. Záleží i na rychlosti poklesu enzymu.

Pesticid nebo produkty jeho rozkladu lze hledat například v krvi nebo moči. Pomoci určit látku může obsah žaludku. Pozdní vzorek na rezidua může být negativní, protože sloučeniny z tkání rychle odcházejí. V diferenciální diagnóze se zvažuje podobná otrava karbamáty.

Léčba

Chrání se dýchání a krevní oběh

Péče spojuje zabránění dalšímu vstřebávání, podporu životních funkcí a podle potřeby protijedy. Těžce postižený pes může vyžadovat kyslík nebo umělou podporu dýchání. Tekutiny, úprava elektrolytů a podpora krevního oběhu řeší celkové poruchy. Součástí péče je i neurologická kontrola. Veterinář volí léky podle stavu a látky.

Protijedy mají různé úlohy

Atropin snižuje účinky zprostředkované muskarinovými receptory. Léčba se mimo jiné snaží zmírnit zúžení průdušek a upravit příliš pomalý srdeční tep. Na účinek atropinu ukazuje snížené slinění a lepší bdělost. Sledování brání nadměrnému podávání. Účinek pomáhá posoudit i rozšíření zornic. Atropin neodstraní nikotinové svalové záškuby ani ochrnutí. V těžkých případech proto nenahradí podporu dýchání.

Pralidoxim je oximový protijed, který má obnovit funkci utlumeného enzymu. Účinnost s časem klesá. Chemická změna, která činí vazbu toxinu na enzym obtížně vratnou, se nazývá stárnutí. Léčba oximem se proto snaží začít co nejdřív.

Odstranění kontaminace z kůže nebo žaludku

Expozice kůže se omývá saponátem a vodou pokojové teploty. Při mytí se vyhýbejte silnému drhnutí nebo dráždění. Kdo psa myje, chrání si kůži rukavicemi a oblečením. Někdy může být nutné ostříhání srsti. Opakované mytí může kůži vysušit nebo podráždit. Důkladné opláchnutí odstraní zbytky saponátu a chemikálie.

Po umytí psa jemně osušte ručníkem. Nepoužívejte fén, protože teplo může kůži dál dráždit nebo rozšířit zbylé chemikálie.

Vyvolání zvracení po nedávném pozření lze zvážit do dvou hodin, pokud to klinický stav dovolí. Nehodí se při poruše vědomí nebo záchvatech. Kontraindikací je i chybějící polykací reflex. Jeho použití mohou navíc bránit rozpouštědla a riziko vdechnutí. Pokud se zvracení nehodí nebo je neúčinné, lze výběrově zvážit výplach žaludku. Ten vyžaduje vhodnou sedaci nebo anestezii a ochranu dýchacích cest. Uhlí může organofosfáty vázat a snížit jejich vstřebávání ze střeva. Jeho použití se posuzuje zvlášť mimo jiné s ohledem na dehydrataci a riziko vdechnutí. Vyhýbá se mu i při podezření na ucpání trávicího traktu nebo ileus. Uhlí může zvýšit sodík, takže podání není bez rizika.

Riziko zvýšení sodíku stoupá zejména při opakovaném podávání uhlí. Podpora pokračuje, dokud příznaky neodezní.

Prevence

Pesticidy uchovávejte v původním obalu, aby obsah a návod zůstaly rozpoznatelné. Skladujte je mimo dosah. Zabraňte přístupu i dětem, protože domácí přípravky mohou vystavit expozici lidi i psy. Domácí nástrahy umísťujte tam, kam domácí zvířata nedosáhnou.

Nedovolte požírání rostlin ošetřených insekticidem. Omezení podle druhu zvířete a použití dodržujte i při prevenci parazitů. Při aplikaci zabraňte úletu postřiku nebo stékání do sousedních ploch. Nemíchejte přípravky v rozporu se schváleným použitím. Další domácí rizika zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Důležité pro majitele psů

Zabraňte další expozici a okamžitě kontaktujte veterináře. Pokud je to možné, zjistěte látku a spolknuté množství. Název přípravku, etiketa a odhadovaný čas pomohou ordinaci popsat události. Nevyvolávejte zvracení sami. Chemikálie ze srsti se mohou přenést i na lidskou kůži. Expozici kůže nahlaste před příjezdem, aby bylo možné zajistit bezpečné zacházení.

Během zotavování sledujte dýchání, svalovou sílu, rovnováhu a bdělost. Rozsáhlé použití uhlí může způsobit zvracení, zácpu nebo průjem. Trus po uhlí obvykle zčerná. Zaznamenejte novou slabost nebo jiné změny a jejich začátek. Opožděná slabost se může objevit i poté, co hojné slinění ustalo. Domluvte se při propuštění, které změny vyžadují okamžitý návrat.

Časté otázky

Může k otravě dojít bez snědení pesticidu?

Ano. K expozici může dojít přes kůži nebo oči. Kontaminace kůže se odstraňuje pečlivým mytím. Protože se chemikálie mohou přenést na ošetřující, jsou součástí postupu ochranné pomůcky a kontakt s veterinářem.

Musí příznaky začít okamžitě?

Ne. I když příznaky obvykle začínají během minut nebo hodin, mohou se opozdit o víc než dva dny. Některé sloučeniny se aktivují až metabolismem v játrech, což příznaky oddálí. Kontaktujte veterináře už při podezření, ještě než se příznaky objeví.

Proč atropin neodstraní všechny příznaky?

Atropin blokuje účinky zprostředkované muskarinovými receptory. Neupraví nikotinové svalové ochrnutí ani záškuby. Pes proto může i přes sníženou sekreci potřebovat také protijed obnovující funkci enzymu a podporu dýchání.

Může se slabost vrátit, když počáteční příznaky odezní?

Slabost intermediárního syndromu se po silné expozici může objevit během 24–96 hodin. Hojná sekrece tehdy může chybět. Postiženy mohou být i dýchací svaly, proto nové zhoršení vyžaduje rychlé posouzení a nemělo by se brát jako běžná únava.

Může krevní test otravu potvrdit?

Diagnózu může podpořit snížená acetylcholinesteráza v krvi. Míra snížení však spolehlivě neodráží klinickou závažnost. Výsledky se vykládají spolu s expozicí a příznaky a o péči se nerozhoduje jen podle aktivity enzymu.