Otrava těžkými kovy u psa: olovo a zinek

Přehled

Kov určuje obraz onemocnění

Olovo postihuje zejména trávicí trakt, nervovou soustavu a tvorbu krvinek. Nadbytek zinku může poškodit červené krvinky a způsobit jejich rozpad, neboli hemolýzu. Úbytek červených krvinek způsobuje chudokrevnost. Zinek je však i nezbytný stopový prvek, který normálně dodává potrava.

Zinek je potřeba například pro hojení ran a normální imunitu. Spolknutý kovový předmět se liší od malého, jednorázového olíznutí krému s oxidem zinečnatým. Jednorázové pozření krému obecně nezpůsobí víc než podráždění trávicího traktu. Opakované pozření během dnů nebo týdnů však může způsobit otravu.

Příčiny

Materiál obsahující olovo

Olovo se může vyskytovat ve starých nátěrech, rybářských olůvkách, pájkách a některých keramických glazurách. Úlomek nátěru velikosti nehtu palce může obsahovat 50–200 miligramů olova. Rekonstrukce staré budovy může malé zvíře vystavit expozici. Broušením nátěru může vznikat i vdechnutelný olověný prach. Spolknuté olovo se v žaludeční kyselině ionizuje, což zvyšuje jeho vstřebávání.

Olověné broky se mohou rozpouštět zejména v kyselém prostředí, jako je kloub, trávicí trakt nebo absces. Olovo se dlouhodobě ukládá v měkkých tkáních a kostech. Zásoby v kostech mohou olovo později znovu uvolnit do krve. Příznaky se proto mohou objevit i po původní expozici. Olovo narušuje i syntézu hemu pro hemoglobin a zkracuje životnost červených krvinek.

Předměty obsahující zinek

Zinek se může vyskytovat v maticích, šroubech, zipech, šperkách, hračkách a pozinkovaných kovových dílech. Pozinkovaný kov má zinkový povlak chránící před rzí. Žaludeční kyselina zinek rozpouští a tvoří rozpustné, leptavé soli. Ty dráždí trávicí trakt a vstřebávají se tenkým střevem.

Americké jednocentové mince ražené po roce 1982 obsahují asi 97,5 % zinku. Toto složení nemůže popisovat mince každé země. Vstřebá se asi 25–50 % spolknutého zinku. Zinek odchází hlavně trusem. Toxické účinky mohou postihnout i játra, ledviny a slinivku.

Rizikové faktory

Riziko zvyšuje mladý věk, požírání nepoživatelného materiálu zvané pika a snadný přístup k olovu. Rostoucí zvířata vstřebávají olovo účinněji pomocí stejných transportních mechanismů jako vápník. Mladá zvířata mohou z trávicího traktu vstřebat až 50 %, ve srovnání asi s 5–15 % u dospělých.

Otrava zinkem u psů často souvisí s nevhodnými kovovými předměty. Předmět může v žaludku malého psa zůstat snáz než u většího zvířete. Delší zadržení zvyšuje množství vstřebaného zinku. Expozici olovu může zhoršit například nedostatek železa, zinku, vitaminu D nebo vápníku.

Typické příznaky

Časnými příznaky otravy zinkem bývá často zvracení, průjem, nechutenství a únava. Nástup může podle zdroje trvat minuty, hodiny nebo dny. Pozdější hemolytická fáze může začít hodiny nebo dny po trávicích příznacích. Můžete pozorovat:

• Zvracení, průjem a odmítání krmiva.
• Slabost a bledé dásně.
• Žluté oči nebo sliznice.
• Červenou nebo neobvykle tmavou moč.
• Bolest břicha nebo hubnutí při déle trvajícím onemocnění.
• Změnu chování, vrávorání, třes nebo záchvaty, zejména u olova.

Nervové příznaky jsou pro běžnou otravu psů zinkem méně typické než pro otravu olovem. Dlouhodobá otrava olovem může způsobit i rozšíření jícnu, neboli megaezofagus.

Komplikace a následky

Chudokrevnost a poškození dalších orgánů

Otrava zinkem může způsobit těžkou hemolytickou chudokrevnost vyžadující krevní přípravky. Olovo může podporovat i otok mozku. Dlouhodobá expozice olovu může způsobit fibrózu a zjizvení ledvin. Hemoglobin uvolněný z červených krvinek může poškodit ledviny. Možné je i selhání jater, zánět slinivky a rozsáhlé poruchy srážení.

Mezi 55 psy s otravou zinkem z kovových předmětů mělo chudokrevnost 87 %. Akutní poškození jater se objevilo u 82 %. Nízký počet krevních destiček se objevil u 30,5 %. Poruchy srážení se objevily u 71 %. Poškození ledvin postihlo 26,9 %. Akutní zánět slinivky se objevil u 5,5 %. Tyto podíly se týkají potvrzené otravy zinkem z kovových předmětů, ne každého pozření kovu.

Výhled

Ve stejné skupině přežilo 81,8 %. Deset psů, tedy 18,2 %, uhynulo nebo bylo utraceno. Příznaky u těchto 55 pacientů se zinkem trvaly před přijetím v mediánu 48 hodin. Medián hospitalizace byl tři dny u přeživších i u psů, kteří uhynuli nebo byli utraceni. Zvířata se často zotaví během dvou až tří dnů po odstranění zdroje zinku. Většina zvířat s otravou olovem má při rychlé diagnóze a léčbě dobrý výhled. Stoupající olovo v krvi po léčbě může odrážet novou expozici nebo uvolňování ze zásob v kostech.

Vyšetření u veterináře

Zdroj expozice a zobrazení břicha

Anamnéza zjišťuje například rekonstrukci, spolknuté předměty a používání krémů nebo doplňků se zinkem. Rentgen břicha může ukázat kovové cizí těleso. Chybějící viditelný předmět otravu zinkem nevylučuje. Zobrazení se spojuje s údaji o expozici a laboratorními výsledky. Dlouhodobá otrava olovem může ukázat husté příčné pruhy u růstových oblastí kostí.

Krevní obraz a funkce orgánů

Krevní obraz posuzuje červené krvinky a možnou hemolýzu. Nátěr může ukázat tečkování odpovídající olovu a jaderné nezralé červené krvinky. Jde o vodítka, ne o potvrzení. Při otravě zinkem může být pozitivní i Coombsův test. Vyšetření hemolýzy zvažuje například i imunitně podmíněnou chudokrevnost a babeziózu.

Krevní testy posuzují i funkci jater a ledvin a bilirubin. Abnormální srážení může souviset s poškozením jater zinkem. Moč může obsahovat hemoglobin, bilirubin nebo bílkovinu.

Koncentrace kovů vyžadují správný vzorek

Olovo se měří především v plné krvi. Víc než 90 % olova v oběhu je vázáno na červené krvinky. Olovo v krvi nad 0,3–0,35 ppm ukazuje na významnou expozici. Spolu s odpovídajícími příznaky to podporuje diagnózu otravy.

Měření zinku se používá zejména bez viditelného kovu na rentgenu nebo při nečekaně slabé odpovědi na podpůrnou léčbu. Zinek v séru nad 5 ppm odpovídá otravě psa zinkem. Sérum se podle potřeby přelévá do plastových nádob nebo nádob schválených pro stopové prvky, aby se zabránilo kontaminaci. Pečlivý odběr je důležitý, protože zinek v pryžových zátkách běžných zkumavek může výsledky falešně zvýšit.

Léčba

Odstranění expozice a ochrana životních funkcí

Těžce postižený pes se stabilizuje před odstraněním olova z trávicího traktu nebo chelatací. Záchvaty vyvolané olovem lze léčit benzodiazepiny. Upravuje se dehydratace a poruchy elektrolytů a podle potřeby se podávají léky na nevolnost a bolest břicha.

Olověný brok nebo kulka v kloubu nebo abscesu se odstraňuje chirurgicky.

Zinkový předmět se často odstraňuje endoskopicky nebo chirurgicky. Během čekání na odstranění může veterinář použít léky snižující kyselost, aby omezil vstřebávání. Poranění sliznice trávicího traktu lze léčit ochrannými léky. Tuto léčbu volí veterinář; domácí léky odstranění předmětu nenahradí.

Chelatace se u olova a zinku liší

Chelátor váže kov do sloučeniny, která se snáz vylučuje. Podle potřeby se používá u otravy olovem s příznaky. Expozice olovu bez příznaků obecně chelataci nepodstupuje. Olovo z trávicího traktu se obvykle odstraňuje nejdřív, protože mnoho chelátorů může zvýšit jeho vstřebávání.

U otravy zinkem se chelatace zvažuje výběrověji. Lze ji zvážit, když je zotavení po odstranění předmětu pomalejší, než se čekalo. Vstřebávání zinku se může během chelatace také zvýšit, zejména pokud předmět zůstává.

Krevní přípravky a sledování

Těžká chudokrevnost ze zinku může vyžadovat transfuzi. Ve skupině 55 psů s kovovým zinkem potřebovalo krevní přípravky 67,3 %. Po odstranění se hematokrit, podíl objemu červených krvinek, stabilizoval u 83 % v mediánu 24 hodin.

Krevní obraz a výsledky jater a ledvin se při otravě zinkem mohou zpočátku kontrolovat každých 24 hodin. Při chelataci zinku se koncentrace v séru porovnávají před léčbou a po ní. Po chelataci se znovu kontroluje i olovo. Uhlí neváže olovo ani zinek, proto se jako domácí prostředek k odstranění těchto kovů nehodí.

Prevence

Kovové předměty, rybářská olůvka a odpad z rekonstrukce uchovávejte mimo dosah. Pokud zdroj zůstává doma, může se otrava vrátit. Opatření při rekonstrukci zohledňují kromě viditelných snědených předmětů i vdechovaný prach.

Krémy a doplňky uchovávejte tak, abyste zabránili opakovanému pozření. Nepodávejte zinkové doplňky sami, protože nadbytek zinku ve stravě může také škodit. Otrava psa olovem může ukazovat na expozici lidí ve stejném prostředí, takže zjištění zdroje chrání celou domácnost. Další domácí rizika zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Důležité pro majitele psů

Zabraňte dalšímu přístupu k podezřelé látce a okamžitě kontaktujte veterináře. Zjistěte výrobek nebo předmět a možné snědené množství. Zmiňte například rekonstrukci, rybářské vybavení, rozbitou hračku nebo opakované olizování krému.

Nevyvolávejte zvracení sami. K užitečnému sledování patří bdělost, zvracení, jedení, barva dásní a barva moči. Domluvte se na kontrolních testech a odstranění expozice i z dosahu dalších zvířat v domácnosti.

Časté otázky

Představují všechny spolknuté kovové předměty stejné toxické riziko?

Riziko závisí na kovu a jeho formě. Předmět obsahující zinek může v žaludeční kyselině neustále uvolňovat zinek. Zjistěte složení a příznaky: samotný kovový vzhled léčbu neurčí.

Může být zinkový krém stejně závažný jako mince?

Jednorázové pozření krému s oxidem zinečnatým obecně způsobí podráždění trávicího traktu. Opakované pozření během dnů nebo týdnů může způsobit otravu. Zadržený kovový předmět může uvolňovat zinek nepřetržitě, proto se formy expozice posuzují zvlášť.

Vylučuje normální rentgen otravu zinkem?

Ne. Chybějící viditelný kovový předmět ji nevylučuje. Diagnóza zohledňuje i expozici a laboratorní nálezy. Zinek v séru lze měřit zejména bez viditelného předmětu nebo při nečekaně slabé odpovědi.

Proč odstranit předmět před jinou léčbou?

Zinkový předmět může v žaludku dál uvolňovat zinek. Při léčbě olova může mnoho chelátorů zvýšit vstřebávání z trávicího traktu. Veterinář proto plánuje odstranění, zvládání příznaků a případnou chelataci ve vhodném pořadí a těžce nemocného psa nejdřív stabilizuje.

Může otrava psa olovem ukazovat na riziko pro lidi?

Ano. Otrava psa nebo kočky olovem může varovat před expozicí lidí ve stejném prostředí. Možnými zdroji jsou rekonstrukce starých budov a olověný prach. Zjištění a odstranění zdroje v prostředí proto zůstává součástí řešení problému i po léčbě akutních příznaků psa.