Otrava nemrznoucí směsí u psa: toxicita etylenglykolu

Přehled

Poškození může postupovat, zatímco se příznaky mění

Otrava etylenglykolem postihuje zejména nervovou soustavu, trávicí trakt a ledviny. Časná intoxikace je převážně důsledkem vstřebaného etylenglykolu. Akutní poškození ledvin znamená rychle se rozvíjející poškození tkáně, zhoršenou funkci nebo obojí. Závažnost se pohybuje od mírného poškození po selhání ledvin. Za poškození ledvin odpovídají hlavně toxické produkty metabolismu. Časná léčba se snaží jejich vzniku zabránit.

Koncentráty chladicí kapaliny mohou obsahovat až 95 % etylenglykolu. Prodávají se i hotové směsi v poměru 50/50. I zředěná chladicí kapalina proto může způsobit expozici.

Příčiny

Sladká tekutina a nepozorovaná expozice

Etylenglykol chutná sladce, což může podporovat dobrovolné pití. Pes může také projít louží a olizovat si ji z tlapek. Obsahovat ho mohou i některé brzdové kapaliny, převodové kapaliny a teplonosné kapaliny. Zjistěte složení a neodhadujte ho podle obecného názvu výrobku.

Toxické metabolity

Etylenglykol se rychle vstřebává z trávicího traktu a vrcholu dosahuje přibližně za jednu až čtyři hodiny. Asi 50 % se vylučuje ledvinami beze změny. Zbytek se v játrech a ledvinách přeměňuje na jiné sloučeniny. Přeměnu na glykolaldehyd zahajuje alkoholdehydrogenáza.

Hromadění kyseliny glykolové způsobuje těžkou metabolickou acidózu, tedy okyselení organismu. Kyselina šťavelová váže vápník a tvoří krystaly šťavelanu vápenatého. Krystaly hromadící se v ledvinných kanálcích způsobují ucpání a poškození tkáně. Může klesnout i vápník v krvi.

Rizikové faktory

Nedbalé skladování nebo likvidace chladicí kapaliny zvyšuje možnosti expozice. Louže mohou zůstat pod zaparkovanými auty nebo po vypuštění chladicího systému. Odhadované minimální smrtelné množství neředěného etylenglykolu je u psů 4,4–6,6 mililitru na kilogram tělesné hmotnosti. Kontaktujte veterináře i po malé podezřelé expozici. Mladá zvířata mohou být náchylnější.

Z 15 psích pacientů v Kanadě bylo šest mladých dospělých psů do čtyř let. Dalších pět byla štěňata mladší devíti měsíců.

V chladném podnebí dochází k expozicím zejména od podzimu do časného jara, kdy se chladicí kapalina doplňuje nebo mění. Roční období však expozici nevylučuje. V kanadské skupině 21 domácích zvířat se deset případů stalo v létě. Skupina zahrnovala 15 psů a šest koček, takže podíl v létě není odhadem rizika jen pro psy.

Typické příznaky

Časné příznaky se mohou objevit mezi 30 minutami a 12 hodinami po pozření. Přibližně po 12 hodinách se může pes krátce zdát lepší. Poškození ledvin se sníženou tvorbou moči se u psů typicky vyvíjí během 36–72 hodin. Můžete pozorovat:

• Vrávorání, klopýtání a abnormální kladení tlapek.
• Těžkou únavu, zmatenost nebo neobvyklou ospalost.
• Zvracení a nechutenství.
• Zpočátku zvýšenou žízeň a močení.
• Později snížené nebo chybějící močení.
• Rychlejší dýchání, slabost nebo záchvaty.

Ledvinná fáze může zahrnovat i průjem, slinění a vředy v tlamě. Ledviny mohou být zvětšené a bolestivé. Zdánlivé zlepšení proto může patřit k průběhu onemocnění a neopravňuje k delšímu sledování doma.

Komplikace a následky

Poškození ledvin a dalších orgánů

Může se vyvinout otok mozku. Nejzávažnějším následkem je akutní poškození ledvin, které se může stát nevratným. Nízká tvorba moči, neboli oligurie, může přejít v anurii, tedy úplné zastavení tvorby moči. Krystaly v moči, nahromaděné dusíkaté látky v krvi a klesající množství moči jsou špatnými prognostickými známkami. K dalším závažným nálezům může patřit otok plic a krvavý zánět žaludku a střev. Funkci zhoršují i těžká acidóza a poruchy elektrolytů.

Zpoždění a výhled

Opožděná léčba zhoršuje prognózu. Psi léčení přibližně do pěti hodin od pozření se často úplně uzdraví. Léčbu protijedem lze zahájit do 12 hodin od expozice, aby se předešlo poškození ledvin. Nejde o bezpečné doby čekání: léčba začíná co nejdřív.

Z 15 psů přivezených kvůli otravě etylenglykolem se propuštění dožilo pět, tedy 33 %. Všichni přeživší byli přivezeni do sedmi hodin od začátku příznaků. Pozdější stav ledvin po propuštění nebyl znám. Při propuštění byly u přeživších močovina nebo hodnocené ledvinné hodnoty v krvi normální.

Vyšetření u veterináře

Expozice a běžné vzorky

Anamnéza zjišťuje možný kontakt s louží chladicí kapaliny, nádobou nebo servisem vozidla. Pokud pití nikdo neviděl, diagnóza spojuje anamnézu, vyšetření a laboratorní výsledky. Počáteční vyšetření zahrnují krevní obraz, orgánovou biochemii, vyšetření moči a krevních plynů. Krevní plyny posuzují acidózu, která se může objevit do tří hodin. Zvýšené ledvinné hodnoty v krvi se nazývají azotemie a mohou ukazovat na již pokročilé poškození.

Močový sediment se vyšetřuje na krystaly šťavelanu vápenatého. U psů se krystaly mohou objevit do šesti hodin od pozření. Může klesnout i koncentrace moči. Ionizovaný vápník může posoudit možnou hypokalcemii.

Výklad testů závisí na načasování

Rychlotesty zjišťují původní etylenglykol, jehož koncentrace v krvi klesá, jak se přeměňuje. Pozdní test proto může být i přes otravu negativní. Některé metody dávají i falešně pozitivní výsledky. Vzorky na rychlotest se odebírají nejdříve asi hodinu a nejpozději asi 10–14 hodin po pozření. Pozdější expozici může prověřit i šťavelan v plazmě. Takové vzorky se vyšetřují přibližně od 8–10 hodin do 24–36 hodin po expozici. Stoupající šťavelan v séru souvisí se zhoršující se prognózou. Přesné koncentrace mohou vyžadovat specializovanou laboratoř, což výsledky zdrží. Léčba může začít při silném podezření bez čekání na potvrzení.

Zobrazení a další podpůrné nálezy

Posouzení poškození ledvin a otravy může podpořit ultrazvuk. Barvivo v některých nemrznoucích směsích může způsobit, že moč pod Woodovou lampou fluoreskuje. Časné podezření může podpořit zvýšená osmolalita krve a změněný osmolální rozdíl. Po smrti může otravu potvrdit mikroskopické vyšetření ledvin.

Léčba

Léčba protijedem brání vzniku toxických metabolitů

Léčba se soustředí na zabránění přeměně na metabolity toxické pro ledviny. Lékem první volby u psů je fomepizol, který tlumí alkoholdehydrogenázu. Pokud preferovaný lék není k dispozici, je alternativou etanol pod veterinárním dohledem. Jeho útlum centrální nervové soustavy a snižování glukózy však vyžadují pečlivé sledování. Léčbu předepisuje veterinář; nikdy nepodávejte alkohol jako domácí prostředek.

Jakmile ledvinné hodnoty v krvi stoupnou a tvorba moči klesne, přináší tlumení enzymu jen malý přínos. Původní etylenglykol se tou dobou téměř celý přeměnil. Péče se přesouvá k podpoře ledvin a dalších životních funkcí.

Vyvolání zvracení a čištění kůže

Velmi brzy může veterinář zvážit vyvolání zvracení. Rychlé vstřebávání však přínos zvracení nebo výplachu žaludku omezuje. Pes s nervovými příznaky se ke zvracení nenutí, protože může dojít k vdechnutí. Je nepravděpodobné, že by aktivní uhlí snížilo vstřebávání etylenglykolu. Nemrznoucí směs na tlapkách a v srsti se smyje.

Tekutiny a sledování v nemocnici

Tekutiny upravují dehydrataci a podporují organismus. Množství se přehodnocuje podle bilance a pokračujících ztrát. Při sledování akutního poškození ledvin v nemocnici se krevní tlak obecně měří dvakrát až čtyřikrát denně. Glukóza se může kontrolovat například každé čtyři až šest hodin. Měří se množství moči, aby se odhalila klesající nebo chybějící tvorba.

Při akutním poškození ledvin se nadměrné tekutiny mohou hromadit, pokud je ledviny nedokážou odstranit. Přetížení může způsobit například otok plic. Velké objemy tekutin poškozenou ledvinu vynuceným močením neopraví.

Acidóza a poruchy elektrolytů se upravují podle krevních testů. Diuretikum může zvýšit množství moči, aniž by skutečně zlepšilo zotavení ledvin. Těžké poškození někdy vyžaduje hemodialýzu, která čistí krev pomocí vnějšího přístroje. Výhled pacienta s anurií bez dialýzy je mimořádně špatný. Během zotavování se může tvorba moči výrazně zvýšit, což vyžaduje tekutiny přizpůsobené novým ztrátám. Tato polyurická fáze může trvat několik dní. Léčí se i nevolnost spojená se selháním ledvin, aby se podpořilo jedení a výživa.

Prevence

Chladicí kapalinu uchovávejte v uzavřených, jasně označených nádobách. Rozlitou kapalinu ihned ukliďte. Mimo dosah odstraňte i staré prázdné nádoby, protože nachytaná dešťová voda může obsahovat etylenglykol. Nenechte psa olizovat tekutinu u zaparkovaných aut nebo možných míst úniku.

Hořká přísada nedělá nemrznoucí směs bezpečnou, protože ji psi mohou přesto pít. Alternativy s propylenglykolem jsou pro ledviny méně toxické, k pití však nejsou neškodné. Při podzimní údržbě lodí držte psa mimo místa, kde se nemrznoucí směs používá, a mimo louže v okolí. Pohyb venku sledujte, abyste expozici předešli. Další rizika domácích chemikálií zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Důležité pro majitele psů

Po podezření na expozici nemrznoucí směsi okamžitě kontaktujte veterináře: nečekejte na příznaky. Nahlaste možné úniky, servis vozidla nebo otevřenou nádobu. Důležitá je i kontaminace tlapek nebo srsti, protože olizování může vést k pozření.

Zvýšené močení během zotavování neodstraňuje potřebu sledovat bilanci tekutin, protože se mohou vyvinout poruchy elektrolytů. Po léčbě sledujte vedle domluvených kontrol pití, množství moči, chuť k jídlu a zvracení. Domluvte se, které změny vyžadují pohotovostní nové posouzení a kdy se zopakují testy ledvin. Menší vrávorání nevykládejte jako uzdravení: počáteční zlepšení může předcházet ledvinným příznakům.

Časté otázky

Mám jet k veterináři i bez příznaků?

Ano. Po expozici etylenglykolu nečekejte doma na příznaky. Léčba zaměřená na předcházení poškození ledvin přináší víc, když začne brzy. Chybějící příznaky proto neopravňují k odložení kontaktu, pokud pes vypil nemrznoucí směs nebo přišel do styku s unikajícím výrobkem.

Proč se může pes zpočátku zdát, že se zotavuje?

Časné nervové příznaky se mohou přibližně po 12 hodinách zlepšit, zatímco poškození metabolity postupuje. Ledvinné příznaky se u psů často vyvinou během 36–72 hodin. Ustání vrávorání nebo lepší bdělost proto neprokazuje neškodnou expozici ani neopravňuje vyšetření zrušit.

Mohu podat alkohol jako protijed?

Etanol je veterinární možností léčby, vyžaduje však pečlivé sledování. Může tlumit centrální nervovou soustavu a snižovat glukózu. Nezkoušejte alkohol doma: vezměte psa k okamžitému posouzení a volbě vhodné léčby protijedem a sledování.

Vylučuje negativní test otravu?

Pozdní test může být negativní, protože zjišťuje původní etylenglykol, ne toxické metabolity. Diagnóza proto posuzuje expozici, příznaky a další vyšetření společně. Výsledky nelze oddělit od doby odběru a celkového stavu.

Může pes po poškození ledvin přežít?

Zvýšené ledvinné hodnoty v krvi a snížené nebo chybějící močení výrazně zhoršují prognózu. V těžkých případech může dialýza podpořit funkci ledvin a odstranit toxiny. Výhled psa s anurií bez dialýzy je mimořádně špatný, proto se další možnosti posuzují individuálně v nemocnici.

Je nemrznoucí směs s propylenglykolem bezpečná?

Propylenglykol je pro ledviny méně toxický než etylenglykol, výrobek však nedělá k pití neškodným. Každou takovou chemikálii uchovávejte v uzavřených, označených nádobách mimo dosah. Po pozření zjistěte s veterinářem složení a jeho význam.